張羽 旦增群培 姚蕓霞 郭展鵬 邊巴倉決

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

人在一生中大約有1/3的時(shí)間是處于睡眠過程的，良好的睡眠對于人來說非常重要，尤其是嬰兒，嬰兒處于生長發(fā)育的高峰期，因此高質(zhì)量的睡眠對嬰兒的體格生長、行為發(fā)育、心理發(fā)育等方面具有重要影響［1］。睡眠問題是嬰幼兒常見問題之一，影響嬰兒睡眠的因素有很多，但國內(nèi)針對嬰兒睡眠影響因素的研究很少。尤其是西藏拉薩地區(qū)，未見相關(guān)研究報(bào)道，因此有必要了解引起拉薩地區(qū)嬰兒睡眠問題的影響因素，并采取干預(yù)措施，以減少拉薩地區(qū)嬰兒睡眠問題的發(fā)生。研究選取西藏拉薩婦幼保健醫(yī)院200例嬰兒作為研究對象，對影響其睡眠的相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取偶遇隨機(jī)抽樣法選取2016年9月至2017年3月在西藏自治區(qū)婦幼保健醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的0-12個(gè)月嬰兒200例做為研究對象，其中男102例，女98例，藏族120例（60.0%），漢族80例（40.0%）；順產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的比例分別為52.0%、13%和35%；早產(chǎn)兒、足月產(chǎn)兒分別占11.0%和89%；喂養(yǎng)方式主要為混合喂養(yǎng)（56.5%）、母乳喂養(yǎng)（31.0%）和人工喂養(yǎng)（12.5%）。排除有異常出生史，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等的嬰兒［2］。

1.2 睡眠問題診斷

①睡眠不安：入睡平均所需時(shí)間＞30min或每夜睡眠中轉(zhuǎn)醒頻繁(2次/晚)；②睡眠節(jié)律紊亂：白天睡眠難以控制，夜間清醒；入睡過早，甚至傍晚入睡；③異態(tài)睡眠：用口呼吸、睡眠中輕微刺激即驚醒、睡眠中出現(xiàn)尖叫、哭喊、肢體抽動等；以上情況超過3次/每周，持續(xù)超過1個(gè)月有以上情況之一者即診斷為睡眠問題［2］。

1.3 研究方法

由調(diào)查員指導(dǎo)家長進(jìn)行問卷調(diào)查，逐項(xiàng)說明填寫方法和要求，現(xiàn)場填寫，進(jìn)行指導(dǎo)和答疑;問卷是在“悉尼兒童醫(yī)院睡眠中心臨床問卷”的基礎(chǔ)上結(jié)合西藏實(shí)際情況進(jìn)行了修訂。內(nèi)容包括：①兒童基本情況；②出生、喂養(yǎng)情況；③兒童睡眠狀況；④生長生活環(huán)境；⑤父母情況；參照ICSD判定嬰兒睡眠問題。在獲得家長知情同意的情況下發(fā)放問卷210份，收回210份，有效問卷200份，有效率為95%.

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行平行雙錄入，用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 嬰兒睡眠問題發(fā)生率

結(jié)果表明：有53.5%的嬰兒出現(xiàn)睡眠問題，其中不同癥狀出現(xiàn)情況排在前三位的分別是睡眠不安、入睡困難、多汗。

表1 嬰兒睡眠問題發(fā)生率及各癥狀發(fā)生情況

2.2 單因素分析

研究中影響嬰兒睡眠問題的因素共有28個(gè)，對這28個(gè)要素進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，喂養(yǎng)方式、民族、性別、夜間周圍環(huán)境、居住地、臥室的光線、父母打鼾、父母親情緒共8個(gè)要素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 嬰兒睡眠影響因素單因素分析

2.3 多因素分析

經(jīng)非條件Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，喂養(yǎng)方式、夜間周圍環(huán)境、居住地、父母打鼾、父母情緒是嬰兒伴睡眠問題的獨(dú)立影響因素。

