中國藏學(xué)研究中心北京藏醫(yī)院口腔科，北京 100029

口腔潰瘍是口腔科臨床常見的黏膜病，臨床常表現(xiàn)為周期性復(fù)發(fā)及自限性，常見孤立、橢圓或圓形的黏膜表淺缺損，可發(fā)生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔各個(gè)部位，任何年齡均可發(fā)病，且易反復(fù)發(fā)作[1]。該病以局部潰瘍疼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、言語、情緒，給患者的生活造成困擾，降低生活質(zhì)量。根據(jù)潰瘍數(shù)目、深度和大小的不同，口腔潰瘍分為輕型、重型和皰疹樣三類，其中輕型口腔潰瘍最為常見，約占總發(fā)病率的80%[1]。目前，口腔潰瘍的發(fā)病原因不明，治療方法多樣，療效各異。筆者運(yùn)用藏藥五味麝香丸治療輕型口腔潰瘍，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集北京藏醫(yī)院口腔科2017年1月至 2017年10月門診收治的符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)的62例輕型患者。其中男19例，女43例，年齡26～60歲，平均(38.7±3.6)歲，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組男10例，女21例，年齡26～60歲，平均年齡(39.8±2.9)歲。對照組男9例，女22例，年齡26～58歲，平均年齡(37.4±2.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)黏膜病專業(yè)委員會(huì)試行的輕型口腔潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：潰瘍反復(fù)發(fā)作一年以上，黏膜破損發(fā)生在48 h以內(nèi)；潰瘍多散在、孤立、邊界清晰，成圓或橢圓形，直徑小于5 mm，數(shù)量低于4個(gè)；輕度潰瘍黏膜淺表破損并凹陷，基底軟；發(fā)作時(shí)潰瘍有“紅、黃、凹、痛”特征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、感染性口炎、白塞病及其他潰瘍者；備孕、孕婦、哺乳期婦女；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；合并心血管、腦血管、肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神病患者；24 h時(shí)內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥，1 月內(nèi)使用抗生素、抗病毒藥，3 月內(nèi)全身使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑者；就診時(shí)潰瘍發(fā)作已超過 3 h者[2]。

1.4 治療方法 實(shí)驗(yàn)組用藏藥五味麝香丸(寧夏多維藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20003055)治療，每日2次，每次1丸，口腔潰瘍處含化后服用。對照組局部用碘甘油(朗力生物醫(yī)藥(武漢)有限公司，生產(chǎn)批號201610)涂抹，每日2次，注意事項(xiàng)同實(shí)驗(yàn)組。兩組于用藥物1 d、2 d、3 d觀察不良反應(yīng)及療效。

1.5 療效評價(jià) 顯效：用藥1d后疼痛減輕明顯，除碰觸外無明顯自發(fā)性疼痛，潰瘍面減?。挥行В河盟?d后無明顯疼痛，潰瘍面減??；無效：局部用藥后3d潰瘍面無減小，疼痛無明顯減輕[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率90.32%；對照組總有效率 67.74%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

口腔潰瘍病因復(fù)雜，目前認(rèn)為其與免疫因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病因素、感染因素、環(huán)境因素，以及銅和鋅缺乏等均有關(guān)聯(lián)性，在身體過度疲勞、精神壓力大、睡眠飲食不佳時(shí)易發(fā)病[4]。雖然口腔潰瘍治療方案多種多樣，但到目前為止，還沒有針對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的特效根治性藥物及治療方法。碘甘油是治療口腔潰瘍的常用藥物，主要活性成分是分子碘，可以鹵化菌體的蛋白質(zhì)，殺滅各種微生物，從而有效抑制細(xì)菌的再生，可起到促進(jìn)潰瘍愈合的作用[4]。

藏藥五味麝香丸在我國藏區(qū)乃至內(nèi)地應(yīng)用已有數(shù)百年的歷史，該藥系由藏藥材進(jìn)行組方炮制而生產(chǎn)的藏藥丸劑，其成分為：人工麝香、訶子、黑草烏、木香、藏菖蒲，組方中諸藥相輔相成，以酸助消化，以苦利膽降火，以辛去寒除濕，以澀調(diào)合諸味。其中麝香辛溫(藏醫(yī)中麝香味苦，性涼、消炎)，善開竅散結(jié)、活血通絡(luò)止痛；訶子可澀腸斂肺，降火利口；黑草烏炮制后降低毒性，并能消腫止痛，祛風(fēng)散寒；木香辛散，苦降溫通，芳香而燥，通理三焦，可行氣止痛；藏菖蒲香而清爽，善化脾胃之濕濁。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)五味麝香丸有良好的抗炎，鎮(zhèn)痛作用[5]，因此運(yùn)用本藥治療輕型口腔潰瘍可迅速消腫、止痛，促進(jìn)潰瘍面愈合，值得臨床推廣。五味麝香丸說明書中的注意事項(xiàng)表明本品有毒，慎用，臨床觀察在常規(guī)劑量治療下未見毒副作用發(fā)生，有報(bào)道稱實(shí)驗(yàn)室觀察未見明顯的毒性反應(yīng)[6]，但如超劑量服用可導(dǎo)致急性中毒[7]，本研究中藏藥五味麝香丸為固體丸劑，可在口腔中含服半小時(shí)以上，作用于病損處的時(shí)間明顯長于碘甘油，而五味麝香丸吞咽后可在全身起作用，能鞏固其治療效果，但其是否有延長復(fù)發(fā)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)頻率的作用仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，藏藥五味麝香丸治療輕型口腔潰瘍可迅速止痛，促進(jìn)潰瘍愈合，具有一定得臨床效果，且常規(guī)劑量未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用，其抗炎鎮(zhèn)痛作用明確，但促進(jìn)組織愈合的機(jī)制還需實(shí)驗(yàn)室觀察進(jìn)一步的論證。