任青青，王海蓉，何娟

（德陽市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000）

0 引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，院前急救主要是指在院外對發(fā)生各種急、危、重癥患者實(shí)施急救的過程，有廣義和狹義之別。廣義的院前急救主要是是指在患者發(fā)病時(shí)由目擊者或醫(yī)護(hù)人員對其實(shí)施現(xiàn)場緊急搶救的過程，而狹義的院前急救則主要是指由專業(yè)急救機(jī)構(gòu)對患者實(shí)施現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的一種醫(yī)療活動[1,2]。借此，本文主要選取本院收治的院前急救患者作為研究對象，探討探討加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對提高院前救護(hù)的臨床療效。報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月-2017年12月我院行加強(qiáng)院前急救的78例患者為研究對象進(jìn)行回顧分析，設(shè)為觀察組，包括男53例，女25例，年齡20-75歲，平均年齡（57.4±5.0）歲。并選取2016年1月-2016年12月行常規(guī)院前急救的78例患者作為對照組，包括男54例，女24例，年齡21-74歲，平均年齡（57.9±5.4）歲。兩組患者年齡、性別等資料對比無差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)院前急救措施。觀察組在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化以下院前急救措施：（1）強(qiáng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)：定時(shí)對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行院前急救思想培訓(xùn)與指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的傳統(tǒng)急救思想，在遇到急需搶救的人員時(shí)，積極投身到實(shí)際搶救工作中去，繼而不斷的積累相關(guān)的搶救知識與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；在培訓(xùn)時(shí)不斷通過病例模擬方法實(shí)施現(xiàn)場急救與護(hù)理培訓(xùn)，以便更好的加強(qiáng)護(hù)理人員的院前急救的應(yīng)急能力；（2）在護(hù)理過程中積極掌握相關(guān)的信息，在護(hù)理站推行全天候值班制度，確保出現(xiàn)緊急情況是能在最短的時(shí)間內(nèi)對需急救的患者進(jìn)行現(xiàn)場急救；（3）急救設(shè)備準(zhǔn)備：隨時(shí)將急救設(shè)備準(zhǔn)備妥當(dāng)，且所有急救設(shè)備的準(zhǔn)備均嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)的急救管理制度執(zhí)行，對設(shè)備進(jìn)行定期的消毒、清洗，禁止私自挪用或毀壞相關(guān)的急救藥品與設(shè)備，確保在發(fā)生院前急救時(shí)能及時(shí)的排上用場；（4）嚴(yán)格觀察和落實(shí)院前急救現(xiàn)場相關(guān)規(guī)定，在搶救時(shí)以臨危不亂的狀態(tài)面對急救時(shí)可能出現(xiàn)的各種突發(fā)情況，并根據(jù)不同患者的臨床癥狀制定科學(xué)、合理、有效的急救措施迅速對患者的癥狀進(jìn)行正確的判斷等。

1.3 觀察指標(biāo)

急救成功率、出車反應(yīng)時(shí)間、途中時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

從搶救情況來看，觀察組的急救成功率、出車反應(yīng)時(shí)間、途中消耗時(shí)間等均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者搶救過程中的各項(xiàng)指標(biāo)對比[n,(%),(±s)]

表1 兩組患者搶救過程中的各項(xiàng)指標(biāo)對比[n,(%),(±s)]

組別 例數(shù) 急救成功率 出車反應(yīng)時(shí)間（min）途中消耗時(shí)間（min）對照組 78 75（96.15） 2.75±1.10 54.12±10.45觀察組 78 62（79.49） 5.76±2.45 89.12±11.23 t 12.974 9.899 20.151 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

院前醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)成立于上世紀(jì)五十年代，也就是俗稱的急救中心或緊急救援中心。從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)角度來看，院前急救并未形成統(tǒng)一的管理與運(yùn)營體制[3,4]。我國當(dāng)前的院前急救主要包括獨(dú)立型模式、依托型模式、依附型模式、指揮型模式四中類型，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為隨機(jī)性強(qiáng)、流動性強(qiáng)、急救環(huán)境條件差、病種多樣且復(fù)雜、體力勞動強(qiáng)度大以及時(shí)效性強(qiáng)等[5]。其中北京市、昆明市的院前急救主要為獨(dú)立型模式，重慶為依托形模式，依附性模式則為縣級急救站，而指揮型模式則包括成都、深圳等[6,7]。

在本研究中，觀察組在實(shí)施加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理后，患者的急救成功率、出車反應(yīng)時(shí)間、途中消耗時(shí)間等均顯著優(yōu)于單純采用常規(guī)院前急救的對照組，想來這與加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理良好的臨床應(yīng)用價(jià)值是息息相關(guān)的。在本研究中，觀察組急救成功75例，急救成功率為96.15%，其中有3位患者未急救成功，造成這種情況的原因主要包括出診不及時(shí)、急救技術(shù)不熟練、轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)不確定性安全隱患三種情況；對照組急救成功62例，急救成功率為79.49%，其中14例未急救成功，從造成不良事件的因素來看，除與觀察組的三種因素相同之外，其他的因素包括現(xiàn)場急救隱患、急救設(shè)備準(zhǔn)備不完整、患者急救時(shí)放置不當(dāng)、監(jiān)護(hù)不嚴(yán)觀察不仔細(xì)，以及出車反應(yīng)時(shí)間慢和途中消耗時(shí)間長等[8]。因此，改善這種不良的院前急救現(xiàn)狀，則必須對其進(jìn)行相應(yīng)的改革與調(diào)整，只有這樣才能有效的提高院前急救患者的救護(hù)效果，方法：（1）加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識與理論技能培訓(xùn)；（2）加強(qiáng)急救電話管理；（3）樹立以“以人為本，以患者為中心”急救服務(wù)理念；（4）加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑護(hù)理干預(yù)[9,10]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)急救中，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理不僅能有效的提升患者的急救成功率，還能有效的節(jié)省出車反應(yīng)時(shí)間予以轉(zhuǎn)運(yùn)途中損耗時(shí)間，繼而給患者創(chuàng)造出更加良好的急救環(huán)境，保障患者的生命安全。