韋艷吹 謝佳穎 覃華晶 彭雪敏

（柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545005）

低體重先天性心臟病發(fā)病率不高，但病理非常復(fù)雜，加上嬰幼兒群體本身免疫力很低。很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，對患兒的治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-2]。由于患兒低體重的這個特點，要求我們的護理服務(wù)要做到更加精細(xì)和縝密，才能更好的幫助患兒術(shù)后快速康復(fù)，達(dá)到預(yù)期的效果。我們就應(yīng)該用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和全面的、具有針對性的護理方法進行探討和研究。快速康復(fù)外科(FTP)理念集合多學(xué)科技術(shù)于一體[3]，充分體現(xiàn)圍手術(shù)期護理的人文關(guān)懷，從整體優(yōu)化護理質(zhì)量、符合低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護理的需求。收集我院2016年8月—2017年8月期間診治的低體重先天性心臟病患兒160例作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年8月—2017年8月期間診治的低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的先天性心臟病患兒160例作為研究對象，主要包括了室間隔缺損40例、房間隔缺損39例、動脈導(dǎo)管未閉42例、法樂氏四聯(lián)癥39例。將患兒隨機分為兩組各80列，試驗組中男41例，女39例，年齡5個月～1歲，平均年齡（5.16±4.78）月。對照組 中男39例，女 41例，年齡4個月～1歲，平均年齡（5.18±4.78）月。兩組患兒的年齡、性別和手術(shù)方式等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒按照常規(guī)護理模式包括常規(guī)的遵醫(yī)囑吸氧、霧化，應(yīng)用消炎藥、血管活性藥，術(shù)后的健康教育和飲食指導(dǎo)、密切監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)確記錄24h出入量等。

1.2.2 試驗組 試驗組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加強呼吸道護理、疼痛護理、引流管護理、早期進食、體溫監(jiān)測、高濃度補鉀、體溫監(jiān)測、感染預(yù)防、喂養(yǎng)安全、睡眠等護理。

1.2.2.1 呼吸道護理 給予患兒霧化、拍背，對于不能配合咳嗽排痰者，尹靜等[4]研究醫(yī)護人員囑患者深吸氣后，在吸氣末用右手拇指指腹垂直按壓患者胸骨上窩處，刺激氣管誘導(dǎo)咳嗽排痰。取坐位或半臥位，醫(yī)護人員用空心掌由下至上，由外向內(nèi)輕叩擊背部數(shù)次后促進有效排痰。必要時給予吸痰護理。給予氧氣吸入，密切監(jiān)測氧飽和度，保持呼吸道通暢。

1.2.2.2 疼痛護理 責(zé)任護士每3h主動對患者的疼痛進行評估。根據(jù)NRS評分I3使用止痛藥物，囑家屬給予患兒安撫。音樂療法，選擇患兒可能喜歡的音樂，以優(yōu)美的旋律和和諧的曲調(diào)以安撫患兒的情緒，使得其精神得以放松，進而緩解其痛苦。

1.2.2.3 引流管道 責(zé)任護士每天對患者的引流管進行評估，保持引流管通暢，嚴(yán)格無菌操作，妥善固定引流管，正確擠壓引流管，觀察引流量及性質(zhì)，鼓勵咳嗽、咳痰。如果生命體征平穩(wěn)，引流液達(dá)到拔管指標(biāo)時，匯報醫(yī)生及時拔除引流管。

1.2.2.4 活動 在保證患兒防止引流管滑脫的情況下，鼓勵其多活動。責(zé)任護士指導(dǎo)患兒床上活動量；給予術(shù)后合適患兒玩的玩具，患者生命體征平穩(wěn)時，逐漸增加活動次數(shù)。

1.2.2.5 早期進食 應(yīng)在患兒脫機后4h左右先給予少量溫開水，無惡心嘔吐后喂奶；先進食少量米湯，沒有惡心感，再進高蛋白等食物；少量多餐，準(zhǔn)確記錄每小時出入量，控制飲水觀察患兒不發(fā)生嗆咳后可根據(jù)情況轉(zhuǎn)換為流質(zhì)飲食：若患兒出現(xiàn)嘔吐、肌力差、腹部脹氣、心肺功能差等情況時需要延長禁飲禁食的時間，并根據(jù)患兒的病情應(yīng)用藥物治療。

