鄧彩霞，陳澤筠

（中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

前 言

在臨床上，ICU獲得性肌無力（ICUAW）疾病多發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)患者之中，屬于一種繼發(fā)的神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙所導(dǎo)致的自身免疫性疾病，根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，約有80%左右的ICU患者具有不同程度的神經(jīng)肌肉功能異常癥狀，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢無力與呼吸肌無力等，會對患者的自理能力造成影響，同時也會提高患者的死亡率[1]。為了提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，臨床上應(yīng)對患者的護(hù)理予以重視，早期活動護(hù)理干預(yù)具有較好的護(hù)理效果，更適宜對ICUAW患者予以使用。本文通過對ICUAW腫瘤重癥患者的選取，主要對其實(shí)施早期活動護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年2月—2017年3月在ICU治療期間出現(xiàn)74例ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者，將所有患者分成研究組、對照組，每組37例。研究組患者男性19例、女18例，年齡24～77歲，平均（50.53±8.82）歲，疾病類型：肺癌12例、淋巴瘤10例、食管癌15例；對照組患者男性20例、女17例，年齡26～79歲，平均（52.51±8.84）歲，疾病類型：肺癌13例、淋巴瘤11例、食管癌13例。將兩組患者的臨床基本資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，并不具有統(tǒng)計學(xué)上的差異性（P＞0.05），可予以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意，患者及其家屬均對該研究知情，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患有盆骨骨折、高位截癱以及急性心肌梗死疾病的患者；②腦干病變、雙側(cè)大腦半球病變以及既往合并明確周圍神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者；③接受過重要侵入性治療的患者。

1.2 方法

對照組：對患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理。患者每日需進(jìn)行床上主、被動前驅(qū)、后伸、內(nèi)旋、外展等的四肢關(guān)節(jié)活動，30min/d。

研究組：以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對患者實(shí)施早期活動護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容如下：

①護(hù)理前評估：護(hù)理人員需在每日的上午對患者的意識、清醒狀態(tài)加以評估，同時也需對患者的呼吸情況、日?；顒幽芰ΓˋDL）、步行能力以及血流動力學(xué)等情況進(jìn)行評估。

②護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：護(hù)理人員需每日協(xié)助患者進(jìn)行主被動的四肢關(guān)節(jié)活動，每次活動時間約在15min左右，若患者的可耐受情況較好，可進(jìn)一步對其進(jìn)行床上活動指導(dǎo)，將患者的床頭抬高約60°左右，鼓勵患者獨(dú)立進(jìn)行四肢活動鍛煉，鍛煉時間約15min左右即可。在此期間，護(hù)理人員會對患者的可耐受情況予以進(jìn)一步的評估，并繼續(xù)對其進(jìn)行訓(xùn)練，鼓勵患者扶住病床邊緣，或是使用扶助器練習(xí)站立并緩步行走，鍛煉時間約為20min。另外幫助患者練習(xí)行走，時間在20min左右。完成后，讓患者獨(dú)立進(jìn)行行走練習(xí)，時間約為20min。在整個護(hù)理干預(yù)的過程中，若患者發(fā)生異常、不穩(wěn)定情況均需暫停訓(xùn)練，護(hù)理人員需在暫停的次日重新對患者的身體指標(biāo)、耐受情況進(jìn)行評估。另外，在護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴，避免患者意外情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的機(jī)械通氣時間、呼吸相關(guān)發(fā)生性肺炎（VAP）、深靜脈血栓以及壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并予以記錄。

深靜脈血栓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用彩色多普勒超聲檢查方法加以確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計數(shù)資料百分比（%）表示，X2檢驗(yàn)；計量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)。以P＜0.05，作為具有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生情況比較

根據(jù)結(jié)果顯示，研究組患者的機(jī)械通氣時間明顯短于對照組，VAP的發(fā)生率少于對照組，比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)上的差異性（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生情況比較（±s）

表1 兩組患者的機(jī)械通氣時間、VAP發(fā)生情況比較（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時間（d） VAP（%）研究組 37 8.52±1.54 1（2.70）對照組 37 10.07±1.76 6（16.22）t值/X2 - 4.032 3.945 P值 - 0.001 0.047

