韋秋英，鄭麗萍，關(guān) 妮，許盈瑩，洪 梅，劉曉余，劉菊梅，龍一杞

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室，廣西 南寧 530021）

隨著科技的發(fā)展及人們對健康的追求,社會對醫(yī)學(xué)人才的知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)方面提出了新的要求,醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不僅要具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識和一定的專業(yè)知識,同時(shí)要具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力[1]。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式是按照教學(xué)大綱安排的計(jì)劃來進(jìn)行教學(xué),它忽視了發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性的作用,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到充分發(fā)揮,進(jìn)而影響了教學(xué)效果。近年來,“三明治”教學(xué)法逐漸被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中[2-3]。我們嘗試將“三明治”教學(xué)法引入手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中,轉(zhuǎn)變教師觀念,為學(xué)生提供多元模式的學(xué)習(xí)機(jī)會。文章探討了“三明治”教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的具體應(yīng)用及學(xué)生對該教學(xué)方法的適應(yīng)性,以期為護(hù)理教育教學(xué)改革提供參考。

一 材料和方法

(一) 研究對象。

隨機(jī)選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院導(dǎo)管手術(shù)麻醉室實(shí)習(xí)的2015級專科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生100名,實(shí)施“三明治”教學(xué)法的學(xué)生為50人,對照組50人,實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法。

(二) 方法。

1.“三明治”教學(xué)法的設(shè)計(jì)與實(shí)施。“三明治”教學(xué)法以提高教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生素質(zhì)為核心,以達(dá)成教、學(xué)、做三合一為目標(biāo),注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作技能和實(shí)際動(dòng)手能力[4]。本研究根據(jù)“三明治”教學(xué)法的特點(diǎn),將“三明治”教學(xué)方法分為4個(gè)步驟,具體實(shí)施過程如下。

(1)導(dǎo)出課堂教學(xué)內(nèi)容。每個(gè)學(xué)生進(jìn)入教室時(shí)隨機(jī)抽取個(gè)人編號并就坐。教師運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法,將臨床中遇到的真實(shí)案例以幽默的方式講述,從而引出教學(xué)主題,活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，有一名重度漏斗胸合并馬凡綜合癥患者，安置體位的關(guān)注點(diǎn)有哪些？術(shù)中如何預(yù)防皮膚壓力性損傷？壓力性皮膚損傷有哪些原因？(2)提出學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師講述完病例后提供大量的具體材料信息,同時(shí)提出本次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如,教師介紹該患者男性，手術(shù)體位仰臥位，隨后,教師提出問題:“如果你是巡回護(hù)士，你是怎樣正確與外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生快速標(biāo)準(zhǔn)地完成手術(shù)體位的安置？”(3)分組討論。學(xué)生根據(jù)自己的編號進(jìn)入討論組并分別討論各組的問題,利用教材及參考材料讓學(xué)生熟悉手術(shù)體位安置的原則，注意事項(xiàng)，常見并發(fā)癥及如何正確完成手術(shù)體位的安置措施。通過觀察、對比、分析、綜合來加深他們對比較復(fù)雜抽象知識的理解,同時(shí)培養(yǎng)他們的抽象概括的能力。討論結(jié)束后每組派一名代表宣布結(jié)果,各組之間可以互換討論意見,針對不同的觀點(diǎn)可以提出質(zhì)疑。最后,各組陳述各自的最終觀點(diǎn)。(4)教師總結(jié)。教師根據(jù)本次課所提出的學(xué)習(xí)目標(biāo),幫助學(xué)生解析每一個(gè)問題,讓學(xué)生知道皮膚壓力性損傷的預(yù)防措施,并提供理論依據(jù)。教師根據(jù)每組學(xué)生所提供的解釋加以綜合分析整理,最后給出確切的結(jié)論,并對手術(shù)體位的安置原則、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及如何正確完成手術(shù)體位的安置措進(jìn)行詳細(xì)的講解,最后給學(xué)生留課后思考題,術(shù)中皮膚壓力性損傷是手術(shù)體位的并發(fā)癥嗎？上課結(jié)束后,給每個(gè)學(xué)生發(fā)一個(gè)學(xué)生對教師授課的評價(jià)及征求意見表,要求學(xué)生們?nèi)鐚?shí)填寫。

2.評價(jià)方法。學(xué)習(xí)結(jié)束后,題庫隨機(jī)抽取試題,對實(shí)驗(yàn)組及對照組學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理理論知識和臨床操作的考核,按評分標(biāo)準(zhǔn)由同一組教師評卷,實(shí)踐考核結(jié)束后糾正操作錯(cuò)誤。為了了解學(xué)生對“三明治”教學(xué)方法的認(rèn)識和在實(shí)際應(yīng)用中存在的優(yōu)缺點(diǎn),教學(xué)結(jié)束后向?qū)W生分發(fā)教學(xué)反饋問卷,以積累經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善教學(xué)方法。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將收集到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差(x+s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn)。P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié) 果

