梁 英

（新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

近年來，隨著人們生活方式及社會環(huán)境的不斷改變，甲狀腺疾病的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康及其生活質(zhì)量。臨床上，對于此病癥的治療多應(yīng)用手術(shù)方法，可快速、有效緩解患者的臨床癥狀。然而，手術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作，患者在圍手術(shù)期極易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，影響手術(shù)進(jìn)程。鑒于此，本研究于2016年9月至2017年6月對甲狀腺手術(shù)患者予以個(gè)性化心理干預(yù)，最終獲得了較不錯(cuò)的效果，其具體過程和報(bào)道見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年6月在我院行甲狀腺手術(shù)治療的117例患者，均被確診為甲狀腺疾病，且符合手術(shù)治療的指征，手術(shù)麻醉方式均為頸叢神經(jīng)阻滯，自愿參與手術(shù)，簽訂同意書；排除伴有肝腎臟器疾病、惡性腫瘤、精神類疾病或交流障礙者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法把上述117例患者分為2組，對照組（n=58）中男女比例20∶38，年齡均在27～64歲，平均（45.62±10.31）歲，其中12例為甲亢、25例為甲狀腺瘤、21例為單純性甲狀腺腫；觀察組（n=59）男女比例19∶40，年齡26～66歲，平均（45.83±9.48）歲，其中13例為甲亢、24例為甲狀腺瘤、22例為單純性甲狀腺腫。經(jīng)對比，兩組的基本情況無明顯性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)性外科護(hù)理。術(shù)前遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，并協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查；術(shù)中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

在此基礎(chǔ)上，予以觀察組患者個(gè)性化心理干預(yù)：①術(shù)前：患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)理人員認(rèn)真記錄病患的基本資料、文化程度以及具體病情等信息，在溝通中了解或評估其心理狀態(tài)。對于伴有明顯焦慮者，護(hù)理人員耐心地向患者和家屬講解甲狀腺疾病、手術(shù)的基礎(chǔ)知識，并適當(dāng)介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的優(yōu)越性，消除其對手術(shù)的顧慮；對于伴抑郁情緒明顯者，則先誘導(dǎo)患者盡量說出心中的想法，有針對性予以解答、解惑，并詳細(xì)介紹手術(shù)的作用及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)病患的自信心，同時(shí)邀請同類病情經(jīng)手術(shù)治療成功后的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法。②手術(shù)過程中：手術(shù)開始前，護(hù)理人員主動與患者聊天，詢問患者對疾病、手術(shù)的認(rèn)識情況，并詳細(xì)地向患者介紹此次手術(shù)的目的和安全性，同時(shí)適當(dāng)講解此次手術(shù)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師的基本情況，以期減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中注意觀察患者面部、肢體變化狀況，并利用眼神、肢體語言予以安撫。③術(shù)后：術(shù)畢待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員立即告知患者手術(shù)治療的結(jié)果，并交代術(shù)后體位、頸部活動的相關(guān)注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視，主動詢問患者主觀感覺，若患者伴有不適癥狀，護(hù)理人員應(yīng)告知主管醫(yī)師，并向患者解釋該癥狀出現(xiàn)的原因和處理方法。另外，對于伴有術(shù)后疼痛者，護(hù)理人員應(yīng)先判斷其部位、性質(zhì)等，輕度疼痛者指導(dǎo)其根據(jù)自己的興趣愛好選擇看相聲、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，而重度疼痛者，則更加關(guān)心、體貼患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛藥。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組病患入院時(shí)、麻醉前10 min的焦慮情緒、心率、舒張壓、收縮壓狀況，其中焦慮情緒選用焦慮自評表（SAS）進(jìn)行評估，其分值與患者的焦慮程度呈正比；②應(yīng)用我院自制的滿意度問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康宣教等方面內(nèi)容，滿分100分，其中超過85分的為滿意，在70～84分間的為尚滿意，＜70分的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS23.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)；而計(jì)量數(shù)據(jù)以（表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組相關(guān)心理、生理應(yīng)激指標(biāo)比較：入院時(shí)，兩組的SAS、心率、血壓指標(biāo)均未見明顯性的差異（P＞0.05）；但在麻醉前10 min，觀察組的SAS得分、心率、收縮壓、舒張壓值均較對照組明顯降低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較：觀察組59例患者中，對護(hù)理工作表示滿意的有36例、尚滿意的21例、不滿意的2例，總滿意度96.83%（57/59）；而對照組24例滿意、25例尚滿意、9例不滿意，總滿意度84.48%（49/58）。組間對比，χ2=5.050，P=0.025，差異顯著。

3 討 論

交感神經(jīng)興奮性異常增加是甲狀腺疾病的病理特點(diǎn)之一，患者情緒往往較為激動[1]。因此，在臨床上部分行甲狀腺手術(shù)患者會出現(xiàn)程度不等的應(yīng)激反應(yīng)。若應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)存在或較為強(qiáng)烈，則會影響麻醉效果及手術(shù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而影響患者的預(yù)后，極易引起醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期心理干預(yù)是非常有必要的。

目前臨床上實(shí)施的常規(guī)性外科護(hù)理只是遵醫(yī)囑予以護(hù)理操作，并未考慮到患者的個(gè)體差異性，也沒有對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，導(dǎo)致患者的需求無法完全滿足，其護(hù)理效果也欠佳。本研究為改善這一現(xiàn)狀，對觀察組59例甲狀腺手術(shù)病患予以個(gè)性化心理護(hù)理，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)性護(hù)理的對照組相比，觀察組患者在麻醉前的焦慮情緒、收縮壓、舒張壓、心率值均明顯降低，且觀察組的護(hù)理滿意度更佳，與唐嵐[2]的研究報(bào)道基本類似，提示個(gè)性化心理護(hù)理在甲狀腺圍手術(shù)期護(hù)理中的有效性。分析其原因可能是，個(gè)性化心理護(hù)理是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，以患者的實(shí)際病情、心理特點(diǎn)等為出發(fā)點(diǎn)，再結(jié)合護(hù)理人員以往臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)而實(shí)施一種護(hù)理方法，該護(hù)理模式能夠著重于患者的個(gè)體差異性，調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性，幫助其盡量滿足患者各方面合理的需求，繼而消除病患的負(fù)性情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，利于保障臨床治療工作順利進(jìn)行[3]。

表1 兩組相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)比較

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 n SAS(分) 心率(次/分) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)入院時(shí) 麻醉前10 min 入院時(shí) 麻醉前10 min 入院時(shí) 麻醉前10 min 入院時(shí) 麻醉前10 min觀察組 59 42.89±12.58 36.58±9.04* 70.47±6.31 69.42±4.36*127.93±10.30125.79±5.23* 76.57±4.68 77.09±3.42*對照組 58 43.02±12.26 45.64±4.32 70.11±6.25 78.91±5.16 128.14±10.18137.49±6.24 76.83±4.72 86.37±4.76

綜上，個(gè)性化心理護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺圍手術(shù)期中能夠有效減輕患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)安全，同時(shí)還可提高護(hù)理滿意度，減少相關(guān)醫(yī)療糾紛。