陳志欽

（福建省莆田市第一醫(yī)院荔城分院，福建 莆田 351144）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，是典型的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥，危險(xiǎn)性高，易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)因素為子宮收縮乏力，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過(guò)程中，出現(xiàn)宮縮乏力的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予產(chǎn)婦藥物，加強(qiáng)產(chǎn)婦的宮縮，不同的藥物，效果存在差異，如何選擇藥物成為了新的問(wèn)題[1-2]。為提高產(chǎn)婦的預(yù)后，降低產(chǎn)后出血率，選擇最佳的藥物，本研究特比對(duì)分析卡前列素氨丁三醇與縮宮素在產(chǎn)后出血治療中的效果，詳細(xì)內(nèi)容闡述于下文。

1 資料與方法

1.1 資料：抽選福建省莆田市第一醫(yī)院荔城分院（以下簡(jiǎn)稱我院）2015年4月至2017年6月期間分娩的產(chǎn)后出血患者46例展開(kāi)研究，將上述觀察對(duì)象依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者例數(shù)均為23例。對(duì)照組產(chǎn)后出血患者的年齡20～44（28.54±1.34）歲，孕周35～41（38.34±1.24）周；觀察組產(chǎn)婦年齡23～43（28.36±1.41）歲，孕周36～42（38.56±1.26）周。兩組產(chǎn)婦基本資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均確診為產(chǎn)后出血；②對(duì)本次研究知情、自愿納入研究并且簽署同意書(shū)的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體重要器官（肝、腎等）合并嚴(yán)重功能不全的患者；有全身免疫性疾病合并存在的患者；②有溝通障礙、意識(shí)障礙或者精神疾病存在的患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者胎兒前肩娩出后，立刻給予患者使用縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，H11020363），靜脈注射10 U，取20 U縮宮素于胎兒娩出后為患者進(jìn)行宮體注射治療；若患者存在子宮收縮乏力現(xiàn)象并且可能有出血情況存在時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其子宮進(jìn)行按摩，必要時(shí)，給予B-Lynch縫合宮腔填紗、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等治療。

觀察組用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合治療，縮宮素的使用方式和使用劑量與對(duì)照組相同，此外為患者使用卡前列素氨丁三醇（Carboprost Tromethamine Injection，H20094183）250 μg子宮肌層注射，必要時(shí)可重復(fù)使用，同時(shí)可使用B-Lynch縫合治療、宮腔填紗治療以及子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)后出血患者術(shù)中、術(shù)后2 h以及術(shù)后24 h產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)用n（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以描述，用t檢驗(yàn)，若兩組患者之間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)比對(duì)差距有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，則以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量：兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量比較，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯較對(duì)照組低，組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 .兩組患者不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量mL）

表1 .兩組患者不同時(shí)段的產(chǎn)后出血量mL）

項(xiàng)目 術(shù)中出血量 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組(n=23) 528.22±60.25 569.22±66.23 581.27±75.12對(duì)照組(n=23) 711.87±69.98 753.66±119.45 784.94±197.84 t值 6.25 6.54 6.22 P值 0.01 0.01 0.01

2.2 比對(duì)分析兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況：兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為4.35%和13.04%，觀察組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

產(chǎn)婦分娩后典型的一種并發(fā)癥即為產(chǎn)后出血，若病情未獲得有效的控制，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙以及產(chǎn)道受損等均為產(chǎn)后出血的重要誘因[4]。其中，子宮收縮乏力是最為主要的因素，該疾病的危險(xiǎn)性極高，一旦處理不善，導(dǎo)致血崩的出現(xiàn)，患者生存率極低[5]。因此，在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

針對(duì)這一臨床問(wèn)題，隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，產(chǎn)婦分娩人數(shù)的增加，越來(lái)越受到人們的關(guān)注，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)產(chǎn)后出血易發(fā)患者，應(yīng)給予特別的關(guān)注，多加強(qiáng)孕前保健，加強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血預(yù)防[6]。由于導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素為宮縮乏力，為此臨床中針對(duì)產(chǎn)后出血常見(jiàn)的預(yù)防措施即為配血與宮縮劑藥物等。對(duì)宮縮劑合理使用可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床中常用的宮縮劑具體作用機(jī)制以及治療特征等熟練掌握，根據(jù)產(chǎn)婦分娩的狀況，實(shí)施合理、科學(xué)的給藥。常見(jiàn)的藥物為縮宮素，縮宮素可結(jié)合產(chǎn)婦子宮平滑肌受體，提升其強(qiáng)度、頻率以及節(jié)律性?？s宮素主要為肌肉或靜脈注射，3～7 min起效，藥效持續(xù)30～60 min，不過(guò)一旦出現(xiàn)受體結(jié)合飽和的情況，反而會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。因此，宮縮素的使用效果不理想，應(yīng)選擇更加好的藥物[7]。

卡前列素氨丁三醇注射液是一種典型的前列腺素類制劑，具有起效快的特點(diǎn)，進(jìn)入患者體內(nèi)后，可加強(qiáng)全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)力收縮，不良反應(yīng)比較小；同時(shí)，還能有效產(chǎn)婦促進(jìn)子宮收縮，不過(guò)應(yīng)把握好在給藥時(shí)機(jī)，盡早為存在高危因素的患者使用藥物，提升藥物的效果；若給藥時(shí)機(jī)遭延誤，尤其針對(duì)出血量較大甚至有DIC伴發(fā)存在的患者，其藥物療效可大受影響。為此臨床提倡盡早為產(chǎn)后出血高危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦使用藥物，以此有效的降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。

本文對(duì)比縮宮素和卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，觀察組患者的術(shù)中出血量為（528.22±60.25）mL，術(shù)后2 h出血量為（569.22±66.23）mL，術(shù)后24 h出血量為（581.27±75.12）mL均明顯低于對(duì)照組患者（711.87±69.98）mL、（753.66±119.45）mL、（784.94±197.84），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇注射液后，患者出血狀況得到了有效的緩解，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)于產(chǎn)婦出血量的降低非常明顯，應(yīng)用價(jià)值極高。兩組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為4.35%和13.04%，觀察組患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)產(chǎn)后出血患者的應(yīng)用效果非常好，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，有利于產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c縮宮素均能用于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防，通過(guò)對(duì)比這兩種藥物的臨床應(yīng)用效果發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇的預(yù)防效果明顯要好于縮宮素，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，相比單獨(dú)使用縮宮素，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用效果顯著，可顯著改善患者各項(xiàng)癥狀和生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血量、出血率以及提高安全性，值得推廣應(yīng)用。