姚 青

（湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌 443000）

ICU危重癥患者病情具有進(jìn)展迅速、致殘及致死風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，而靜脈用藥安全與患者治療效果與預(yù)后關(guān)系密切，故需采取切實(shí)有效護(hù)理安全管控措施[1]。本次研究選擇ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施實(shí)施階段，分析不良護(hù)理事件及患者滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017 年1月-2017年12月作為ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施實(shí)施階段，即觀察階段，涉及患者550例；選擇2015年1月-2015年12月作為未實(shí)施ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施階段，即對(duì)照階段，涉及患者493例。所有患者ICU時(shí)間至少10h。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，具有可比性， ＞0.05。

1.2 護(hù)理方案

對(duì)照階段施行常規(guī)ICU護(hù)理方案；觀察階段聯(lián)用常規(guī)ICU護(hù)理方案、靜脈用藥的護(hù)理安全管理措施，主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理方案如下：（1）保證口腔清潔、頭偏側(cè)、氣道通暢，及時(shí)取出分泌物；（2）低流量持續(xù)吸氧2L/min；（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；（4）給予床欄保護(hù)，預(yù)防墜床；（5）使用氣墊床，預(yù)防患者因長期臥床休息而發(fā)生壓瘡；（6）保證室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜，嚴(yán)禁探視，并定期通風(fēng)、紫外線消毒，保證室內(nèi)溫濕度分別在22℃、60-90%。

1.2.2 ICU靜脈用藥護(hù)理安全管控措施

ICU靜脈用藥護(hù)理安全管控措施主要包括以下幾點(diǎn)：（1）成立ICU靜脈用藥護(hù)理安全管控小組，由科主任、副主任以及護(hù)士長擔(dān)任小組長及副組長，科室內(nèi)其他護(hù)理人員作為組員，參加ICU靜脈用藥基礎(chǔ)知識(shí)、心理護(hù)理、人際溝通技巧等相關(guān)培訓(xùn)，邀請(qǐng)副主任護(hù)師以上職稱護(hù)理人員擔(dān)任講師，并在考核后對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行考核，將考核分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員本年度年終考核掛鉤。（2）對(duì)ICU常見靜脈用藥安全進(jìn)行問卷調(diào)查，掌握影響要素及安全隱患資料，其中本次研究中預(yù)先調(diào)查科室ICU靜脈護(hù)理安全影響措施包括藥物配置、藥液外滲、穿刺處感染、非計(jì)劃拔管、血糖及血壓不穩(wěn)、局部組織壞死、人力資源分配、制度執(zhí)行因素等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不良事件發(fā)生情況、家屬滿意度?；颊呒凹覍僭诔鲈呵霸谧o(hù)士指導(dǎo)下填寫滿意度調(diào)查表，在溝通期間無任何語言及行為誘導(dǎo)，在0-10分間選擇合適的數(shù)字代表其滿意情況，≥7分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，經(jīng)由率（%）表示計(jì)數(shù)資料，施行 檢驗(yàn)，當(dāng) ＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，能夠獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩個(gè)階段護(hù)理不良事件發(fā)生情況

觀察階段內(nèi)護(hù)理不良事件總發(fā)生率0.91%（5/550）顯著低于對(duì)照階段3.04%（15/493），數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，=6.4992， =0.0108；詳見表1。

表1 兩個(gè)階段護(hù)理不良事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩個(gè)階段護(hù)理服務(wù)滿意情況比較

觀察階段滿意率94.18%（518/550）顯著高于對(duì)照階段的86.21%（425/493）， =19.0737， ＜0.01。

3 討 論

ICU患者具有病情急危重、種類繁多、預(yù)后較差等特點(diǎn)，故需提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免在搶救過程中因靜脈用藥不安全而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件發(fā)生，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證臨床效果及用藥安全[2]。筆者認(rèn)為可通過以下幾點(diǎn)加強(qiáng)ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全：（1）建立管控小組，完善相關(guān)制度，明確個(gè)人職責(zé)，加強(qiáng)反饋及與監(jiān)督機(jī)制；（2）ICU用藥分類限量儲(chǔ)存，并按照不同安全級(jí)別在藥房及病房內(nèi)醒目位置設(shè)立警示標(biāo)志，并在藥物流通、配藥過程中反復(fù)多次核對(duì)信息，確認(rèn)無誤后使用[3]；（3）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行交接班等管理制度，并施行彈性工作制；（4）鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)理人員積極參加靜脈安全用藥相關(guān)培訓(xùn)，并邀請(qǐng)副主任護(hù)師以上級(jí)別者擔(dān)任講師，同時(shí)及時(shí)更新培訓(xùn)內(nèi)容，與時(shí)俱進(jìn)、培養(yǎng)安全及法律意識(shí)；（5）做好低年資、進(jìn)修護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教及培訓(xùn)工作。

本次研究中觀察階段不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照階段（＜0.05），而患者滿意率則明顯高于對(duì)照階段（ ＜0.05）；提示ICU危重癥患者靜脈用藥的護(hù)理安全管控措施效果較好，有助于促使患者盡快康復(fù)，減少不安全隱患，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。