馬 蘭，杜秀云，雷紅英

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院蘇州路外科， 新疆 烏魯木齊 830000）

護(hù)士能級進(jìn)階計劃是一種系統(tǒng)性的面向護(hù)士專業(yè)能力培養(yǎng)和評價機(jī)制，是護(hù)理管理人員使用核心護(hù)理能力而不是傳統(tǒng)的職稱、資歷等來評價護(hù)士護(hù)理水平的新型管理機(jī)制。通過護(hù)士能級進(jìn)階計劃的實施，對護(hù)士進(jìn)行分層次的護(hù)理知識和技能培訓(xùn)，對護(hù)士按照不同能級進(jìn)行定崗、定薪的新型護(hù)理管理方式[1]。目前，護(hù)士能級進(jìn)階計劃在我國已經(jīng)得到實施，并且取得很好效果。為此，我院腫瘤科2013 年開始實施護(hù)士能級進(jìn)階計劃，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下：

1 研究對象

目前，我院腫瘤科現(xiàn)有48 張床位，16名護(hù)士。其中護(hù)士長1名，護(hù)士15名。年齡為20-44歲，平均年齡31.93歲。工作時間10年及以上5人，5-9年7人，1-5年4人。本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷6人，專科學(xué)歷4人。高級職稱2人，中級職稱6人，初級職稱8人。以往護(hù)士培訓(xùn)模式主要由護(hù)士長和總帶教面向全體護(hù)士采用相同的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。這種培訓(xùn)模式由于不考慮培訓(xùn)對象的不同護(hù)理水平，導(dǎo)致新來護(hù)士無法把握培訓(xùn)重點，而年資較高的護(hù)士對基礎(chǔ)培訓(xùn)已熟練，而一味地進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，結(jié)果造成人員以及時間浪費，從而影響護(hù)士發(fā)展?jié)撃芎凸ぷ鞣e極性。

2 培訓(xùn)模式的方法

按職稱、學(xué)歷、工作時間、工作能力要求對應(yīng)分為4 個層次，因科室無符合條件的N4級護(hù)士，故只分為N1-N3級護(hù)士。根據(jù)不同能級護(hù)士的護(hù)理知識和護(hù)理技能的差異，制定詳細(xì)的培訓(xùn)考核計劃并實施。

2.1 培訓(xùn)目標(biāo)

根據(jù)不同能級護(hù)士特點，制定相應(yīng)培訓(xùn)目標(biāo)：①在上級各崗位護(hù)士的帶教下開展工作：已取得執(zhí)業(yè)證書的可獨立進(jìn)行中夜班護(hù)理工作，未取得執(zhí)業(yè)證書的應(yīng)在取得職業(yè)證書的護(hù)士帶教下實施護(hù)理工作。②N2 級護(hù)士可在N3級護(hù)士指導(dǎo)下，獨立完成中夜班和責(zé)任班各項護(hù)理工作。③N3級護(hù)士可在外單位N4級護(hù)士指導(dǎo)下對我科室的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化和完善。

2.2 各能級護(hù)士培訓(xùn)方法及內(nèi)容

不同能級護(hù)士按照培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對培訓(xùn)方法和培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行制定和考核。不同能級進(jìn)階培訓(xùn)的要求和內(nèi)容不盡相同，培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理基礎(chǔ)知識和腫瘤科護(hù)理專業(yè)知識和技能。主要考核指標(biāo)：①理論考核：“三基”加腫瘤科知識；②操作考核：50 項基本操作加腫瘤科操作；③疑難病例討論及護(hù)理查房：每月1例，主要為N2～N3級護(hù)士，N1級護(hù)士可兩人共同完成1例護(hù)理查房；小講課:主要為N2、N3級護(hù)士每兩月進(jìn)行1次；④論文：要求N2級以上護(hù)士每人每年撰寫論文≥1篇；⑥結(jié)合自評和他評。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的全部數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行處理、分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分率（%）表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 實施能級培訓(xùn)模式的效果

