仁增卓嘎

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

了解普米克令舒混懸液吸入在兒童急性喉炎治療中的效果以及護理方法，將26例收治的急性喉炎患者分成2組，進行效果評價，比較普米克令舒混懸液吸入療法與地塞米松吸入療法的療效，現(xiàn)分析如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年1月，26例急性喉炎患兒被診斷為兒童急性喉炎［1］。按吸氣性呼吸受阻情況，26例患兒分為I度、II度急性喉炎患兒，上述患兒為該研究的對象，并采用隨機方式進行分組。分組后，兩組患兒人數(shù)均為13人，其中治療組的患兒中男童9人，女童4人；對照組患兒中男童6人，女童7人?；純旱哪挲g為1-4歲，共21例患兒年齡為1-2歲，3例3歲患兒，2例4歲患兒。在治療組與對照組患兒中，主要臨床癥狀均有咳嗽、吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴以及呼吸性呼吸困難等。兩組患兒在年齡、性別、病情以及體征等臨床資料方面無明顯的區(qū)別（P＞0.05），可進行對比研究。該研究取得了所有患兒家屬的同意，均為自愿參與，并且均簽署了同意書。

1.2 方法

將26例確診為急性喉炎的患兒以隨機的方式歸為治療組以及對照組?；诔Ｒ?guī)治療與臨床護理，治療組患兒普米克令舒混懸液吸入。對照組患兒采取地塞米松霧化吸入進行治療，對比兩組患兒的臨床治療效果，并且進行評價。

1.2.1 治療組干預(yù)護理。①在治療期間給予綜合護理，即協(xié)助醫(yī)生完成各項護理操作，加強病房巡視，確保病室內(nèi)環(huán)境安靜。病室內(nèi)，空氣要能夠保持流通,將溫度控制在最為適宜的20℃左右，而相對濕度則控制在65%左右［2］。②操作管理。在護理過程中，護理人員指導(dǎo)患兒家長幫助患兒保持平臥位或者半臥位的姿勢，確?；純旱暮粑槙?，避免呼吸困難等不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時，護理人員指導(dǎo)家長參與護理，盡量減少患兒哭鬧，避免加劇呼吸困難的癥狀護士操作時動作要輕柔，態(tài)度和藹，她們應(yīng)該關(guān)心體貼孩子,密切觀察他們的病情變化。③健康教育結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)，對家長進行急性喉炎需注意的事項的告知與教育。同時，護理人員要將早期干預(yù)的作用與意義說明清楚，做好溝通和健康教育，從而引導(dǎo)患兒家長重視該疾病中早期預(yù)防與干預(yù)的作用。根據(jù)不同年齡段盡可能滿足其需要，消除兒童的恐懼，穩(wěn)定情緒，霧化吸入時取得家長及患兒的合作。④病情監(jiān)測。護理人員要仔細觀察患兒的呼吸情況、心率與膚色情況、喉鳴音及全身情況。護理人員在觀察中一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸急促、暴躁、唇部發(fā)青發(fā)紫、三凹征突出等癥狀時，要在第一時間內(nèi)上報給醫(yī)生，并且準備好急救設(shè)施，必要時進行參與急救。須注意有無喉梗阻加重。⑤治療組13例，患兒取半坐臥位，予氧驅(qū)動霧化吸入普米克令舒混懸液（1mg/2ml×5支），按個體化給藥，小于2歲的患兒每天用量為200-400μg，分2次使用，2歲以上的患兒每天的用量為400μg，超過7歲的患兒一日的藥物用量為200-800μg，分成2次使用，同時加入生理鹽水5-8ml霧化吸入進行治療，所有患兒均8小時重復(fù)霧化吸入。吸入期間護士應(yīng)注意生命、呼吸、心率和顏色變化的跡象,吸入后用溫水漱口，奏效后減至最低有效量。維持量應(yīng)個體化，應(yīng)是患兒保持無癥狀的最低劑量，推薦量兒童為250-500ug一天二次，在使用中注意過敏體質(zhì)者禁用。

吸入用普米克令舒混懸液是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有緩解呼吸道炎癥的作用，還能夠緩解患者呼吸道高反應(yīng)性，緩解支氣管痙攣等作用，對普米克令舒混懸液任何其它成分過敏者禁用。

