李瓊，李蘭，黃益素

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

急性酒精中毒是指因攝入大量酒精后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，各器官功能出現(xiàn)異常癥狀的一種常見(jiàn)急癥疾病，該急癥俗稱(chēng)醉酒，在臨床中主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)以及肢體行為不受自己控制等，此急癥屬于抑制或興奮狀態(tài)，對(duì)酒精中毒患者的生命安全造成極大影響。故臨床對(duì)收治的急性酒精中毒患者要高度重視，并采取急診搶救才能降低患者的生命風(fēng)險(xiǎn)。本研究將于2018 年5月至2019 年7 月選擇來(lái)本院接受的急性酒精中毒患者為主要觀察主體，探討急癥治療的臨床效果及治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料。本次抽選的基本資源于2018 年5 月至2019年7 月，納選我院急診內(nèi)科收治的108 例急性酒精中毒患者為主要觀察主體，依據(jù)電腦隨機(jī)分配法，對(duì)照組48 例，男30 例，女18 例；年齡24-65 歲，平均（45.28±3.68）歲，起病時(shí)長(zhǎng)1-6 h，平均（3.58±0.22）h，飲酒量140-980 mL，平均（560.88±38.55）mL；觀察組60 例，男35 例，女25 例；年齡25-64 歲，平均（45.11±3.28）歲，起病時(shí)長(zhǎng)1-7 h，平均（3.64±0.23）h，飲酒量155-1000 mL，平均（566.49±40.03）mL。以上基本資料比較的結(jié)果差異不大，無(wú)研究意義，P＞0.05，其結(jié)果不影響研究的公正性。納排標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡最大不超過(guò)65 歲，患者均因大量飲酒而引起的中毒，表現(xiàn)為嘔吐、胡言亂語(yǔ)、呼吸困難、心率過(guò)快等，其嘔吐物充滿(mǎn)酒精氣味；排除凝血功能障礙，心肝腎功能不全者、精神疾病、藥物過(guò)敏史以及胃功能障礙者等。

1.2 方法。患者入院后快速進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，記錄患者的呼吸頻率、心率及脈搏和血壓指標(biāo)，對(duì)患者的血、尿及肝腎功能進(jìn)行檢查，給予患者持續(xù)吸氧，并采取胃黏膜保護(hù)、補(bǔ)充維生素、保溫、利尿、維持酸堿平衡、補(bǔ)充電解質(zhì)、補(bǔ)水等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者行注射用鹽酸納洛酮（廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052054，規(guī)格：2 mg）治療，取本品2 mg 與0.9%的氯化鈉溶液500 mL 混合稀釋后采取靜脈滴注治療，根據(jù)患者的反應(yīng)合理控制滴注速度，每天最大劑量不超過(guò)4 mg，直至患者完全清醒后停止用藥[1]。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽（廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：H19991067，規(guī)格：600 mg)治療，本品以靜脈滴注的方式治療，取1.2 g 加入250 mL 生理鹽水中靜脈滴注。用藥治療期間觀察患者的藥后反應(yīng)，叮囑患者絕對(duì)禁食，認(rèn)真監(jiān)測(cè)其生命體征，為避免患者躁動(dòng)不安發(fā)生不安全事件，可采取束縛帶限制其肢體行為，加強(qiáng)看護(hù)降低損害[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果：顯效：患者的臨床病癥全部消失，意識(shí)恢復(fù)正常，能夠清楚、流利的言語(yǔ)表達(dá)，肢體行為協(xié)調(diào)，生活完全自理；有效臨床病癥有明顯改善，其體征基本恢復(fù)正常，意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)正常，行為可以自控；無(wú)效：仍然處于半醉狀態(tài)，呼吸異常，意識(shí)混亂，語(yǔ)言表達(dá)不搭調(diào)，無(wú)法控制自己的行為等。②觀察記錄患者治療后的癥狀消失時(shí)間，興奮期完全清醒時(shí)間、共濟(jì)失調(diào)期清醒時(shí)間以及昏迷期清醒時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)記錄患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀，如嗜睡、嘔吐、皮膚瘙癢和心率過(guò)快等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。上述研究涉及的數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式為[n，%]，結(jié)果行χ 2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料的描述形式為（），結(jié)果行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 統(tǒng)計(jì)差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療指標(biāo)對(duì)比。觀察組患者的癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，其興奮期、共濟(jì)失調(diào)期以及昏迷期的清醒時(shí)間明顯比對(duì)照組時(shí)間短，結(jié)果P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（，h）