改進(jìn)培訓(xùn)模式前后，腫瘤科護(hù)理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)與改進(jìn)前一致應(yīng)用三級甲等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。表1 為培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分比較，表2為改進(jìn)能級管理前后患者、護(hù)士、醫(yī)生滿意度比較。由表1和表2所知，改進(jìn)培訓(xùn)模式后，腫瘤科病房整體護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，患者、醫(yī)生和護(hù)士的滿意度也得到明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分及滿意度比較（±s）

表1 改進(jìn)前后護(hù)理質(zhì)量檢查評分及滿意度比較（±s）

P＜0.05

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 病房管理 護(hù)理文書書寫 消毒隔離 患者滿意度 護(hù)士滿意度 醫(yī)生滿意度改進(jìn)前 92.95±2.78 95.28±0.86 95.30±2.32 92.95±2.32 90.12±1.46 88.25±1.71 81.85±1.46改進(jìn)后 97.8±1.88 96.96±0.40 95.30±2.32 97.94±1.36 94.73±1.04 96.35±1.18 86.03±1.27 T 7.92 3.11 4.49 8.24 20.864 12.329 16.165

4 討 論

4.1 改進(jìn)能級進(jìn)階模式后有利于提高護(hù)士的主動服務(wù)意識和個人價值

改進(jìn)能級進(jìn)階模式具后,能幫助剛參加工作的護(hù)士盡快掌握相關(guān)知識，盡早完成角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)工作，幫助低年資的護(hù)士鞏固腫瘤科護(hù)理知識和技能，提高危重病人的護(hù)理水平，幫助高年資護(hù)士改善科研和帶教能力。這與吳欣娟等[2]的研究具有一致性。根據(jù)腫瘤科的?？铺攸c，人手一本《腫瘤?？谱o(hù)士培訓(xùn)手冊》,并進(jìn)行系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)，并定期檢查培訓(xùn)效果，每月底進(jìn)行總結(jié)及反饋。

4.2 改進(jìn)能級培訓(xùn)模式后有利于提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量

在腫瘤科護(hù)理中，不同護(hù)理崗位的護(hù)理人員具有不同的護(hù)理職責(zé)，護(hù)士長根據(jù)不同護(hù)士的能及培訓(xùn)效果，使科室護(hù)理人員在最適應(yīng)自身能力的崗位上發(fā)揮自身職能[3]。培訓(xùn)后對相應(yīng)能級護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)理質(zhì)量控制評分有所提高，通過分層次的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，護(hù)理人員知識水平得以更新，從而保證腫瘤科護(hù)理水平得到顯著改善。

4.3 改進(jìn)能級培訓(xùn)后提高了腫瘤科患者、護(hù)士、醫(yī)生的滿意度

通過能級培訓(xùn)，全面提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，提高了護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)，使其在臨床護(hù)理中進(jìn)一步發(fā)揮護(hù)理技能，大大提高了護(hù)理水平，幫助患者更早實現(xiàn)康復(fù)，充分提高了患者和醫(yī)生的的滿意度。護(hù)士通過培訓(xùn)，進(jìn)一步清晰了自身的發(fā)展方向，使得對護(hù)理工作更加熱情和投入，也充分提高了護(hù)士的滿意度。

5 小 結(jié)

能級進(jìn)階模式能充分提升護(hù)理人員專業(yè)技能，提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，全面提高科室的護(hù)理水平。通過在我院腫瘤科實施能級進(jìn)階模式，進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有培訓(xùn)模式，充分提高培訓(xùn)質(zhì)量，促使腫瘤科護(hù)士團(tuán)隊的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)得到全面提升，使得腫瘤科護(hù)理團(tuán)隊的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，同時患者、醫(yī)生和護(hù)士的滿意度得到顯著提升，值得在醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)職業(yè)培訓(xùn)中推廣。