張麗萍，胡亞梅，楊淑云,劉晏佐,秦向陽

隨著醫(yī)療技術(shù)水平和預(yù)防工作的進(jìn)步，兒童常見多發(fā)病的發(fā)生率有所下降，而意外傷害事件的發(fā)生逐漸成為影響兒童身心健康的重要因素，也逐漸成為造成兒童死亡的主要原因[1]。筆者對(duì)2014-05至2016-05就診于武警山西總隊(duì)醫(yī)院兒科的70例由于各種原因?qū)е乱馔鈧Φ膬和M(jìn)行資料總結(jié)和分析，旨在探索如何更好地預(yù)防兒童意外傷害事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014-05至2016-05因意外傷害就診于我院的兒童的病例資料，排除人為故意傷害導(dǎo)致的各種傷害病例。共70例患兒，年齡0～14歲，平均（2.75±0.25）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 70例患兒的疾病分類以國際疾病分類（International Classification of Diseases，ICD-10）為標(biāo)準(zhǔn)。兒童意外傷害事件包括燒傷、灼傷、燙傷、中毒、溺水、窒息、墜落。兒童意外傷害臨床情況判定[2]，輕度：無明顯或者輕微受傷，或者只是淺表傷；中度：需要專業(yè)化的治療，包括骨折或者需要進(jìn)行縫合；重度：需要立即進(jìn)行急救醫(yī)療或外科手術(shù)治療等。通過意外傷害程度將70例意外傷害兒童分為輕度和中重度兩組。

1.3 方法 根據(jù)我院病案統(tǒng)計(jì)室住院病歷首頁管理系統(tǒng)給出的報(bào)表內(nèi)容，記錄兒童意外傷害就診時(shí)所提供的一般信息，包括年齡、性別、意外發(fā)生地點(diǎn)、監(jiān)護(hù)人文化程度、居住地等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用±s描述。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，當(dāng)有1/5以上的格子理論頻數(shù)小于5則用Fisher確切概率法，采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析并計(jì)算相關(guān)系數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兒童傷害類型分布及人口學(xué)特征 70例兒童中，燒傷32例（45.70%），誤服中毒14例（20.00%），窒息7例（10.00%），溺水6例（8.60%），動(dòng)物抓咬傷6例（8.60%），墜落3例（4.30%），交通事故2例（2.90%）。70例兒童中，男39例（55.70%），女31例（44.30%）；1歲以下11例（15.70%），1～3歲44例（62.90%），4～5歲11例（15.70%），6～14歲4例（5.70%）。監(jiān)護(hù)人文化程度在小學(xué)及以下為21例（30.00%），初中27例（38.57%），高中12例（17.10%），大專及以上10例（14.29%）。居住地在城鄉(xiāng)結(jié)合部31例（44.29%），農(nóng)村21例（30.00%），城市18例（25.71%）。意外傷害發(fā)生于家中63例（90.00%），托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校7例（10.00%）。

2.2 不同分組之間損傷程度分析 70例患兒中，輕度損傷32例（45.70%），中重度損傷38例（54.30%）。不同年齡組之間傷害損傷程度分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；損傷程度與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=－0.773，P＜0.01）。傷害發(fā)生地點(diǎn)不同，兒童傷害嚴(yán)重程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同分組之間患兒傷害程度分布情況[n（%）]

2.3 不同分組之間傷害類型分析 70例患兒中，燒傷32例（45.70%），中毒14例（20.00%），其他24例（34.30%）。不同年齡組之間傷害類型分布不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在監(jiān)護(hù)人不同文化程度和不同傷害發(fā)生地點(diǎn)之間，兒童傷害類型分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 不同分組之間患兒傷害類型分布情況[n（%）]

3 討 論

近年兒童意外傷害事件的發(fā)生嚴(yán)重影響到兒童身心健康甚至生命，給家庭造成痛苦[3,4]。兒童正處于體格和認(rèn)知的生長發(fā)育時(shí)期，其對(duì)外界事物的好奇和探究及對(duì)危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的缺失是造成兒童意外傷害事件的決定因素，如果監(jiān)護(hù)不到就可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。

對(duì)我院收治的70例兒童意外傷害事件分析發(fā)現(xiàn)以下問題。（1）年齡偏小，70例中55例發(fā)生在0～3歲。0～3歲屬于嬰幼兒期，正處于生長發(fā)育時(shí)期，爬行、站立、蹣跚學(xué)步的出現(xiàn)，對(duì)事物的好奇和抓握，以及對(duì)周圍環(huán)境危險(xiǎn)因素沒有判斷力等特點(diǎn)，決定了其發(fā)生危險(xiǎn)的可能性極大。本組資料顯示損傷程度與年齡之間存在線性趨勢，經(jīng)相關(guān)分析得出損傷程度與年齡呈負(fù)相關(guān)，即隨著年齡的增加損傷嚴(yán)重程度降低。文獻(xiàn)[5,6]也報(bào)道0～3歲兒童意外傷害發(fā)生率最高。（2）監(jiān)護(hù)人文化程度偏低。本組資料顯示，監(jiān)護(hù)人不同文化程度之間，兒童傷害類型分布不同，監(jiān)護(hù)人文化程度為初中及以下的兒童發(fā)生燒傷的比例高于文化程度為高中及以上的兒童。文化知識(shí)水平的偏低造成監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童傷害意識(shí)的不重視，對(duì)危險(xiǎn)預(yù)知能力的下降及對(duì)安全的忽視[7-10]，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童所處周圍環(huán)境對(duì)其安全造成的不利因素重視不夠。賈改珍等[11]一項(xiàng)研究資料中，190例兒童意外傷害中有170例監(jiān)護(hù)人文化水平是初中及以下（包括文盲），當(dāng)父母文化水平為初中及以下，兒童意外傷害率高達(dá)63.40%。充分說明了父母受教育的程度低同樣是兒童傷害發(fā)生的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。（3）發(fā)生在家中的中重度傷害所占構(gòu)成比高于托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校，其中家中發(fā)生燒傷的兒童所占構(gòu)成比同樣高于托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校。趙婧梅等[12]和楊玉玲等[13]調(diào)查也顯示意外傷害發(fā)生地點(diǎn)以家庭最多。隨著我國經(jīng)濟(jì)文化的不斷提高和發(fā)展，國家對(duì)兒童的身心健康越來越重視，加強(qiáng)了對(duì)托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校兒童安全教育的宣傳和投入，廣大兒童醫(yī)療和教育工作者也加強(qiáng)了對(duì)兒童意外傷害的重視，托幼機(jī)構(gòu)管理和保健工作有了進(jìn)一步的提高[14]，發(fā)生于托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的意外事件有所減少。因此要降低兒童意外傷害的發(fā)生，加強(qiáng)對(duì)兒童家庭看護(hù)人的教育是非常重要的，文獻(xiàn)[15,16]研究表明通過社區(qū)、托幼、學(xué)校、醫(yī)療保健等相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)兒童家長及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行集中授課等干預(yù)后，兒童傷害發(fā)生率明顯下降。

由此可見，加強(qiáng)對(duì)兒童家長及看護(hù)人的安全意識(shí)教育非常重要，提高兒童家長對(duì)意外傷害危險(xiǎn)因素的重視，學(xué)會(huì)對(duì)周圍環(huán)境和設(shè)施的安全評(píng)估，提高兒童看護(hù)的安全意識(shí)，會(huì)大大降低兒童意外傷害的發(fā)生。