索朗卓瑪 德吉美朵

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦幼保健院，西藏 拉薩 850000）

新生兒管理工作中，訪視是很重要的一環(huán)，是加強(qiáng)衛(wèi)生保健工作的內(nèi)容，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們的生活水平在不斷提高，文化素質(zhì)和衛(wèi)生保健意識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，二胎政策的開放，高度重視新生兒訪視中的：新生兒健康、出生缺陷、新生兒疾病。為了進(jìn)一步降低新生兒的死亡率，必須做好新生兒的護(hù)理工作，而訪視將是其中最為重要的一環(huán)。加強(qiáng)先天出生缺陷篩查及孕期宣教是必須的，現(xiàn)將于2016年1月至2016年12月在自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒訪視3128例，其中對(duì)新生兒訪視率，出生缺陷發(fā)生率進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年1月至2016年12月在自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科新生兒訪視3128例，符合出生陷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中新生兒出生缺陷322例，男252例，女70例。其中：雙胎4例，順產(chǎn)296例，剖宮產(chǎn)26例，早產(chǎn)8例。

1.2 訪視方法及內(nèi)容

新生兒的訪視要講究一定的方法，一般在嬰兒出生后第二天開始做第一次訪視，訪視人員均用雙語進(jìn)行訪視，采取一問、二看、三檢查、四指導(dǎo)、五宣傳教育等方式。注重篩查先天出生缺陷、產(chǎn)后宣教，詢問的問題要涉及新生兒的出生情況、體重情況、乙肝疫苗的預(yù)防接種情況、并對(duì)新生兒做一個(gè)全面的體檢，如果有異常情況發(fā)生，比如新生兒常見的病癥黃疸，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是生理性引起還是病理性引起，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行一定的指導(dǎo)宣傳并耐心指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，教授嬰兒家長(zhǎng)全面的嬰兒護(hù)理方法以及各項(xiàng)可能疾病的預(yù)防措施，此過程中要重視魚肝油的使用，同時(shí)要注意其用量和用法，預(yù)防佝僂病的產(chǎn)生。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立刻建議治療。對(duì)正常新生兒出生15天，進(jìn)行復(fù)訪，了解新生兒體重增長(zhǎng)、黃疸消退和卡介苗接種情況，繼續(xù)給予正確喂養(yǎng)的方法和疾病預(yù)防指導(dǎo)，等到嬰兒滿28天后由父母帶至西藏自治區(qū)婦幼保健院進(jìn)行體檢，完善《兒童保健卡》管理。建立嬰兒計(jì)劃免疫手冊(cè)，全程為嬰兒提供預(yù)防接種服務(wù)，倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，建議母親合理膳食，提供合理的膳食材料、健康生活手冊(cè)以及心理健康各項(xiàng)建議。嚴(yán)格按劉湘云的《兒童保健學(xué)》的技術(shù)規(guī)范進(jìn)行訪視，篩查出新生兒出生缺陷322例。

2 結(jié)果

新生兒接受訪視率為99.8%.充分利用產(chǎn)婦在分娩前后的住院期間加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)了科學(xué)育兒知識(shí)。

先天性出生缺陷發(fā)生率為10.2%.先天性出生缺陷322例給予干預(yù)319例，干預(yù)率達(dá)99%.

訪視中2-28天新生兒純母乳喂養(yǎng)，占總?cè)藬?shù)的85.65%；混合喂養(yǎng)占10.28%；人工喂養(yǎng)占4.06%.新生兒疾病和異常情況：新生兒肺炎、新生兒膿皰瘡、吸入性肺炎明顯下降，新生兒感染性疾病明顯降低，2010-2012年2年新生兒窒息占3.67%，缺氧缺血性腦病為2.90%，2013-2015年2年新生兒窒息3.37%，新生兒缺氧缺血性腦病占1.34%.通過比較發(fā)現(xiàn)，隨著年份的增長(zhǎng)，新生兒窒息和缺氧的概率都在下降。HIE經(jīng)過兒科住院給予氧、腦活素的治療，產(chǎn)生了很好的治愈效果，其他的新生兒疾病，醫(yī)院會(huì)給予治療的建議，藥物或者物理治療方式，沒有出現(xiàn)一例延誤治療導(dǎo)致的死亡案例。2016年對(duì)3128例新生兒注射乙肝疫苗,父（母）有384人為HBV感染，占7.15%.隨訪時(shí)只有二例新生兒后發(fā)展為乙型病毒性肝炎。

