河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）王筱哲 孫向紅

進(jìn)行斷指再植的目的是通過(guò)將已經(jīng)完全脫離指體或者未完全斷離的指體[1]，通過(guò)放大鏡的照射，將其接回原有位置，以此恢復(fù)血液循環(huán)的流速[2]，讓其在成活狀態(tài)下，恢復(fù)到原有的情況。因當(dāng)前對(duì)于斷指再植術(shù)已經(jīng)有了較為成熟的技術(shù)，因此斷指再植存活幾率有效提升[3]，然而因患者對(duì)手術(shù)的過(guò)于擔(dān)憂，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以將護(hù)理模式應(yīng)用于手術(shù)中，能夠提升護(hù)理價(jià)值，改善患者的不安，針對(duì)于此，本文將以我院于2016年1月～2017年1月期間所收治的斷指患者50例，斷指64指進(jìn)行回顧性分析，評(píng)定護(hù)理有效性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 在2016年1月～2017年1月期間，我院共收治斷指患者50例，其中斷指64指。完全斷離34指，未完全斷離30指。男性38例，女性12例，最大年齡68歲，最小年齡16歲。致傷因素：機(jī)器碾壓20例、電鋸損傷10例、旋轉(zhuǎn)撕脫6例，爆炸傷導(dǎo)致14例。

1.2 方法 手術(shù)前處理，當(dāng)患者進(jìn)入我院后，縮短準(zhǔn)備時(shí)間，如補(bǔ)液處理、皮試準(zhǔn)備以及配血等[4]，保證盡快手術(shù)，另外將病房的溫度調(diào)整在20攝氏度到25攝氏度左右，同時(shí)準(zhǔn)備好體溫計(jì)、海綿床等。將沒(méi)有完全掉落的手指應(yīng)用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，將已經(jīng)脫離的手指，將其放置在4攝氏度的干燥環(huán)境中，同時(shí)應(yīng)用干凈的毛巾進(jìn)行包裹處理，并將其放置在塑料袋中，周圍放一些冰塊，冰塊不能和手指直接接觸。

患者手術(shù)后將其安置在病房?jī)?nèi)，病房?jī)?nèi)不得吸煙，同時(shí)注意空氣濕度，溫度在25攝氏度左右最佳，并可以對(duì)局部采用50W的烤燈進(jìn)行照射，距離控制在40厘米左右。心理指導(dǎo)，因斷指不僅僅造成患者日后的生活質(zhì)量下降，同時(shí)外觀也受到一定的影響，因此面對(duì)患者焦慮煩躁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)努力讓患者保持平靜。

1.3 評(píng)分指標(biāo) 首先確定患者進(jìn)行再植手術(shù)后其血管情況，觀察其疼痛感、吸煙狀況、血容量以及心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)血管危象的影響。并根據(jù)于此，確立血液循環(huán)評(píng)分。根據(jù)再植手指的顏色、溫度以及毛細(xì)血管反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，其中分?jǐn)?shù)在4分以上則判定發(fā)生靜脈危象的概率越低，如果分?jǐn)?shù)低于四分則發(fā)生動(dòng)脈危象的幾率越高，具體評(píng)分情況可見(jiàn)附表。

康復(fù)評(píng)分評(píng)定：對(duì)患者手指功能進(jìn)行評(píng)分，其中高于80分判定為優(yōu)秀，高于60分，小于79分判定為良好，小于59分判定為差，小于40分判定為極其不好。

DsA記錄法，應(yīng)用設(shè)備為飛利浦公司提供，根據(jù)檢查的造影圖像，對(duì)患者的治療方案予以進(jìn)一步確定，避免斷指再植手術(shù)后出現(xiàn)血管危象的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中計(jì)量資料予以t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表達(dá)，計(jì)數(shù)資料予以卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2 結(jié)果

175條吻合血管中，所有的DsA呈現(xiàn)為清晰的狀態(tài)，另外有36例患者中105條吻合血管的血流屬于通順的狀態(tài)，全部存活，有6例患者的血管危象。8例患者的血管吻合動(dòng)脈痙攣較細(xì)，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后得以存活。

手術(shù)后，經(jīng)過(guò)功能評(píng)分確定，優(yōu)秀45指，良好16指，3指差，1指極其不好。

附表 血液循環(huán)評(píng)分(分)

3 討論

在對(duì)斷指再植患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)血液評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行觀察，進(jìn)行簡(jiǎn)單且明確的記錄，能夠提升患者斷指的存活幾率。此外，斷指再植是否成功，不僅僅需要醫(yī)師的手術(shù)方法精準(zhǔn)，同時(shí)有效的護(hù)理模式也能夠提升手術(shù)成功幾率，并且緩解患者的不良情緒。所以在進(jìn)行手術(shù)前后的護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，注意對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，按時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練，提升生活質(zhì)量。