表3 嬰兒睡眠問題影響因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，嬰幼兒睡眠問題的發(fā)生狀況日益受到人們的重視，睡眠問題對嬰幼兒體格的發(fā)育、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能均存在不良的影響，可引起生長發(fā)育遲緩，學(xué)習(xí)、記憶能力下降，多動、易怒等情緒行為問題［3］。嬰兒睡眠問題的發(fā)生與很多因素有關(guān)，為保證嬰兒良好的睡眠，促進(jìn)兒童健康成長，因此了解影響嬰兒睡眠的相關(guān)因素非常有意義。

調(diào)查顯示拉薩地區(qū)0-12個(gè)月嬰兒睡眠問題發(fā)生率為53.5%，高于國外的平均水平20-40%，也高于北京（21.2%）、南京（35.75%）、新疆（33.3%)等許多城市的調(diào)查結(jié)果。但低于江帆等報(bào)道上海地區(qū)1-23個(gè)月兒童的發(fā)生率65.9%.提示拉薩地區(qū)嬰兒睡眠問題發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)引起家長及兒童保健醫(yī)生的高度重視。單因素分析結(jié)果顯示，喂養(yǎng)方式、民族、性別、夜間周圍環(huán)境、居住地、臥室的光線、父母打鼾、父母親情緒與嬰兒睡眠問題的發(fā)生密切相關(guān)（P＜0.01）。經(jīng)非條件Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示，喂養(yǎng)方式、夜間周圍環(huán)境、居住地、父母打鼾、父母情緒是嬰兒伴睡眠問題的獨(dú)立影響因素。拉薩地處西南邊陲、交通落后，信息相對閉塞，多數(shù)父母缺乏科學(xué)的育兒方法，如飲食不得當(dāng)、過早添加輔食（糌粑）、西藏傳統(tǒng)育兒方法是新生兒期就添加糌粑、酥油作為輔食，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰兒過早添加輔食，極易引起消化道負(fù)擔(dān)，引發(fā)消化功能紊亂，從而影響嬰兒睡眠質(zhì)量。此外，研究中居住地在繁華市區(qū)或交通主干道是危險(xiǎn)因素，夜間睡眠環(huán)境嘈雜等都會影響孩子的睡眠。研究結(jié)果顯示在排除喂養(yǎng)方法和環(huán)境因素外，父母的睡眠狀況、父母情緒成為嬰兒睡眠問題發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。父母應(yīng)為嬰兒創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，控制好室內(nèi)溫度、濕度，同時(shí)要適當(dāng)開窗通風(fēng)，以保證空氣新鮮。另外要做到就寢時(shí)關(guān)燈，有利于激素的正常分泌，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。針對嬰兒特點(diǎn)，改善其養(yǎng)育方式，科學(xué)合理添加輔食，提高育兒能力，注重自身的心理健康調(diào)適，營造和諧的睡眠環(huán)境，以提高嬰兒睡眠質(zhì)量［4］。

總之，拉薩地區(qū)嬰兒睡眠問題發(fā)生率高，整體睡眠狀況不容樂觀。應(yīng)引起兒童保健部門、兒科醫(yī)務(wù)人員及家庭的重視。應(yīng)結(jié)合西藏特點(diǎn)舉辦知識講座、圖片、多媒體、采用通俗易懂的語言或藏語講解等多種方法，進(jìn)行健康宣教，讓更多家長了解和掌握嬰兒睡眠知識相關(guān)內(nèi)容，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施干預(yù)和治療睡眠問題，嬰兒睡眠問題與多種因素有關(guān)，加強(qiáng)對家長進(jìn)行睡眠知識和睡眠衛(wèi)生宣教，使其正確認(rèn)識嬰兒的睡眠相關(guān)知識，從而減少睡眠問題的產(chǎn)生［5］。