2.2 兩組患者的壓瘡、深靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組患者中，有1 例發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率為2.7%，1例深靜脈血栓，發(fā)生率為2.7%；對照組中共有7例患者發(fā)生壓瘡，其壓瘡發(fā)生率為18.92%，6例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，發(fā)生率為16.22%。研究組患者的壓瘡發(fā)生率與深靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，比較具有明顯統(tǒng)計學(xué)上的差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的壓瘡、深靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

ICU獲得性肌無力（ICUAW）腫瘤重癥患者處在一種完全臥床或是長期臥床的狀態(tài)中，其肢體受到嚴(yán)格的制動，肌力每日都在下降的狀態(tài)之中，而完全臥床患者的肌力下降速度更是十分明顯，加之腫瘤患者的血液為高凝狀態(tài)，目前臨床上尚無良好的治療方法，實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。

根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，對ICUAW患者實(shí)施早期活動護(hù)理干預(yù)，可在很大程度上降低患者ICU獲得性肌無力的嚴(yán)重程度[4]。臨床也認(rèn)為，對呼吸監(jiān)護(hù)病房的患者實(shí)施早期干預(yù)活動護(hù)理干預(yù)的效果良好，且具有很高的安全性、可行性[5]。臨床上給予長期機(jī)械通氣的患者，其機(jī)體肌肉、呼吸肌會發(fā)生萎縮、肌力下降的情況，進(jìn)一步對免疫屏障造成損害，從而增加了患者產(chǎn)生壓瘡、深靜脈血栓以及VAP的可能性，實(shí)施早期活動護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者提高其自身肌力，防止發(fā)生肌肉萎縮的情況，臨床護(hù)理效果明顯。臨床傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，ICU患者的病情危重，很難對其實(shí)施早期的耐受活動訓(xùn)練，而且在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，有可能會發(fā)生跌傷、血壓不穩(wěn)、意外拔管以及血氧飽和度下降等的臨床不良事件，并且絕大多數(shù)的早期活動護(hù)理均為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者實(shí)施的扣背、翻身等肢體別動活動康復(fù)治療護(hù)理方法[6]。同時，臨床上對機(jī)械通氣、建立人工氣道危重患者，進(jìn)行早期活動護(hù)理干預(yù)的相關(guān)報道也十分少見[7]。本文以ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者作為研究對象，主要對使用早期活動護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示同常規(guī)護(hù)理模式相比，患者的機(jī)械通氣時間明顯更短，VAP、壓瘡以及深靜脈血栓的發(fā)生率明顯更少，可見早期活動護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果更加明顯。由于腫瘤患者血液為高凝狀態(tài)，鼓勵其早期下床活動可減輕腫瘤患者肢體血栓的形成、減少患者譫妄持續(xù)時間和機(jī)械通氣使用時間，從而提高患者的機(jī)體功能狀態(tài)、增強(qiáng)對自身健康狀況的信心，更加有利予臨床治療。在本次的臨床護(hù)理中，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員會對患者的具體情況進(jìn)行評估，制定更加詳細(xì)的早期活動護(hù)理計劃，為患者進(jìn)行氧袋、便攜式呼吸機(jī)、助行器以及便攜式監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，在判定患者符合意識、呼吸系統(tǒng)、血流動力學(xué)以及活動耐受力評估條件后，再具體實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理過程需循序漸進(jìn)，不可操之過急，在每個步驟、環(huán)節(jié)指導(dǎo)完成后，護(hù)理人員均需對患者的穩(wěn)定程度、耐受力進(jìn)行詳細(xì)的評估，以確保臨床護(hù)理干預(yù)的效果[8]。在本次早期活動護(hù)理干預(yù)中，患者均無跌倒及意外脫管等不良事件的發(fā)生，可見對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者實(shí)施早期活動護(hù)理干預(yù)，具有很高的臨床安全性。

綜上所述對ICU獲得性肌無力腫瘤重癥患者進(jìn)行早期活動護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，能夠改善患者肌無力癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得予以廣泛推廣使用。

本文編輯：付常榮