鄧學(xué)潔

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢中心 重慶 400016）

女性在進(jìn)行健康體檢時(shí)，婦科體檢是不可少的一個(gè)組成部分。婦科檢查分為婦科?？萍跋嚓P(guān)輔助檢查，其中婦科?？茩z查中涉及到外陰部檢查、陰道檢查、宮頸檢查、子宮及附件檢查。在檢查過程中會(huì)涉及雙合診檢查、電子陰道鏡檢查、婦科超聲檢查和引導(dǎo)式B超檢查等。這些檢查中作為一種侵入式的檢查方式，女性存在著一些心理負(fù)擔(dān)，有的甚至因?yàn)楹ε逻@些侵入性檢查而拒絕檢查。本文通過問卷調(diào)查的方式，分析出婦科健康體檢者的心理特點(diǎn)，現(xiàn)簡述如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2017年12月在本體檢中心進(jìn)行健康體檢的女性368例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有侵入性的婦科檢查；（2）年齡在18歲以上（含18歲）；（3）無精神性疾病史；（4）自愿配合問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

進(jìn)行問卷調(diào)查，總共分為三個(gè)方面：（1）患者一般資料，包括年齡、文化程度、婦科體檢次數(shù)、婚育狀況等。（2）心理狀況，將SCL-90問卷在侯檢時(shí)發(fā)放給被體檢者，并指導(dǎo)填寫，調(diào)查分析女性在婦科健康體檢時(shí)的心理狀態(tài)。（3）檢查時(shí)的潛在期望，包括隱私的保護(hù)、環(huán)境的要求、心理溝通、檢查宣教四個(gè)方面，每個(gè)方面滿分為10分。分值越大，期望度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本研究對(duì)象中，年齡（32.15±15.31）歲，18～24歲12例，24～45歲268例，46～歲88例。有過性生活者298例，未有性生活者70例；已育者191例，未育者177例；初次婦科體檢者35例，有婦科體檢史者333例；初中以下文化68例，高中文化85例，大學(xué)?？萍耙陨?18例。

2.2 SCL-90結(jié)果

與全國常模相比，進(jìn)行婦科健康體檢者，除了在偏執(zhí)、精神性兩個(gè)方面無差異性外（P＞0.05），軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等均顯著高于全國常模(P＜0.05)。詳見表1。

表1 SCL-90得分結(jié)果

另外，年齡階段中，18～24歲中的SCL-90得分顯著高于其他年齡階段。而46歲以上，其得分顯著高于24～45歲。不曾有性生活、未育者、無婦科檢查史者分別顯著高于有性生活史、已育者和有婦科檢查史者。文化程度方面，初中以下者得分顯著高于其他文化程度者。詳見表2。

表2 一般資料不同SCL-90得分結(jié)果

2.3 潛在需求

結(jié)果顯示，隱私保護(hù)（9.23±1.26）分，檢查宣教（8.23±0.99）分，心理溝通（7.01±0.19）分，環(huán)境要求（6.38±1.03）分。四個(gè)方面相比，有顯著差異性（P＜0.05）。

3.討論

SCL-90作為臨床中最常用的心理問卷，其內(nèi)容豐富，能比較準(zhǔn)確地反映被調(diào)查者的心理衛(wèi)生情況[1]。本文通過SCL-90對(duì)婦科健康體檢者進(jìn)行了問卷分析，研究結(jié)果表明，婦科健康體檢者出現(xiàn)了比常模差異性的得分，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)和恐怖等幾個(gè)方面。并且，年齡越小、未有性生活、未育、初次檢查以及文化水平較低的女性，其心理問題更為突出。究其原因，一是由于婦科檢查具有其特殊性，需要暴露女性身體最隱私的部位——會(huì)陰部，被檢查很容易產(chǎn)生羞愧感[2]。二是有的被體檢者會(huì)擔(dān)心醫(yī)院會(huì)有加叉感染。三是對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感。四是有的有檢查史的女性由于曾經(jīng)被體檢醫(yī)師粗魯對(duì)待而存在焦慮感。五是由于傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為與性相關(guān)的一切包括檢查都是不好的。從本次的期望需求里也證實(shí)了這一點(diǎn)。

因此針對(duì)以上心理特點(diǎn)，作者以為可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改善：

（1）心理護(hù)理

心理護(hù)理的方式包括在接觸檢查者時(shí)即采用柔和、可親的語言進(jìn)行交流，用共情的原則與檢查交流。還可以采用音樂療法進(jìn)行心理護(hù)理，如馬劍玲等研究結(jié)果表明，在女性候檢時(shí)播放背景音樂可以降低女性在婦檢時(shí)的焦慮感，具體方法是另在進(jìn)行婦科體檢前咨詢患者的基本情況、對(duì)音樂的愛好，然后在體檢等待期間選擇患者喜歡，同時(shí)節(jié)奏緩慢、優(yōu)雅的音樂播放30分鐘。此類音樂具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降壓的作用[3]。語言輕柔、專業(yè) 在婦檢中，美好、輕柔的語言可以顯著降低患者的焦慮、恐懼感。而專業(yè)的解釋可以減少女性的羞愧感[4]。因此，可以在婦檢時(shí)，與女性進(jìn)行輕柔的簡單的聊天，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)候給予轉(zhuǎn)移注意力，降低被檢查在的恐懼與焦慮。如果患者有猶豫甚至拒絕檢查時(shí)，可給予專業(yè)的解釋，這項(xiàng)檢查對(duì)身體重要性。

（2）注意保護(hù)檢查的隱私

尊重體檢者的人格和權(quán)利，在進(jìn)行任何一項(xiàng)檢查前后均應(yīng)遵循這一點(diǎn)。如關(guān)上檢查室的門或用遮擋物遮擋，不在公共場(chǎng)合隨意談?wù)摍z查者的檢查狀況[5]，盡量讓女性作為檢查操作者，體檢報(bào)告采用保密性發(fā)放，保管時(shí)專人鑰匙上鎖保管，嚴(yán)防他人冒領(lǐng)等措施[6]。

（3）營造一個(gè)良好的檢查環(huán)境和氛圍

環(huán)境方面包括硬件設(shè)施，比如增設(shè)隔音裝備，檢查前后的準(zhǔn)備和善后環(huán)境同時(shí)具有隱私性保護(hù)[7-8]。氛圍則是檢查前盡可能地進(jìn)行通俗易懂的宣教[9]，在檢查的過程中，根據(jù)女性的情緒狀態(tài)有調(diào)整性地進(jìn)行溝通交流，解除體檢者的顧慮。

總的來說，婦科健康體檢者有著其特殊的心理規(guī)律，根據(jù)此規(guī)律有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，可以降低婦科健康體檢者的心理問題的發(fā)生。