鄭州市中醫(yī)院（450007）陳倩

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的68例腦出血手術(shù)患者，均獲得明確診斷，且出血量不超過30ml。獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者知情同意后，將之隨機(jī)分為兩組各34例。對照組男19例，女15例，年齡43～72歲。觀察組男18例，女16例，年齡42～74歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情、指導(dǎo)用藥、生活護(hù)理，在術(shù)后3～5d根據(jù)患者情況指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組行早期康復(fù)護(hù)理：①心理護(hù)理：自患者入院開始，通過和患者及家屬交流，把握患者性格特征、對疾病的認(rèn)知、對治療的期許及心理狀態(tài)，遵從個(gè)體化干預(yù)原則，為患者制定針對性心理疏導(dǎo)方案。術(shù)后鼓勵(lì)患者多和外界接觸，囑咐家屬經(jīng)常性給予鼓勵(lì)與安慰，多陪伴患者。邀請成功治療者到病房“現(xiàn)身說法”，提高患者治療信心。②體位指導(dǎo)：術(shù)后24h避免患者移動(dòng)，避免關(guān)節(jié)脫節(jié)變形或肌肉攣縮。術(shù)后48h待患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其從自然臥位換成康復(fù)臥位，防止繼發(fā)性損害。患者仰臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)保持為外展外旋體位，髖關(guān)節(jié)為內(nèi)收內(nèi)旋體位；患側(cè)臥位時(shí)患側(cè)肩關(guān)節(jié)保持外旋外展90度，伸直前臂并外旋。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：術(shù)后48～72h，結(jié)合具體情況指導(dǎo)患者行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對健側(cè)與患側(cè)各關(guān)節(jié)展開按摩，每次20min，每日1～2次。術(shù)后3d時(shí)加大被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度，每日5～6次，每次5min。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中注意動(dòng)作柔和，逐漸擴(kuò)大。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：待患者有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)且神志清醒時(shí)，適當(dāng)加入輕度的床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，初期主要為動(dòng)手指、握手、挑眉等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后11d左右可增加大幅度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如橋式運(yùn)動(dòng)、翻身練習(xí)、床上坐位練習(xí)等，注意練習(xí)時(shí)先健側(cè)后患側(cè)，先易后難，動(dòng)作應(yīng)輕緩。之后根據(jù)患者病情康復(fù)情況，逐漸過渡到床邊站立、步行或上下樓梯等。術(shù)后3周左右，指導(dǎo)患者展開日常生活活動(dòng)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后測定兩組患者上下肢肌力[1]，0級：肌肉處于麻痹狀態(tài)，經(jīng)觸診與觀察肌肉收縮徹底無力；Ⅰ級：在對肌肉主動(dòng)收縮時(shí)雖可收縮，但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)；Ⅱ級：患者肌肉活動(dòng)可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向活動(dòng)，無法在垂直方向上對抗地心引力活動(dòng)；Ⅲ級：主動(dòng)活動(dòng)可帶動(dòng)關(guān)節(jié)對抗地心引力活動(dòng)，無法對抗阻力；Ⅳ級：可對抗較大阻力但與正常人相比略差；Ⅴ級：肌力完全正常。以Ⅱ級及以下肌力為肌力較差，以Ⅲ級及以上肌力為肌力理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

附表 兩組患者護(hù)理后的肌力情況[n(%)]

護(hù)理工作屬于醫(yī)療工作中重要組成內(nèi)容，對于患者治療效果、肢體功能康復(fù)鍛煉的實(shí)施及康復(fù)效果有直接影響，護(hù)理水平的高低可直接影響患者預(yù)后[2]。我院近年來嘗試為部分腦出血患者行早期康復(fù)護(hù)理，以此為觀察組。早期康復(fù)護(hù)理是從患者入院之初介入康復(fù)干預(yù)，開始時(shí)主要是指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)體位，各肢體擺放功能位，預(yù)防肢體痙攣現(xiàn)象。為確?？祻?fù)鍛煉的順利實(shí)施，護(hù)士先為患者展開心理護(hù)理，提高患者對康復(fù)鍛煉的重視程度及依從性。在術(shù)后24h患者保持絕對臥床休息，48h后結(jié)合患者病情盡早展開被動(dòng)鍛煉與按摩，盡早展開主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以此來提升腦的可塑性，促使相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突上有新突觸形成，這對于患者大腦功能康復(fù)十分有利。此外，引導(dǎo)患者盡早對偏癱肢體展開康復(fù)鍛煉，可使得管理這一部位的大腦皮質(zhì)具有更強(qiáng)的活動(dòng)能力，有利于非損傷區(qū)域功能重建，可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后上肢及下肢肌力理想者占比明顯高于對照組，證實(shí)了早期康復(fù)護(hù)理在改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力方面的可靠性。

綜上所述，為腦出血手術(shù)患者行早期康復(fù)護(hù)理，可促使患者術(shù)后肢體功能有效改善，有助于肢體功能恢復(fù)。