1.2.2.6 體溫監(jiān)測 患兒處于發(fā)育階段，機體各方面的發(fā)育還不完善，同時由于是在體外循環(huán)下做的手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生體溫不升和體溫反跳性升高這兩種情況，所以要積極采取有效的護理措施進行干預(yù)。如果患兒體溫反跳性升高，應(yīng)該在患兒頭部及腋窩處放置的冰塊，防止出現(xiàn)體溫反彈。同時要注意患兒的保暖，密切觀察患兒體溫，避免體溫迅速升高而引起抽搐。

1.2.2.7 睡眠 責(zé)任護士夜間每1h主動評估患兒的睡眠質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)，及時匯報醫(yī)生，及時處理；減少探陪人員，保持病房安靜整潔。

1.2.2.8 預(yù)防并發(fā)癥 防止肺部感染和肺水腫的發(fā)生。由于病情特殊，患兒比較容易出現(xiàn)心功能衰竭，所以選用微量泵給藥和補液。如果選用的血管活性藥物用量及濃度較大，需要對微量泵藥物的配置濃度進行調(diào)整；必須嚴(yán)格記錄和控制每小時出入量，如果入量大于出量時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用利尿藥。在做護理操作時嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進行，避免發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

比較兩組患者早期拔管、術(shù)后住院天數(shù)和對護理滿意度。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析。計量資料用獨立樣本檢驗，計數(shù)資料用χ2。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒住院天數(shù)和拔引流管時間的比較

見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)和拔引流管時間的比較 ()

表1 兩組患者住院天數(shù)和拔引流管時間的比較 ()

住院天數(shù)（d） 拔除引流管時（d）試驗組 7.831±0.300 2.373±0.121對照組 10.04±0.216 3.394±0.102 t值 55.562 60.900 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒出院時對護理的滿意度見表2。

表2 兩組患者出院時對護理的滿意度

3.討論

快速康復(fù)外科理念是一種全新的康復(fù)理念，指的是在護理服務(wù)的過程中應(yīng)用各種已經(jīng)經(jīng)過證實有效和優(yōu)質(zhì)的護理方法來減少手術(shù)的應(yīng)激性和并發(fā)癥，改善患兒的預(yù)后，對患兒的康復(fù)和手術(shù)質(zhì)量的提高均有一定的作用[5]。

低體重重癥先天性心臟病是一種很嚴(yán)重的病癥，也是導(dǎo)致患兒死亡的最重要因素。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，有30%～50%的先天性心臟病患兒在新生兒時期或者幼兒期即處于危重狀態(tài)。如果沒有給予及時有效的治療，大部分患兒會因為肺炎合并心力衰竭以及嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致死亡，對患兒的健康成長和生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅。因此，采取有效的診治措施非常重要[6-8]。

在低體重先天性心臟病患兒治療過程中采用快速康復(fù)外科理念，是提高治愈率、保證手術(shù)成功率、降低患兒住院成本的關(guān)鍵。由于患兒群體自主意識差、依從性低，就更需要護理人員加強對患兒的護理干預(yù)。另一方面，低體重患兒體重輕，體質(zhì)差，抵抗力低，對日常的操作、藥物等耐受性低，而且較為敏感，因此，在護理過程中一定要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征和反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時有效的處理?？梢允够純涸缛湛祻?fù)，縮短住院天數(shù)。在保障患兒生命安全的同時，又能減輕患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

4.結(jié)論

快速康復(fù)外科理念在低體重先天性心臟病患兒術(shù)后護理中的應(yīng)用起到了很好的效果。促進患兒術(shù)后減少了疼痛、縮短了拔引流管時間和術(shù)后住院天數(shù)，降低了住院費用，是一種很理想的護理方法，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)與發(fā)展。