楊小娟

（無(wú)錫市第五人民醫(yī)院采購(gòu)中心，江蘇 無(wú)錫 214000）

0 引言

在醫(yī)療技術(shù)日益進(jìn)步的今天，醫(yī)療設(shè)備也不斷更新完善，對(duì)于疾病的診療產(chǎn)生越來(lái)越重要的影響，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)任務(wù)也日益加重。醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)是一項(xiàng)重要內(nèi)容，需要考慮采購(gòu)方式、采購(gòu)成本、對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的影響等。當(dāng)前，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)出現(xiàn)一些問(wèn)題亟待解決，這需要進(jìn)行進(jìn)一步研究[1-5]。完善的采購(gòu)管理不僅能大幅度減少醫(yī)院的支出成本，而且能提高采購(gòu)工作的公平、公正性。含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理鮮有報(bào)道，本文旨在探討含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的現(xiàn)狀，分析問(wèn)題，并提出相應(yīng)策略。

1 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療設(shè)備、封閉試劑分開(kāi)采購(gòu)

目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)模式普遍為分開(kāi)采購(gòu)，先采購(gòu)設(shè)備，再采購(gòu)試劑。設(shè)備采購(gòu)均能按照規(guī)范流程執(zhí)行，通過(guò)招標(biāo)由多品牌公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生中標(biāo)產(chǎn)品。設(shè)備購(gòu)置完成后再進(jìn)行配套試劑采購(gòu)，由于試劑為配套封閉產(chǎn)品而非開(kāi)放試劑，A品牌的設(shè)備只能使用A品牌對(duì)應(yīng)的試劑，因此試劑只能單一來(lái)源采購(gòu)，試劑成本決定權(quán)完全控制在設(shè)備供貨廠家一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)配套試劑缺乏主動(dòng)權(quán)，很難控制配套封閉試劑的采購(gòu)成本，無(wú)形會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)行成本。舉例說(shuō)明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置含配套封閉試劑全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀1臺(tái)，設(shè)備成本15萬(wàn)元，而設(shè)備運(yùn)行每年消耗的配套試劑成本130萬(wàn)元，試劑成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于設(shè)備成本，因此含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備與試劑分開(kāi)采購(gòu)存在明顯不合理性。

1.2 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備投放采購(gòu)

當(dāng)前，醫(yī)院在引進(jìn)含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備過(guò)程中，由于資金不足等原因，往往會(huì)采用投放的采購(gòu)形式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候不用支付購(gòu)置費(fèi)用，醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商會(huì)免費(fèi)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取通過(guò)儀器使用得到的利潤(rùn)，而供應(yīng)商收取利潤(rùn)的途徑是通過(guò)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)配套試劑的費(fèi)用，因此投放設(shè)備的配套試劑成本遠(yuǎn)高于市場(chǎng)價(jià)格，供應(yīng)商設(shè)備成本回收達(dá)到后配套試劑價(jià)格一般也不會(huì)調(diào)整。投放設(shè)備供應(yīng)商獲得的利潤(rùn)與醫(yī)院采購(gòu)的配套試劑的數(shù)量掛鉤，醫(yī)院使用的試劑越多，意味著供應(yīng)商可以得到越多的利潤(rùn)，醫(yī)院支出的成本也越高?？梢哉f(shuō)，供應(yīng)商向醫(yī)療機(jī)構(gòu)投放設(shè)備，就是另一種形式的分期付款，設(shè)備總費(fèi)用都通過(guò)醫(yī)院每次購(gòu)置的配套試劑的花費(fèi)支付給供應(yīng)商，這樣設(shè)備供應(yīng)商就能逐漸收回設(shè)備投放成本，若醫(yī)院購(gòu)置的配套試劑的數(shù)量非常多，那么醫(yī)院就可能支付大于設(shè)備本身價(jià)值的花費(fèi)。投放設(shè)備雖然減少了醫(yī)院前期的支出成本，但事實(shí)上等于提高了后期運(yùn)行成本，從設(shè)備全生命周期運(yùn)行成本分析投放設(shè)備成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常購(gòu)置設(shè)備運(yùn)行成本。

1.3 封閉試劑成本虛高，存在廉政風(fēng)險(xiǎn)

