北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102200）李愛云

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者最常用的血管通路，通常被譽(yù)為患者的“生命線”。2014年6月～2016年5月，我科采用中藥泡手的方法對發(fā)生內(nèi)瘺功能障礙的患者進(jìn)行治療護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2016年5月在我科行血液透析出現(xiàn)內(nèi)瘺功能障礙的患者60例，男36例，女24例，年齡29～78歲，平均62歲，透析齡1個(gè)月～8年。其中治療組30例，男17例，女13例。對照組30例，男16例，女14例。原發(fā)病為：糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病13例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例。每周透析2～3次，每次4h。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者除了常規(guī)指導(dǎo)患者進(jìn)行內(nèi)瘺功能鍛煉外，每日進(jìn)行中藥泡手。泡手中藥方的組成：當(dāng)歸25g，桂枝25g，赤芍25g，紅花25g，連翹12g，紅藤20g，魚腥草30g。將上述藥物煎成2000ml藥液，洗凈內(nèi)瘺周圍皮膚，將內(nèi)瘺側(cè)手浸泡于藥液中20min，并輕輕揉搓，配合握拳等功能鍛煉，保持水溫40℃～45℃；3周為一療程。對照組指導(dǎo)患者每日進(jìn)行功能鍛煉同觀察組，于透析結(jié)束24h后洗凈內(nèi)瘺周圍皮膚，在內(nèi)瘺血管周圍涂抹喜療妥，避開針眼處并輕輕按揉，每日兩次。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：內(nèi)瘺穿刺后無出血、瘀血、血管硬結(jié)消退，內(nèi)瘺震顫及血管雜音良好，透析血流量由＞200ml/min；有效：有少量出血情況，血管硬結(jié)縮小，內(nèi)瘺震顫及血管雜音較好，透析血流量＞180ml/min；無效：多次內(nèi)瘺出血，血管硬結(jié)不退，內(nèi)瘺震顫及血管雜音減弱，透析血流量＜180ml/min?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為87%，對照組的總有效率是57%，兩組對比有顯著差異。P＜0.05，見附表。

3 討論

由于血液透析患者每周兩到三次的透析，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺頻繁穿刺易造成血管內(nèi)膜損傷、纖維化，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管硬化、腫脹、皮下瘀血、腫脹壓迫血管導(dǎo)致血流量下降[2]。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙臨床上可表現(xiàn)為局部紅腫疼痛、皮下瘀斑、硬結(jié)、血流量下降。目前用于治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥、維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的方法很多，如：口服抗凝藥物、應(yīng)用喜療妥外涂、硫酸鎂濕敷等，口服抗凝藥對于有出血傾向的患者抗凝藥物要求慎用。而硫酸鎂、喜療妥等雖然在消炎消腫方面有一定療效，但在預(yù)防血栓形成、血管狹窄方面卻不太理想。當(dāng)內(nèi)瘺出現(xiàn)栓塞時(shí)應(yīng)用取栓、球囊擴(kuò)張、安放支架等，這些治療措施風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴。

附表 兩組患者總有效率比較

從中醫(yī)學(xué)角度分析，透析時(shí)對動(dòng)靜脈內(nèi)瘺反復(fù)穿刺，傷及局部脈絡(luò)，故可見皮下淤血，淤血阻絡(luò)，不通則痛，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布失司，導(dǎo)致局部腫脹，瘀血內(nèi)阻，蘊(yùn)結(jié)化熱，可致局部紅腫，治療應(yīng)以活血散瘀，行氣通絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛為原則。

因?yàn)橥肝霾∪说牟C(jī)多為虛、瘀、毒兼夾，內(nèi)瘺功能障礙或?yàn)闅庋蛔悖蠲}失養(yǎng)，或?yàn)闅庋蛔?，運(yùn)行無力，瘀血阻絡(luò)，或?yàn)闈岫緝?nèi)甚，迫而妄行。我科采用中藥泡手治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能障礙以預(yù)防為主，方中中藥各有側(cè)重，當(dāng)歸著重于養(yǎng)血；桂枝著重于溫經(jīng)；赤芍著重于解痙、擴(kuò)張血管、增加血流量；紅花著重于活血通經(jīng)；連翹著重于降低血管通透性；紅藤著重于抑制血栓形成；魚腥草著重于提高免疫力、抗炎、促進(jìn)組織再生和傷口愈合。進(jìn)行中藥泡手時(shí)注意觀察局部皮膚情況，出現(xiàn)潮紅、疼痛皮膚瘙癢是應(yīng)停止治療，通知醫(yī)生及時(shí)處理。并且中醫(yī)中藥取材方便、泡手操作簡單易行，并且可指導(dǎo)患者及家屬在家進(jìn)行操作，減少了住院頻率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本操作屬于非侵入性、無創(chuàng)傷，充分契合安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的護(hù)理管理目標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。