1.兩組學(xué)生理論及實(shí)踐考試成績。學(xué)生考試包括手術(shù)室護(hù)理理論及實(shí)踐考試(滿分均為100分),由附表可見,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生手術(shù)室護(hù)理理論及實(shí)踐考試成績均優(yōu)于對照組(P＜0.01),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組學(xué)生手術(shù)室護(hù)理理論及實(shí)踐考試成績比較(x+s,n=50)

2.教學(xué)反饋。教學(xué)反饋問卷結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組中共90%的學(xué)生表示能夠適應(yīng)“三明治”教學(xué)方法,其余10%的學(xué)生表示能夠接受該方法,但需要逐步適應(yīng)。92%的學(xué)生認(rèn)為操作技能掌握較好,通過“三明治”教學(xué)方法提高了實(shí)踐技能.

三 討 論

手術(shù)室護(hù)理是護(hù)理教學(xué)的一個(gè)重要組成部分,其知識面廣、知識點(diǎn)多,內(nèi)容涉及面廣,微觀性強(qiáng)、抽象性高、難于理解及記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是按照教學(xué)大綱安排的計(jì)劃來進(jìn)行教學(xué),它忽視了發(fā)揮學(xué)生自主能動(dòng)性,造成學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得不到充分發(fā)揮,進(jìn)而影響了教學(xué)效果。學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法中學(xué)習(xí)相關(guān)理論時(shí),無法接觸到臨床信息,造成理論與實(shí)踐相脫節(jié)。

近年來,許多醫(yī)學(xué)院校都從“自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的理念出發(fā),開展了教學(xué)方法的改革。“三明治”教學(xué)方法模式已在很多職業(yè)教育中得以應(yīng)用,并取得了良好的效果。所謂“三明治”教學(xué)方法也可稱“夾心面包”式教學(xué)法,就是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合的教學(xué)方法。該方法強(qiáng)調(diào)學(xué)生所學(xué)課程一定是其今后從事工作的重要內(nèi)容,就是根據(jù)學(xué)生今后從事職業(yè)進(jìn)行有關(guān)方面的知識培訓(xùn)。本研究將“三明治”教學(xué)方法引入到手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中,采用課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐交替進(jìn)行,教師引導(dǎo)--學(xué)生討論--教師總結(jié)、講授難點(diǎn)重點(diǎn)及注意事項(xiàng)的教學(xué)方式進(jìn)行改革,這樣的教學(xué)有教師講授有學(xué)生自學(xué),有問題討論,自學(xué)與教師講授相互交替進(jìn)行,形式多樣、內(nèi)容豐富,使得理論講授不再死氣沉沉,課堂氣氛變得輕松、愉快和有樂趣,充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性[5]。

“三明治”教學(xué)方法的實(shí)踐教學(xué)不是簡單的理論教學(xué)與實(shí)際結(jié)合,而是培養(yǎng)學(xué)生形成崗位特色要求的“知識--能力-素質(zhì)”結(jié)構(gòu)的一種教育過程。因此,課程內(nèi)容設(shè)計(jì)一定要緊密結(jié)合臨床需求實(shí)際情況,以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力為目標(biāo),是一種教學(xué)效果良好的教學(xué)模式。教師在引入教學(xué)目標(biāo)時(shí)可以把臨床工作中遇到的不良事件列舉出來,借此吸引學(xué)生注意力[6]。

“三明治”式教學(xué)法把培養(yǎng)適應(yīng)型人才的高等教育向前推動(dòng)了一步。該教學(xué)模式階段目標(biāo)明確,專業(yè)訓(xùn)練分層到位,使學(xué)校人才培養(yǎng)更具科學(xué)性、針對性和實(shí)用性,使教學(xué)活動(dòng)真正建立在學(xué)生自主活動(dòng)和獨(dú)立探索的基礎(chǔ)上,使學(xué)生在實(shí)踐中真正領(lǐng)會書本知識,做到理論密切聯(lián)系實(shí)際,密切聯(lián)系實(shí)戰(zhàn),學(xué)生能從實(shí)踐中明確目標(biāo),把被動(dòng)的學(xué)習(xí)知識轉(zhuǎn)化成主動(dòng)的有意識的自我培養(yǎng),使學(xué)習(xí)效率大幅度提高。在實(shí)施“三明治”教學(xué)方法中,教師的引導(dǎo)作用非常重要,因此,需要由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識豐富的教師授課[2]。通過在手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)中使用“三明治”教學(xué)法,使學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及獨(dú)立解決問題的能力得到了較大提高,學(xué)習(xí)成績及實(shí)踐能力顯著提高,此種教學(xué)方法是成功的、可行的,相信在以后的教學(xué)實(shí)踐中不斷完善,會取得更好的效果。