蔣季，李成瑤

（1.陸軍特色醫(yī)學中心，重慶 400042；2.江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

胃腸道腫瘤作為臨床中比較常見的惡性腫瘤之一，該疾病具有危害性大、發(fā)病率高等特點，目前我國主要以外科手術治療為主[1]。但是常規(guī)開腹手術治療切口大，容易造成大出血、切口感染、術后腸瘺等相關并發(fā)癥，不利患者病情恢復。隨著我國醫(yī)學技術不斷發(fā)展，同時伴隨著腹腔鏡技術的日益完善，其應用范圍也日益廣泛。本研究主要分析了腹腔鏡手術治療方式應用于胃腸道腫瘤中，以探究其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年5 月至2019 年5 月本院收治的84 例胃腸道腫瘤患者為對象，隨機將其分為A 組與B 組，每組患者各42 例，A 組采用腹腔鏡手術治療方式，B 組采用傳統(tǒng)開放手術治療方式。經(jīng)倫理委員會批注且簽署知情同意書后展開研究。A 組女23 例，男19 例；年齡23-64 歲，平均（42.61±2.57）歲。B 組女22 例，男20 例；年齡22-63 歲，平均（42.78±2.56）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。B 組采用傳統(tǒng)開放手術，相關醫(yī)護需要根據(jù)患者的實際病情與臨場表現(xiàn)等，對其進行有針對性的開放性手術治療方案，同時需要嚴格按照手術無菌操作進行規(guī)范治療，避免患者感染，在術后對患者進行引流。A 組采用腹腔鏡手術治療方式，麻醉方式均采用全身麻醉，對腫瘤進行定位，取患者平臥位，在患者臍上方約1.0-1.3 cm 位置作為手術切口，建立人工氣腹，并且將液力控制在12-14 mmHg。在置入腹腔鏡的過程中，采用三孔法，以對腫瘤的位置進行確定，隨后根據(jù)患者具體病變部位進行穿穿刺、游離、切除腫瘤等治療。對于部分腫瘤位置特殊且腫瘤體積較大的患者，相關醫(yī)師可以行腹腔鏡時聯(lián)合胃鏡的方式進行治療。對于存在胃息肉的患者，相關醫(yī)師可以通過腹腔鏡與高頻電凝法進行灼除息肉，并在徹底灼除后對患者進行觀察，在確定患者無任何出血點后對其進行切口縫合操作。對于伴有大腸血管瘤與胃間質(zhì)瘤的患者，相關醫(yī)師可以通過胃鏡對其進行確定位置，并且將腫瘤切除，隨后使用腹腔鏡對患者切口進行縫合操作。

1.3 觀察指標。治療有效率評價標準為：①顯效：患者經(jīng)過治療后病灶完全消失，預后恢復較好；②有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀好轉，腫瘤縮小幅度在50%以上；③無效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀未見好轉甚至加重，腫瘤縮小幅度低于50%。治療總有效率=（①+②）/（①+②+③）×100%。對兩組患者切口感染、腹脹、梗阻等并發(fā)癥進行觀察，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。最后，對兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間和住院時間進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS19.0 軟件分析，治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）表示，（χ2）檢驗，手術時間等治療指標采用（）表示，（t）校驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較。表1 結果顯示，在治療有效率方面，A 組治療總有效率顯著高于B 組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較。在并發(fā)癥發(fā)生率方面進行對比，具體見表2。

2.3 治療指標比較。表3 中結果顯示，A 組手術時間、術中出血量、排氣時間和住院時間均短于B 組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

表1 治療有效率比較[n（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生率結果比較[n（%）]

表3 治療指標比較

表3 治療指標比較

組別 n 手（術m時in）間 術（中m出L血）量排（氣d時）間?。ㄔ篸時）間A 組 42 93.42±5.36 85.62±11.77 3.17±0.18 4.05±1.04 B 組 42 124.14±5.11 176.66±11.86 6.64±0.32 8.36±1.11 t - 8.691 7.232 6.524 6.857 P - 0.003 0.007 0.011 0.009

胃腸道腫瘤是常見的消化道惡性腫瘤，但近年來其發(fā)病率逐漸增加，且呈現(xiàn)日益年輕化的趨勢[2]。而在以往對該疾病的常規(guī)治療方式便是行開腹手術，但是開腹手術切口面積較大，不僅對美觀造成影響，還容易增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，使得患者往往需要較長時間才可以恢復正常。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，腹腔鏡手術逐漸完善及外科醫(yī)生的不懈追求，同時因腹腔鏡技術自身具有于微創(chuàng)、并發(fā)癥少以及術后恢復快等優(yōu)勢，故而被廣泛應用胃腸道腫瘤中。本研究通過對比分析腹腔鏡手術于傳統(tǒng)常規(guī)手術的治療效果，結果顯示，在治療有效率方面，A 組為95.24%，B 組為76.19%，A 組高于B 組（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，A 組為4.76%，B 組為21.43%，A 組高于B 組（P ＜0.05）。A 組手術時間、術中出血量、排氣時間和住院時間均短于B 組（P＜0.05）。能夠發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術治療效果顯著，其原因在于，腹腔鏡手術可以清晰的觀察與監(jiān)測患者胃腸道漿膜面的實際情況，并且將患者病灶進行切除，減少了結扎、止血、縫合等相關操作，有效的做到了減少患者術中出血量及降低患者感染率。譚野，李勁松（2017）認為腹腔鏡手術在應用中的治療有效率高達91.67%，與本研究一致[3-5]。

綜上所述，在對胃腸道腫瘤患者進行手術治療的過程中，相比于傳統(tǒng)常規(guī)手術治療效果而言，采用腹腔鏡手術，其臨床效果更好且安全性更高。同時，在縮短手術時間、術中出血量、排氣時間和住院時間方面均有較好的效果，因而具有應用和推廣的價值。