表1 新生兒出生缺陷情況

3 討論

孩子是家庭的希望，生一個(gè)健康聰明的寶寶是天下所有父母的期盼，因此出生缺陷的預(yù)防至關(guān)重要。但是，怎樣有計(jì)劃的妊娠，平安、順利地度過孕期，需要我們給予必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，兒童健康知識(shí)更為重要，倡導(dǎo)健康教育，建議選擇最合適的育齡，遺傳咨詢，孕前保健，孕期合理營(yíng)養(yǎng)，遠(yuǎn)離對(duì)胎兒有害的環(huán)境，比如一些新裝修的房子等甲醛含量較高的地方，遠(yuǎn)離具有放射性的物質(zhì)。謹(jǐn)慎用藥，戒煙戒酒，提高嬰兒出生的健康率，進(jìn)一步保障嬰兒出生后的飲食健康，在這個(gè)過程中，婦幼系統(tǒng)要起到主要的作用，應(yīng)從源頭上減少嬰兒出生的缺陷率，提高嬰幼兒健康率。

對(duì)新生的嬰兒進(jìn)行訪視是生育的一項(xiàng)后續(xù)服務(wù)［2-3］，訪視的作用在于可以及時(shí)預(yù)防很多的新生兒缺陷問題。通過從母親著手，改善母親的不良生活習(xí)慣以及遠(yuǎn)離一些不必要的危險(xiǎn)源，提高其安全防護(hù)意識(shí)，提高其護(hù)理能力。近些年，針對(duì)嬰幼兒的訪視工作起到了很好的效果，通過各項(xiàng)手段在很大程度上避免了很多新生兒的出生缺陷問題，值得進(jìn)一步倡導(dǎo)和宣揚(yáng)，擴(kuò)大影響的范圍，幫助更多的孕婦宣傳健康知識(shí)和提高健康意識(shí)。

新生兒疾病和異常情況：明顯下降,2010-2012年2年新生兒窒息占3.67%，HIE占2.90%，2013-2015年2年新生兒窒息3.37%，HIE占1.34%.兩者比較窒息、HIE有明顯降低。HIE經(jīng)過兒科住院給予氧、腦活素等治療均有明顯好轉(zhuǎn)，其余疾病均給予相應(yīng)的藥物治療和物理治療的指導(dǎo)，無一例因延誤治療而引起死亡。

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒導(dǎo)致，是以肝炎與壞死為主要病癥的一類傳染病，主要通過母嬰、血液和生活密切接觸傳播，被乙肝病毒感染之后便成為攜帶者，部分人可轉(zhuǎn)化為慢性乙肝患者，少部分人發(fā)展為肝硬化和肝癌。接種乙型肝炎人免疫球蛋白是阻斷乙型肝炎傳播的有效手段。接種后觀察不良反應(yīng)，同時(shí)注意若有免疫球蛋白過敏史則應(yīng)禁止使用。2016年對(duì)3128新生兒注射乙肝疫苗，父母有384人HBsAg陽性，占7.15%.及時(shí)注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白治療隨訪時(shí)只有二例新生兒后發(fā)展為乙肝患兒，國(guó)產(chǎn)乙肝酵母疫苗的母嬰傳播阻斷率達(dá)到80.56%至92.59%［2］.

新生兒訪視3128例，先天出生缺陷322例占10.2%.在322例出生缺陷中足內(nèi)、外翻288例占缺陷兒的89.4%，唇腭裂27例占8.3%，多指（趾）4例占1.24%，神經(jīng)管畸形2例（無腦畸形1例、腦膨出1例）占0.62%，先天性心臟病1例占0.31%.足內(nèi)、外翻占缺陷兒的89.4%，唇腭裂27例占8.3%，多指（趾）占1.24%，以上均通過外科手術(shù)干預(yù)，先天出生缺陷322例給予干預(yù)319人，干預(yù)率達(dá)99%.

先天出生缺陷新生兒應(yīng)及時(shí)干預(yù)［4］，加強(qiáng)孕前、孕期宣教，孕前3月、孕期及時(shí)補(bǔ)充葉酸減少神經(jīng)管畸形發(fā)生，常規(guī)進(jìn)行新生兒先天出生缺陷篩查；減少先天性出生缺陷的發(fā)生率。