廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院（510545）張?zhí)焖{(lán) 胡婉玲 莫迪

無(wú)痛分娩即“分娩鎮(zhèn)痛”，臨床上使用多種方法減輕分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛，使產(chǎn)婦無(wú)痛或者盡可能地少痛完成妊娠過(guò)程，降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼感[1]。此次研究觀察椎管內(nèi)推注地塞米松對(duì)于預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱的作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年2月收治的80例無(wú)痛分娩患者作為此次研究的研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象隨機(jī)分為預(yù)防組和對(duì)照組各40例。預(yù)防組年齡22～38歲，平均年齡（31.62±1.09）歲，孕周36～43周，平均（39.01±2.04）周。對(duì)照組年齡21～37歲，平均年齡（31.49±1.02）歲，孕周34～42周，平均（38.20±2.12）周。對(duì)比兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 此次研究對(duì)象均選用椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法的藥物性鎮(zhèn)痛來(lái)減輕痛苦。麻醉醫(yī)師于患者腰椎間隙取小孔進(jìn)行穿刺，并將適量局麻藥或阿片類藥物注入到產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。而后，在導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，另一端由產(chǎn)婦的硬膜外腔處伸入，產(chǎn)婦對(duì)椎管內(nèi)的給藥速度進(jìn)行自我控制，可根據(jù)自身疼痛程度自主性推注給藥（已設(shè)置好每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量的問(wèn)題）。藥物為地塞米松10mg稀釋至100mL0.9%的葡萄糖溶液，給藥速度為0～2mL/h，觀察產(chǎn)婦分娩情況，若有異常狀況，及時(shí)處理。在分娩結(jié)束之前產(chǎn)婦可持續(xù)對(duì)鎮(zhèn)痛泵的自主性控制。且鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥濃度較低，在安全范圍內(nèi)，不超過(guò)剖宮產(chǎn)麻醉使用量的1/5，與剖宮產(chǎn)相比，安全性較高，不會(huì)影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)和妊娠。使產(chǎn)婦在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，主動(dòng)配合、參與整個(gè)分娩過(guò)程，產(chǎn)婦自身對(duì)于給藥量和給藥速度的可控性也得到了明顯加強(qiáng)。在給產(chǎn)婦施行分娩鎮(zhèn)痛麻醉時(shí)，要考慮不影響產(chǎn)程和胎兒安全的原則下，通過(guò)嚴(yán)格地給予鎮(zhèn)痛藥物，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宮收縮和有輕微痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組發(fā)熱、頭痛、產(chǎn)時(shí)延長(zhǎng)、宮縮乏力等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別使用%和（±s）描述，分別行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦發(fā)熱情況的比較 預(yù)防組發(fā)熱率為32.50%（13/40），明顯低于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 預(yù)防組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%（3/40），明顯低于對(duì)照組的37.50%（15/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

目前，無(wú)痛分娩在各大醫(yī)院中應(yīng)用較為廣泛，且臨床效果普遍較好。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛分娩5h后，約1/3患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，因此進(jìn)行一定的藥物干預(yù)可起到預(yù)防作用[2]。地塞米松是激素類藥物，對(duì)抑制免疫系統(tǒng)中的吞噬作用，抑制巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞的集聚，以及降低炎癥反應(yīng)中間物質(zhì)和溶酶體酶的釋放有重要意義，可減輕機(jī)體對(duì)外界抗原產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。此外，地塞米松防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，通過(guò)減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫反應(yīng)。本研究顯示，預(yù)防組發(fā)熱率為32.50%（13/40），明顯低于對(duì)照組的77.50%（31/40），說(shuō)明椎管內(nèi)推注地塞米松在預(yù)防分娩患者發(fā)熱上有一定效果，可明顯降低發(fā)熱率。此外，預(yù)防組并發(fā)癥發(fā)生率低，提示椎管內(nèi)推注地塞米松應(yīng)用于無(wú)痛分娩后價(jià)值突出，可降低對(duì)產(chǎn)婦身體損害。

綜上所述，椎管內(nèi)推注地塞米松可有效預(yù)防無(wú)痛分娩患者發(fā)熱情況，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，有利于改善無(wú)痛分娩患者的預(yù)后，值得臨床推廣。