河南省開封市第五人民醫(yī)院（475000）王成柱

精神分裂癥是臨床常見精神系統(tǒng)疾病之一，其患病率逐年遞增，已成為威脅人類精神健康主要疾病之一[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為情感冷漠、意志減弱，其病程長，且有遷徙現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。喹硫平是一種新型治療精神分裂癥藥物，可抑制多巴胺受體、改善患者陽性癥狀、陰性癥狀，無抽搐電休克（Modified electric convulsive therapy，MECT）是用于治療嚴(yán)重精神病的物理治療方法，是傳統(tǒng)電休克（Traditional-ECT，TECT）的改良，起效快、使用安全。本研究選取我院治療首發(fā)精神病分裂癥患者72例，分組研究喹硫平聯(lián)合無抽搐電休克對其PANSS評分及錐體外不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年2月治療的首發(fā)精神病分裂癥患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；陽性和陰性綜合癥量表（PANSS）評分＞60分；知情同意并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女及對藥物過敏者。隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。對照組男24例，女12例；年齡20～64歲，平均年齡（42.24±8.05）歲；病程1～7年，平均（3.78±1.56）年。觀察組男25例，女11例；年齡21～63歲，平均年齡（45.58±8.45）歲；病程2～8年，平均（4.36±1.27）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予喹硫平（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890012）治療，起始劑量為100mg/d，每隔1～2d加一次藥，10d內(nèi)加至治療劑量，最大劑量≤700mg/d。觀察組給予喹硫平聯(lián)合無抽搐電休克治療，采用美國醒脈通電刺激治療儀，于治療當(dāng)天停藥，治療前排空大小便，靜脈給予阿托品0.4mg，后緩慢注射1mg/kg異丙酚，待麻醉完全，靜脈注射濃度為0.2%氯化琥珀膽堿1.5mg/kg。同時，設(shè)置無抽搐電休克治療儀參數(shù)，做相應(yīng)設(shè)定，同時進(jìn)行面罩供氧輔助呼吸，四肢震顫消失后開始電療。完成后給予患者人工呼吸，恢復(fù)其自主呼吸。前4周每周3次治療，后每周1次治療，治療15次為1個療程。喹硫平用法用量同對照組。兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療4、8、12周后根據(jù)PANSS減分率判定兩組臨床療效：PANSS減分率＞75%為顯效；PANSS減分率在50%～75%為有效；減分率≤50%為無效?？傆行?（有效+顯效）/36×100%。②采用PANSS量表于治療前、治療4、8、12周后評估兩組患者病情。③統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

附表 兩組PANSS評分比較（±s,分）

附表 兩組PANSS評分比較（±s,分）

組別 治療前 治療4周后 治療8周后 治療12周后觀察組（n=36） 108.49±12.61 62.76±11.28 53.16±11.18 43.29±7.46對照組（n=36） 106.28±11.86 68.25±10.36 58.37±10.06 51.09±7.86 t 0.766 2.151 2.079 4.319 P 0.446 0.035 0.041 0.000

2 結(jié)果

2.1 療效 治療12周后，觀察組有效13例，顯效19例，無效4例；對照組有效10例，顯效15例，無效11例；比較兩組治療總有效率，觀察組88.89%（32/36）高于對照組69.44%（25/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.675，P=0.017）。

2.2 PANSS評分 治療前，兩組PANSS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4、8、12周后，兩組PANSS評分低于治療前，且觀察組PANSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.3 錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組眼球上翻1例、斜頸1例、流涎1例，對照組眼球上翻2例、斜頸3例、流涎5例；比較兩組錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組8.33%（3/36）低于對照組27.78%（10/36），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

精神分裂癥發(fā)病率高、病程長、復(fù)發(fā)率高，多表現(xiàn)為精神活動異常，多發(fā)于青壯年，其病因尚未明確。研究表明，其與多巴胺生化異常及谷氨酸生化障礙相關(guān)，主要以陰性癥狀、陽性癥狀、認(rèn)知功能損傷為主，且認(rèn)知功能損傷預(yù)后不理想。傳統(tǒng)抗精神病藥物副反應(yīng)較大、依從性差，同時給患者及其家庭帶來巨大精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。因此，對其進(jìn)行及早干預(yù)治療，控制病情意義重大。

喹硫平是一種非典型抗精神病類藥物，可作用于5-羥色胺（5-HT）、中樞多巴胺（DA）系統(tǒng)，能提高藥物效能，改善陰陽性癥狀及認(rèn)知功能，且其對錐體外系副反應(yīng)小、鎮(zhèn)靜作用弱，可降低對認(rèn)知功能的損害、減少軀體不適感、提高生活質(zhì)量[4]。MECT治療是患者在麻醉狀態(tài)下給予肌肉松弛劑，對大腦行短暫定量電流刺激，同步大腦皮質(zhì)電活動，使患者暫時喪失意識而達(dá)到改善精神分裂癥狀目的，其安全性高、起效快、療效好。對MECT的研究表明，MECT可平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)、緩解精神癥狀，同時可改善患者陽性癥狀、陰性癥狀及患者認(rèn)知功能[5][6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），提示喹硫平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥患者效果顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PANSS評分較對照組低（P＜0.05），提示喹硫平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥患者可改善患者病情。本結(jié)果還顯示，觀察組錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），提示喹硫平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥狀能降低錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，喹硫平聯(lián)合MECT治療精神分裂癥狀效果顯著，可改善患者陽性癥狀、陰性癥狀，降低錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。