河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）趙理想

目前，胃癌根治術(shù)治療更加關(guān)注對淋巴結(jié)的清掃。近年來相關(guān)研究結(jié)果顯示，14v組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率相較于其他淋巴結(jié)較低，且其對患者預(yù)后較小，若在胃癌根治術(shù)中對所有淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，會引導(dǎo)諸多并發(fā)癥[1]。本院回顧性分析92例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，探尋其14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并分析原因，以便為臨床治療胃癌提供良好的依據(jù)。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年9月～2015年7月于本院行胃癌根治術(shù)92例患者的臨床資料并對其進(jìn)行分析。其中男性49例，女性43例；年齡33～72歲，平均（52.54±8.63）歲；病灶直徑2.0～5.4 c m，平均（3.67±0.72）cm；位置：胃上部9例，胃中部23例，胃下部60例；Borromann分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型35例，Ⅲ型28例，Ⅳ型26例。

附表1 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析[n(%)]

附表2 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析結(jié)果

1.2 方法 對所選患者的臨床資料進(jìn)行分析，觀察14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析原因，同時將其分為轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；對危險因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 92例患者中有12（13.04%）例出現(xiàn)14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、病灶直徑、性別和浸潤深度無明顯相關(guān)性（P＞0.05）；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、Borromann分型、病灶位置以及TNM分期與其發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)（P＜0.05）。見附表1。

2.3 多因素分析 14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素包括：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量N3、胃下部腫瘤、Borrmann分型Ⅲ～Ⅳ型以及NM分期Ⅲ～Ⅳ期（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

3.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律 胃癌在我國惡性腫瘤中占首要地位，地域、環(huán)境、飲食習(xí)慣、基因、遺傳等因素均會誘發(fā)胃癌，造成患者死亡的主要原因是病變部位淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此術(shù)中多對患者淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。但也有調(diào)查研究顯示術(shù)中對患者的淋巴結(jié)進(jìn)行大面積清掃會導(dǎo)致患免疫力大幅下降，導(dǎo)致腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影響患者生活質(zhì)量[2][3]。但我國針對是否清掃14v組淋巴結(jié)尚未有統(tǒng)一認(rèn)知。

3.2 影響14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素 本研究結(jié)果顯示，14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病灶直徑、性別、年齡和浸潤深度無關(guān)，其與病灶位置、Borromann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期有關(guān)，說明胃癌患者的發(fā)病位置、Borromann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期會影響14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響患者預(yù)后。此外患者胃下部14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，原因可能與胃下部淋巴結(jié)回流有關(guān)，14v組淋巴結(jié)處于胃下部淋巴結(jié)回流的中心的位置，因此14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易出現(xiàn)在胃下部[4][5]。隨著患者病情的延展，腫瘤繁殖速度以及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險也會逐漸提升，因此會導(dǎo)致部分患者14v組淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中轉(zhuǎn)移數(shù)量N3患者、胃下部腫瘤患者、Borrmann分型Ⅲ～Ⅳ型患者和NM分期Ⅲ～Ⅳ期患者存在較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險[6]。本研究結(jié)果顯示92例患者中有12（13.04%）例出現(xiàn)14v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其可能與6v組淋巴結(jié)有關(guān)，6v組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是最常見的胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，14v組淋巴結(jié)處于其回流的必經(jīng)之路，因此其也是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高發(fā)位置[7][8][9]。因此，在胃癌患者行胃癌根治術(shù)過程中應(yīng)重視對14v組淋巴結(jié)的清掃，以便保證患者預(yù)后。

綜上所述，針對病灶位置、Borromann分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量和TNM分期不同的患者，應(yīng)在術(shù)前明確各項指標(biāo)值，制定明確的清掃范圍，以保障患者預(yù)后。