溫 琦

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第一醫(yī)院老年心血管科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

急性心肌梗死主要是指因冠狀動脈急性閉塞造成血流中斷，進而引發(fā)局部心肌缺血性壞死的現(xiàn)象。該病具有較高的發(fā)病率，且患者多伴有劇烈、持久的胸骨后疼痛癥狀，多數(shù)患者還可見心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，對患者健康與生命安全的威脅極大[1-2]。靜脈溶栓是臨床上治療急性心肌梗死的常用方式，并取得了一定的效果。本研究為探討靜脈溶栓在早期急性心肌梗死患者中的作用，對收治的88例患者進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：88例早期急性心肌梗死患者就診時間均2015年10月至2017年12月，隨機分兩組。對照組男28例，女16例；平均年齡（56.5±4.9）歲；觀察組男26例，女18例；平均年齡（55.8±5.2）歲；組間對比基本資料無較大差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組行重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物靜脈溶栓治療，即將18 mg瑞通立（生產(chǎn)廠家：昂德生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20070023）與10 mL濃度0.9%氯化鈉注射液混合注射，間隔30 min后，再次行18 mg瑞通立靜脈注射治療；溶栓48 h后，停用普通肝素，改為低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060191）5000 U皮下注射，每12 h皮下注射1次，連續(xù)治療5～7 d。對照組在基采取重組人尿激酶（普佑克）靜脈溶栓（生產(chǎn)廠家：上海天士力藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字S20110003）治療，即將普佑克20 mg與10 mL0.9%氯化鈉注射液混合，給予患者靜脈注射治療；然后將30 mg重組人尿激酶與90 mL0.9%氯化鈉注射液混合，給予患者靜脈滴注溶栓治療，于30 min內(nèi)滴注完成；48 h后給予患者皮下注射5000 U低分子肝素治療，1天1次，連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者臨床療效及再通率；②比較兩組患者治療前后肌酸激酶（CK）、心肌磷酸肌酶（CKMB）的變化情況。

1.4 判定標準：以治療后患者臨床癥狀及體征均基本消失，心電圖恢復正常為顯效；以治療后患者癥狀及體征均有所改善，心電圖有所改善為有效；以治療后患者癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，心電圖無變化為無效。以治療后患者出現(xiàn)下述情況中的2種及以上者為再通，①患者血清肌酸激酶同工酶峰值出現(xiàn)時間提前至發(fā)病14 h內(nèi)，或清肌酸激酶峰值出現(xiàn)在發(fā)病16 h內(nèi)；②經(jīng)溶栓治療后2 h內(nèi)患者胸痛癥狀基本消失或明顯緩解；③治療后2 h內(nèi)抬高的ST段回降率不低于50%；④治療后2 h內(nèi)患者可見再灌注性心律失常。

1.5 統(tǒng)計學分析：SPSS18.0統(tǒng)計學軟件：計量資料行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效及再通率比較：觀察組總有效率、再通率均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效及再通率比較[n（%）]

2.2 兩組患者CK、CKMB水平變化情況分析：治療前比較，兩組患者在CK、CKMB方面均無較大差異（P＞0.05）；治療后兩組均有所改善，但組間差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

尿激酶則為靜脈溶栓常用的一種溶栓制劑，其在改善患者病情、實現(xiàn)冠狀動脈再通方面可取得較為良好的效果，但其治療期間也存在較高的黏膜出血風險，極易對患者全身性纖溶系統(tǒng)造成極大影響，臨床局限性較大。隨著研究的深入，臨床上逐漸將第三代靜脈溶栓藥物應用急性ST段抬高型心肌梗死患者靜脈溶栓治療中，其中瑞通立與普佑克均屬于第三代靜脈溶栓藥物，其在急性心肌梗死患者的治療中均可發(fā)揮一定的效果。其中普佑克可促使纖溶酶原激活，并可誘導血栓溶解，且該藥物還具有較強的特異性與專一性，可高選擇性的與血栓中纖溶酶結(jié)合，可減少對正常纖溶酶原的影響，對減少對患者造成的全身性影響，促進患者血流再關注恢復有重要幫助；可取得較為理想的溶栓效果，有利于改善患者病情。而瑞通立則具有血管再通率高、選擇性高等特點；且該藥物的起效較快，通常在用藥后30 min便可起效，而普佑克則通常需在用藥后2 h左右起效。

表2 兩組患者CK、CKMB水平變化情況分析

表2 兩組患者CK、CKMB水平變化情況分析

組別 CK(U/L) CKMB(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 553.9±26.8 188.7±12.6 52.9±6.0 21.7±3.0對照組 554.8±24.9 190.5±14.5 53.2±4.9 23.5±4.5 t 0.163 0.622 0.257 2.208 P 0.435 0.268 0.399 0.015

本次研究結(jié)果顯示觀察組在臨床治療總有效率及再通率均明顯高于對照組（P＜0.05）；而兩組患者治療前后CK、CKMB水平均無較大差異（P＞0.05）；表明針對早期急性心肌梗死患者實施瑞通立靜脈溶栓治療效果顯著，可顯著提高再通率，且起效快，并可在臨床上推廣應用。