含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)如不采取合理的采購(gòu)方式，不能合理、準(zhǔn)確地評(píng)估試劑采購(gòu)成本，導(dǎo)致試劑成本虛高，易出現(xiàn)收受回扣等問(wèn)題，不利于醫(yī)院廉政建設(shè)，存在廉政風(fēng)險(xiǎn)，廉政問(wèn)題會(huì)由于采購(gòu)成本評(píng)估不到位而不斷涌現(xiàn)，因此規(guī)范含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，可有效預(yù)防違規(guī)違紀(jì)等廉政問(wèn)題。

2 針對(duì)含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理現(xiàn)狀提出的對(duì)策

2.1 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)，試劑成本與設(shè)備成本同時(shí)作為評(píng)審要素

含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備成本實(shí)際由兩部分組成，一部分為醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置成本，另一部分為安裝啟用后配套封閉試劑的消耗成本，因此含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)，必須要求供應(yīng)商對(duì)設(shè)備價(jià)格及后期運(yùn)行所需的配套試劑價(jià)格同時(shí)進(jìn)行報(bào)價(jià)，價(jià)格評(píng)估時(shí)將設(shè)備成本和設(shè)備折舊期限內(nèi)配套試劑消耗成本合并考慮，設(shè)備和配套試劑成本同時(shí)作為評(píng)審要素，各品牌之間不僅競(jìng)爭(zhēng)設(shè)備價(jià)格而且要競(jìng)爭(zhēng)配套試劑價(jià)格。此種采購(gòu)方式不僅有利于醫(yī)院控制支出成本，而且對(duì)于不同供應(yīng)商采購(gòu)競(jìng)爭(zhēng)更加公平、公正。表1為我院含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)例。經(jīng)調(diào)研A品牌、B品牌、C品牌醫(yī)療設(shè)備均符合我院臨床科室使用需求。如果采購(gòu)設(shè)備時(shí)不考慮試劑成本，A品牌、B品牌、C品牌設(shè)備報(bào)價(jià)分別為10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，A品牌將以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)中標(biāo)，而實(shí)際采購(gòu)中我們要求各品牌對(duì)試劑成本同時(shí)進(jìn)行報(bào)價(jià)，A品牌、B品牌、C品牌設(shè)備折舊期內(nèi)試劑報(bào)價(jià)分別為775萬(wàn)元、650萬(wàn)元、800萬(wàn)元，綜合設(shè)備和試劑成本考慮，A品牌、B品牌、C品牌報(bào)價(jià)分別為785萬(wàn)元、665萬(wàn)元、820萬(wàn)元，最終B品牌中標(biāo)，A品牌雖然設(shè)備報(bào)價(jià)較中標(biāo)B品牌便宜了5萬(wàn)元，但試劑報(bào)價(jià)較中標(biāo)B品牌貴出125萬(wàn)元。通過(guò)設(shè)備成本和配套試劑成本同時(shí)評(píng)估，該項(xiàng)目為醫(yī)院節(jié)約支出成本120萬(wàn)元。

表1 含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)實(shí)例

2.2 醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行配套耗材成本統(tǒng)一評(píng)估進(jìn)試劑成本

含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行除了需要試劑還需要配套耗材如緩沖液、清洗液、定標(biāo)品、校準(zhǔn)品等，配套耗材種類(lèi)多而雜，不同廠家的配套耗材種類(lèi)也存在差異，因此為了能便于成本測(cè)算，可以要求供應(yīng)商將所有配套耗材成本全部評(píng)估到試劑成本。

2.3 試劑按人份進(jìn)行報(bào)價(jià)

有些廠家的試劑包裝為毫升數(shù)，無(wú)法測(cè)算至人份，成本評(píng)估較困難，采購(gòu)時(shí)可以要求供應(yīng)商按照人份進(jìn)行報(bào)價(jià)，這樣不同廠家之間更容易進(jìn)行成本比較。

總之，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)需要綜合考慮多種因素，是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的探索過(guò)程，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理具有成效，會(huì)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)水平、技術(shù)和診療方式產(chǎn)生良好影響[6-8]。含封閉試劑醫(yī)療設(shè)備采用合理的采購(gòu)方式可以大大降低醫(yī)院支出成本，競(jìng)爭(zhēng)更趨公平、公正，能更好地為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[9,10]。