陳麗萍

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

PDCA循環(huán)是依據(jù)信息反饋原理所提出的一種管理模式，在醫(yī)療行業(yè)中逐漸應(yīng)用，PDCA循環(huán)護(hù)理管理的有效開展，可使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與管理體系不斷完善提升，是一種高效的循環(huán)管理活動，具有大環(huán)扣小環(huán)、螺旋式上升的循環(huán)特點，對于護(hù)理管理質(zhì)量的提升具有積極促進(jìn)意義[1]。我院自2016 年初于ICU科室實施PDCA循環(huán)管理后，獲得較為滿意的護(hù)理管理效果，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果整理匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU科室內(nèi)在職護(hù)士15 名作為研究對象，所選入的在職護(hù)士均具有1年以上的護(hù)齡，均具有執(zhí)業(yè)證書并自愿參與本次研究，所有護(hù)士均為女性，無嚴(yán)重軀體疾病，無精神性疾病、心理障礙性疾??；15名在職護(hù)士的最小年齡23歲，最大年齡40歲，平均年齡（31.59±3.28）歲，學(xué)歷：大專2名，本科以上學(xué)歷者13名，職稱：護(hù)士4名，護(hù)師7名，主管護(hù)士1名，護(hù)士長1名。

1.2 方法

我院自2016 年初實施PDCA循環(huán)管理，嚴(yán)格按照計劃、實施、檢查、處理四個步驟實施ICU病房護(hù)理管理，具體管理措施如下：

1.2.1 計劃階段

找尋ICU病房護(hù)理質(zhì)量的影響因素，并對導(dǎo)致護(hù)理不良事件的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，其中包括導(dǎo)管固定困難、脫出等客觀因素，患者躁動導(dǎo)致導(dǎo)管移位、堵塞、拔管等患者因素，護(hù)士操作失誤、經(jīng)驗不足、配置不均等護(hù)理因素；根據(jù)上述因素針對性制定整改措施，首先，建立ICU護(hù)理管理小組，加強護(hù)士專業(yè)知識與技能培訓(xùn)力度，對現(xiàn)有在職護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，合理搭配高低年資護(hù)士，制定導(dǎo)管護(hù)理流程圖。

1.2.2 實施階段

病區(qū)護(hù)理質(zhì)量采用三級控制架構(gòu)，即護(hù)士長-質(zhì)控護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士；每日晨會交班后，對科室內(nèi)高危患者的護(hù)理方法與注意事項進(jìn)行討論，并針對性制定護(hù)理流程圖；合理安排護(hù)理梯度，對科室內(nèi)在職護(hù)士實施定期培訓(xùn)；開展管道綜合護(hù)理。

1.2.3 檢查階段

護(hù)士長帶領(lǐng)ICU護(hù)理小組成員對護(hù)理效果進(jìn)行不定期隨機抽查，并由醫(yī)院質(zhì)控組對ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查。

1.2.4 處理階段

針對護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行收集整理，并向全科室護(hù)理人員進(jìn)行問題反饋，并對問題發(fā)生原因進(jìn)行深層次的分析討論，并制定改進(jìn)的措施，對于未解決的問題進(jìn)行下個護(hù)理質(zhì)量控制的PDCA循環(huán)，從而有效實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，以ICU護(hù)理質(zhì)量考察量表對科室內(nèi)危重癥護(hù)理、病房護(hù)理、?？乒芾?、感染控制、護(hù)理文書、消毒隔離等6 項進(jìn)行評估，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高；同時記錄護(hù)理管理期間出現(xiàn)的導(dǎo)管缺陷、用藥錯誤、VAP、壓瘡等不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并統(tǒng)計不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)資料采用卡方檢驗以（n，%）進(jìn)行描述，計量資料采用t檢驗以（±s）描述，應(yīng)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較，若組間數(shù)據(jù)P＜0.05則組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施P D C A循環(huán)管理后，I C U護(hù)理質(zhì)量評分為（94.25±3.28）分明顯高于實施前評分（88.29±4.29）分，組間比較差異t=5.8400，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 實施PDCA管理前后各選取100 例患者護(hù)理資料作為研究對象，實施PDCA循環(huán)管理后不良事件發(fā)生率6%低于實施前29%，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1所示。

表1 兩組不良事件發(fā)生發(fā)生情況對比（n，%）

3 討 論

ICU病房多為危重癥患者，具有病情變化快、死亡率高的特點[2]。ICU護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量直接決定患者的康復(fù)水平與生命健康安全。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對于護(hù)理服務(wù)要求的提高，對于ICU護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出來更高要求，如何提升ICU護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件成為護(hù)理管理人員的關(guān)注的重點問題[3]。PDCA循環(huán)包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理四個階段，在ICU病房護(hù)理過程中通過對護(hù)理質(zhì)量因素的分析，制定有效的管理措施，并對管理實施情況進(jìn)行檢查，了解管理中存在的問題并針對性進(jìn)行改進(jìn)完善，從而不斷的提高護(hù)理管理質(zhì)量[4～5]。根據(jù)結(jié)果顯示，實施PDCA管理后，我院ICU病房護(hù)理管理質(zhì)量相比管理前顯著提升，不良事件發(fā)生率明顯降低，組間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在ICU護(hù)理管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。