表1 臨床指標(biāo)對(duì)比（，h）

組別 例數(shù) 癥狀消間失時(shí) 興奮時(shí)期間清醒 共清濟(jì)醒失時(shí)調(diào)間期昏迷時(shí)期間清醒觀察組 60 10.22±3.43 3.88±1.24 4.57±1.38 7.88±2.37對(duì)照組 48 16.89±4.74 6.77±2.02 7.15±1.99 11.24±3.63 t - 8.4768 9.1417 7.9396 5.7936 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 臨床療效對(duì)比。觀察組治療后的臨床總療效率顯著比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比。經(jīng)內(nèi)科治療后，觀察組患者的總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒是臨床急診科中極為多見(jiàn)的一種急病癥，其原因是患者飲酒過(guò)量，導(dǎo)致酒精麻痹了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者在短暫時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了精神異常、精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)。一般急性酒精中毒患者發(fā)病后的癥狀較復(fù)雜，語(yǔ)言、意識(shí)障礙、大小便失禁、呼吸困難、身體行為不受控制等，這些癥狀對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟損傷最大，急性發(fā)作會(huì)使患者出現(xiàn)興奮、譫妄，若治療不及時(shí)，還可能出現(xiàn)昏迷或死亡。臨床將急性酒精中毒患者的純酒精致死標(biāo)準(zhǔn)量為500-800 mL，以血液酒精檢測(cè)作為診斷檢查的標(biāo)準(zhǔn)。

誘發(fā)急性酒精中毒的原因主要包括遺傳、環(huán)境、情緒及身體狀態(tài)等，很多人受遺傳的影響，天生對(duì)酒精有過(guò)敏反應(yīng)。若出現(xiàn)急性酒精中毒應(yīng)盡快采取急救措施，降低酒精對(duì)人體的損害程度。發(fā)生酒精中毒一般可提供水果進(jìn)行解酒，使用催吐的方式幫助患者將體內(nèi)的酒精物全部吐出來(lái)，盡量安撫患者的情緒和行為，并將其快速送至醫(yī)院搶救[4-5]。常規(guī)治療措施主要以利尿、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡以及受體阻滯劑等治療，指導(dǎo)患者服用胃黏膜保護(hù)劑，降低酒精對(duì)胃的損傷[6]。

臨床選用納洛酮和還原型谷胱甘肽進(jìn)行治療，納洛酮屬于阿片類(lèi)受體拮抗藥，其藥理機(jī)制是糾正中樞神經(jīng)的抑制反應(yīng)，緩解呼吸困難，起到鎮(zhèn)靜、降血壓的作用，患者用藥后能促進(jìn)機(jī)體釋放前列腺素，對(duì)急性酒精中毒者有良好的促醒作用，不會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞膜[7-8]。但是該藥的作用時(shí)效短，一旦停止用藥后，患者會(huì)再次陷入昏迷狀態(tài)。而還原型谷胱甘肽是人類(lèi)細(xì)胞中自然合成的肽，該藥物的組成由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組，能有效維持細(xì)胞生物的正常功能，具有較強(qiáng)的解毒作用，它能與肝細(xì)胞代謝發(fā)生作用，提高肝臟的排毒作用，對(duì)外源性毒性物質(zhì)具有良好的減毒功效。臨床聯(lián)合用藥不僅能提高患者的肝臟的排毒作用，還能穩(wěn)定機(jī)體平衡狀態(tài)[9-10]。如結(jié)果，觀察組患者的總療效率比對(duì)照組高，其不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的癥狀消失、興奮期清醒、昏迷期清醒以及共濟(jì)失調(diào)期清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在顯著性差異。由此說(shuō)明，納洛酮聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性酒精中毒患者的療效顯著優(yōu)于單純使用納洛酮，能在短時(shí)間消除患者的中毒癥狀，幫助患者恢復(fù)正常意識(shí)和行為能力，是急診治療急性酒精中毒的有效方案。

綜合上述，對(duì)急性酒精中毒患者采取緊急治療時(shí)選用還原型谷胱甘肽聯(lián)合納洛酮的解毒效果強(qiáng)，能促使患者盡快清醒，值得臨床應(yīng)用。