余 湉

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

盆底功能障礙又稱為盆底支持組織松弛現(xiàn)象，主要是由于正常分娩后產(chǎn)婦陰道壁松弛，盆底肌肉及筋膜由于分娩過(guò)程中的擴(kuò)張過(guò)度削弱了彈性[1]，伴有肌纖維部分?jǐn)嗔熏F(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及產(chǎn)后性生活質(zhì)量、家庭和諧。因此有效的治療顯得尤為重要，為了分析盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效，我院針對(duì)收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行了治療及對(duì)比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者67 例進(jìn)行觀察（2017年1月2018年2月），隨機(jī)分成兩組后，常規(guī)組33例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的年齡分布在24至39歲之間，均值為（30.10±3.45）歲，孕周為38至42周，平均孕周為（39.70±0.36）周，新生兒體重2.4-4.5kg，平均體重為（3.36±0.55）kg；治療組34例產(chǎn)后盆底功能障礙患者的年齡分布在23至40歲之間，均值為（30.12±3.47）歲，孕周為37至41周，平均孕周為（39.55±0.39）周，新生兒體重2.5-4.6kg，平均體重為（3.37±0.59）kg。

兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者之間對(duì)比的臨床資料不存在顯著差異（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義，可對(duì)比。本次觀察均在所有患者及患者家屬知情同意的基礎(chǔ)上實(shí)施，本次觀察均已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)組33 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉，治療過(guò)程中首先為患者實(shí)施盆底肌鍛煉的健康教育及指導(dǎo)，指導(dǎo)患者重復(fù)進(jìn)行縮緊肛門的鍛煉，每次縮緊肛門時(shí)間應(yīng)在3秒以上，一次半小時(shí)，一天兩次，連續(xù)治療兩個(gè)月；

針對(duì)治療組34 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，治療組產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌功能鍛煉的方式與常規(guī)組一致，在此基礎(chǔ)上給予電刺激：針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性電刺激方案，針對(duì)盆底肌收縮能力較差的患者給予功能性電刺激治療，喚醒患者機(jī)體感覺(jué)；電刺激的強(qiáng)度應(yīng)控制在患者耐受范圍內(nèi)，針對(duì)對(duì)電刺激不敏感的患者增強(qiáng)脈沖指數(shù)，禁止隨意調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度；電刺激實(shí)施后還應(yīng)針對(duì)患者實(shí)施生物反饋治療，通過(guò)壓力曲線及肌電圖的形式將患者治療后肌肉強(qiáng)度及收縮能力等轉(zhuǎn)化為聽(tīng)覺(jué)信號(hào)或視覺(jué)信號(hào)，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的功能鍛煉，及時(shí)糾正不正確鍛煉姿勢(shì)，在正確的收縮姿勢(shì)指導(dǎo)下加大自主收縮強(qiáng)度，使得收縮強(qiáng)度達(dá)到更高水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療后的盆底肌收縮力評(píng)分、尿失禁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、盆底功能不良發(fā)生率及顯效率等指標(biāo)的差異。（1）盆底肌收縮力評(píng)分[2]：總分5 分，分?jǐn)?shù)越高收縮力越強(qiáng)；（2）尿失禁評(píng)分[3]：總分5分，分?jǐn)?shù)越高患者尿失禁程度越高；（3）盆底功能不良：主要包括腰骶疼痛、子宮縮復(fù)不良、子宮后傾后屈、子宮脫垂、痔瘡及陰道壁膨出等；（4）顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者盆底收縮能力恢復(fù)正常，不存在尿失禁現(xiàn)象及盆底功能恢復(fù)不良現(xiàn)象，患者滿意度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件對(duì)兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05代表兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者之間對(duì)比的存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié) 果

2.1 盆底肌收縮力評(píng)分、尿失禁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分

兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療后的盆底肌收縮力評(píng)分、尿失禁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的具體結(jié)果如表1 所示：

2.2 盆底功能不良發(fā)生率及顯效率

兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療后的盆底功能不良發(fā)生率及顯效率的具體結(jié)果如表2 所示：

3 討 論

患者在妊娠期由于胎兒的生長(zhǎng)子宮越來(lái)越大。子宮對(duì)于盆底肌肉的長(zhǎng)時(shí)間壓迫現(xiàn)象加上分娩過(guò)程中盆底肌肉過(guò)度的拉伸等因素的發(fā)生均導(dǎo)致患者產(chǎn)后盆底肌肉損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)，癥狀輕微的患者表現(xiàn)為陰道松弛、會(huì)陰處疼痛、腰骶疼痛及性生活不和諧等[4]，嚴(yán)重者出現(xiàn)生殖道感染、泌尿感染、子宮脫垂及尿失禁現(xiàn)象。針對(duì)患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉、電刺激及生物反饋聯(lián)合治療能幫助患者有效收縮陰道、尿道口及肛門周圍的肌肉，對(duì)尿道括約肌產(chǎn)生刺激作用，抑制膀胱的收縮，增加膀胱容量[5]，減少尿失禁現(xiàn)象的出現(xiàn)及不亮盆底功能，還能改善患者盆底肌的血液循環(huán)，增加盆底肌的收縮力，減少會(huì)陰傷口的疼痛程度，恢復(fù)盆地肌張力，減少腰骶痛現(xiàn)象的出現(xiàn)[6]。本次觀察的結(jié)果顯示，實(shí)施聯(lián)合治療的治療組盆底功能障礙患者治療后的盆底肌收縮力評(píng)分、尿失禁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、盆底功能不良發(fā)生率及顯效率等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施單純盆底肌功能鍛煉的常規(guī)組盆底功能障礙患者，說(shuō)明聯(lián)合治療的效果顯著。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療后的盆底肌收縮力評(píng)分、尿失禁程度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療后的盆底功能不良發(fā)生率及顯效率

綜上所述，針對(duì)盆底功能障礙患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療的療效顯著，值得推廣。