黎艷華

（湖北省荊門市京山仁和醫(yī)院，湖北 荊門 431899）

0 引言

產(chǎn)后出血是分娩的常見并發(fā)癥之一，目前，產(chǎn)后出血有很多治療方法，包括催產(chǎn)素、子宮按摩、宮腔填塞紗布等，但效果欠佳[1]。本研究選擇我院100 例2017 年2 月至2019年1 月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。隨機分組，宮縮劑治療組實施縮宮素治療，卡前列素氨丁三醇注射液輔助組則實施卡前列素氨丁三醇注射液治療，通過兩組對產(chǎn)后出血止血效果的比較，分析了卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的應(yīng)用及價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院100 例2017 年2 月至2019 年1 月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。隨機分組，其中，宮縮劑治療組24-40 歲，平均（32.21±2.31）歲；孕周38-42 周，平均（39.11±1.87）周。卡前列素氨丁三醇注射液輔助組24-40 歲，平均（32.45±2.68）歲；孕周38-41 周，平均（39.44±1.56）周。宮縮劑治療組、卡前列素氨丁三醇注射液輔助組資料有可比性。

1.2 方法。宮縮劑治療組陰道分娩的產(chǎn)婦肌注縮宮素（國藥準(zhǔn)字H20059994 生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司）20U；剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦在子宮宮體注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H20059994 生產(chǎn)廠家：深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司）20 U。卡前列素氨丁三醇注射液輔助組產(chǎn)婦，對陰道分娩者，子宮宮頸處注射卡前列素氨丁三醇250μg（國藥準(zhǔn)字H20094183生產(chǎn)企業(yè):常州四藥制藥有限公司）；若是剖宮產(chǎn)者，在子宮宮體肌層給預(yù)注射卡前列素氨丁三醇，若15 分鐘后再出血可再次給藥，給藥總量2 mg 以內(nèi)。

1.3 指標(biāo)。比較兩組產(chǎn)后出血治療效果（顯效：2 h 內(nèi)出血減少50%以上，陰道明顯收縮，出血量少于200 mL；有效：4 h 內(nèi)出血減少50%以上，出血200-500 mL，陰道收縮幅度增大；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]）。產(chǎn)后24 小時內(nèi)血紅蛋白降低的水平、產(chǎn)后2 小時以及24 小時的出血量、第三產(chǎn)程的平均時間；治療后產(chǎn)后出血產(chǎn)婦血漿凝血酶的時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。SPSS 24.0 軟件處理，計數(shù)的資料用χ 2 檢驗，計量數(shù)據(jù)則給予t 檢驗，P＜0.05 說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血治療效果。卡前列素氨丁三醇注射液輔助組產(chǎn)后出血治療效果92%高于宮縮劑治療組的78%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血治療效果比較[n（%）]

2.2 血漿凝血酶的時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間。治療后卡前列素氨丁三醇注射液輔助組血漿凝血酶的時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和宮縮劑治療組無顯著差異（P＞0.05），如表2。

表2 治療后血漿凝血酶的時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間比較

表2 治療后血漿凝血酶的時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間比較

組別 例數(shù) 血漿凝血酶的時間（s）纖維蛋白原（g/L）血漿凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）宮縮劑治療組 50 18.25±4.68 31.25±2.23 13.45±2.61 31.25±2.61卡前列素氨丁三醇注射液輔助組 50 18.45±4.21 31.21±2.13 13.42±2.45 31.25±2.44 t - 1.824 1.213 0.634 0.721 P - 0.166 0.154 0.312 0.253

2.3 產(chǎn)后24 小時內(nèi)血紅蛋白降低的水平、產(chǎn)后2 小時以及24 小時的出血量、第三產(chǎn)程的平均時間。卡前列素氨丁三醇注射液輔助組產(chǎn)后24 小時內(nèi)血紅蛋白降低的水平、產(chǎn)后2 小時以及24 小時的出血量、第三產(chǎn)程的平均時間和宮縮劑治療組比較有優(yōu)勢（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟狠o助組和宮縮劑治療組不良反應(yīng)相似，P＞0.05，其中，宮縮劑治療組1 例出現(xiàn)惡心，1 例腹瀉?？星八匕倍∪甲⑸湟狠o助組有2 例血壓升高。

表3 產(chǎn)后24 小時內(nèi)血紅蛋白降低的水平、產(chǎn)后2 小時以及24 小時的出血量、第三產(chǎn)程的平均時間比較

表3 產(chǎn)后24 小時內(nèi)血紅蛋白降低的水平、產(chǎn)后2 小時以及24 小時的出血量、第三產(chǎn)程的平均時間比較

組別 例數(shù) 產(chǎn)白后降2低4 的小水時平內(nèi)（血g紅/L蛋） 產(chǎn)后2 小時出血量（mL）產(chǎn)后24 小時出血量（mL） 第三產(chǎn)程的時間（min）宮縮劑治療組 50 16.22±3.62 484.25±172.23 543.45±192.61 5.65±1.68卡前注列射素液氨輔丁助三組醇 50 11.42±2.34 361.21±56.56 451.42±76.21 3.10±0.21 t - 7.955 9.574 8.535 9.214 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，卡前列素氨丁三醇注射液是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效藥物之一，可一定程度減少產(chǎn)后出血量[3]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏呛刑烊磺傲邢偎谾2α（PGF2α）的-15 甲基衍生物，可促使子宮平滑肌強烈收縮而止血，可對15-羥基脫氫酶的失活進(jìn)行抵抗，并延長藥物半衰期而促使藥物活性增強，發(fā)揮止血作用[4]。宮縮劑只作用在子宮上段，一旦受體位點飽和后，增加宮縮劑的劑量也無法改善癥狀。而卡前列素氨丁三醇注射液可對整個子宮進(jìn)行抑制，可促使子宮收縮頻率增強，并持續(xù)發(fā)揮子宮平滑肌收縮的作用，促使宮頸軟化擴張，并促使子宮肌層縮宮素受體數(shù)量增加[5]。

本研究宮縮劑治療組實施縮宮素治療，卡前列素氨丁三醇注射液輔助組則實施卡前列素氨丁三醇注射液治療。結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇注射液輔助組產(chǎn)后出血治療效果、產(chǎn)后24 小時內(nèi)血紅蛋白降低的水平、產(chǎn)后2 小時以及24 小時的出血量、第三產(chǎn)程的平均時間相比較宮縮劑治療組更好，治療后卡前列素氨丁三醇注射液輔助組血漿凝血酶的時間、纖維蛋白原、血漿凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間和宮縮劑治療組無顯著差異，卡前列素氨丁三醇注射液輔助組和宮縮劑治療組不良反應(yīng)相似，可見，卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血效果肯定，主要是因為卡前列素氨丁三醇注射相對于宮縮劑有更長的半衰期和作用時間，可持續(xù)長時間發(fā)揮子宮平滑肌收縮刺激作用而促使宮縮加強，減輕因?qū)m縮乏力引起的出血增多現(xiàn)象。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血效果確切，可有效止血，不影響凝血功能。