劉桐希，謝 晟

(中日友好醫(yī)院放射科，北京 100029)

圖1 胸椎MRI A.平掃矢狀位T2WI示脊髓內(nèi)條片狀稍高信號; B.增強掃描矢狀位圖像示脊髓內(nèi)廣泛條片狀異常強化; C.冠狀位增強掃描顯示脊髓內(nèi)縱行長條狀異常強化; D.軸位增強掃描示脊髓側(cè)索及后索結(jié)節(jié)樣強化

患者女，38歲，因“四肢進行性麻木、乏力10個月”就診。查體：雙下肢肌力減低，肌張力增高；T4平面以下感覺減退；四肢腱反射亢進，病理征陽性。腰椎穿刺檢查：初壓205 mmH2O，腦脊液潘氏試驗陽性，白細胞計數(shù)81×106/L，單核細胞100%。腦脊液生化：乳酸脫氫酶43.89 U/L(降低)，蛋白5.81g/L(升高)，葡萄糖2.01 mmol/L(降低)。外周血液、腦脊液布魯菌虎紅試驗陽性。肌電圖顯示神經(jīng)源性損害。胸椎MRI：平掃示胸段脊髓輕度腫脹，脊髓內(nèi)T1～9節(jié)段可見病灶呈條片狀T1WI稍低信號、T2WI稍高信號(圖1A)；增強后矢狀位掃描見脊髓內(nèi)廣泛條片狀異常強化(圖1B)，冠狀位見脊髓內(nèi)縱行長條狀異常強化(圖1C)，軸位示脊髓側(cè)索及后索結(jié)節(jié)樣強化(圖1D)，符合脊髓炎表現(xiàn)。予利福平、米諾環(huán)素口服、免疫球蛋白每日22.5 g靜脈滴注沖擊治療，配合營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)訓(xùn)練，患者癥狀緩解。

討論布魯菌為革蘭陰性短桿菌，主要通過接觸生肉和未經(jīng)高溫消毒的奶制品傳播。少數(shù)病例中病菌侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，可通過細菌直接感染和內(nèi)毒素引發(fā)的免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，即神經(jīng)型布魯菌病，患者臨床表現(xiàn)為頭痛、四肢麻木無力、感覺障礙、意識障礙、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其影像學表現(xiàn)缺乏特異性。有學者[1]將該病的影像學表現(xiàn)分為無異常表現(xiàn)、炎性病變、白質(zhì)病變和血管病變。炎性病變MRI表現(xiàn)為小腦幕、硬腦膜、基底核、神經(jīng)根異常強化，還可表現(xiàn)為肉芽腫形成；白質(zhì)病變表現(xiàn)為彌漫性或局限性脫髓鞘改變，MRI表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球皮層下或側(cè)腦室旁白質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體、小腦、脊髓內(nèi)廣泛多發(fā)的T1WI低信號，T2WI及FLAIR高信號，增強掃描可伴強化；且隨著疾病好轉(zhuǎn)，白質(zhì)區(qū)脫髓鞘改變可能長期存在。血管病變表現(xiàn)為腔隙性梗死、小出血灶或靜脈栓塞。本例患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)為脊髓內(nèi)廣泛脫髓鞘改變，胸椎增強MRI示病變主要累及脊髓側(cè)索及后索。總之，診斷神經(jīng)型布魯菌病時，需根據(jù)臨床資料和影像學表現(xiàn)進行綜合判斷。