1.2.2 對照組的患兒在氯化鈉5ml-8ml中加入地塞米松5mg，進行霧化吸入治療，吸入治療的方法與治療組患兒的方法相同。

1.3 療效評價

療效評價時主要通過評價治療是否有效對治療方式進行判斷，包括顯效、有效與無效，總有效率包含顯效率和有效率的總和。其中，有效是指患兒的面容改善，能夠穩(wěn)定飲食并且不哭鬧，另外呼吸不暢、吸氣性喉鳴癥狀全部消失，聲音嘶啞以及吠樣咳嗽患兒的癥狀得到非常明顯的改善。治療組中有11例患兒的治療效果顯著，顯效率為85%；而對照組中有8例患兒的治療效果顯著，顯效率為61.5%.有效是指患兒的聲音嘶啞、吠樣咳嗽癥狀有了明顯的緩解，而呼吸不暢及吸氣性喉鳴癥狀基本上消失。治療組有2例患兒治療有效，有效率為15%；對照組中有4例患兒的治療有效，有效率為30.7%.無效是指患兒的癥狀無明顯改善或加重，影響飲食和休息。治療組沒有出現(xiàn)治療無效的病例，而對照組中有1例患兒治療無效，無效率為7.69%.對比兩組患兒的治療總有效率，治療組的總有效率為100%，對照組的治療總有效率為92.21%，治療組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件的統(tǒng)計處理：分組t檢驗的SPSS13.0。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。在比較前，兩組患兒的臨床基本資料，包括年齡、性別、體征、病情等均無明顯的差異，可進行對比。

2 結(jié)果

對比治療組與對照組患兒的治療情況可知，治療組患兒的臨床癥狀消失時間明顯較早（P＜0.05），且治療組患兒的住院時間也明顯較短（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 2組患兒主要癥狀消失的時間以及住院時間比較（x±s）

3 討論

兒童急性喉炎是一種喉彌漫性炎癥，醫(yī)學(xué)表明病毒是其病原體，但很容易并發(fā)感染。該病進展快，容易出現(xiàn)呼吸不暢等現(xiàn)象。極易導(dǎo)致重度喉梗阻，如果未得到急救，患者可能因為吸氣不暢導(dǎo)致窒息最終死亡［3］。急性喉炎的治療關(guān)鍵是維持呼吸道順暢、綜合護理、炎癥消除,減少喉粘膜腫脹。及時選用促腎上腺皮質(zhì)激素可有效緩解喉組織腫脹，預(yù)防喉梗阻。兒童急性喉炎2組臨床效果比較評價：喉鳴癥狀消除、治療組聲音嘶啞癥狀消除，不再咳嗽，住院時間顯著低于對照組。治療組總有效率為100%.

由于地塞米松霧化吸入后，在氣管中停留較短的時間，且氣管內(nèi)短時間內(nèi)即滅活，效果不明顯。普米克令舒是較新的糖皮質(zhì)激素，非甾體糖皮質(zhì)激素，耐受性良好。吸入之后,10%的藥水流入肺部,80%左右于肝臟中首次代謝。美國FDA批準普米克令舒為4歲以內(nèi)患兒的霧化吸入型糖激素［4］，其具有高親油性，可直接沉積在呼吸道粘膜中?？垢腥竞鸵种七^敏的強度為地塞米松的20-30倍。小劑量可達到顯著的效果和持久性［5］的作用，由于藥物的直接作用，喉部的藥品濃度高，作用迅速，能及時緩解喉梗阻表現(xiàn)，操作簡單可行，能夠快速發(fā)揮藥物效果，治療效果明顯，減少住院時間，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

不良反應(yīng)：發(fā)生率為1%至3%，吸入用普米克令舒混懸液的不良反應(yīng)是比較輕微的。少部分患者會出現(xiàn)喉嚨不舒服、頭痛或頭暈、腹瀉、惡心等癥狀。

1例4歲用藥20分鐘后出現(xiàn)皮疹呈蕁麻疹，喉部有異物感，咳嗽加重考慮為藥物不良反應(yīng)，即刻停用普米克令舒混懸液霧化，改成地塞米松吸入12小時后以上癥狀消失及皮疹消退。

兒童喉炎多為急性起病，家長較為緊張，通過采取呼吸道護理，兒童應(yīng)避免在咳嗽后誤吸，并安撫兒童。保持適當(dāng)?shù)捏w位，同時與家長溝通為緩解父母的焦慮和不安,積極配合治療和護理，在霧化過程中嚴密觀察兒童的膚色、呼吸和哭鬧等情況，加強治療的依從性，通過精心細致的護理和醫(yī)生的治療，普米克令舒霧化吸入在小兒急性喉炎臨床治療中效果明顯。使患兒得到有效的治療，適宜推廣應(yīng)用。