河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）唐雯

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2014年12月～2016年12月收治的138例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為兩組各69例。對照組男41例，女28例；年齡3個(gè)月～7歲，平均為（3.45±1.30）歲。觀察組男40例，女29例；年齡3個(gè)月～7歲，平均為（3.36±1.48）歲。兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均接受重癥肺炎合并呼吸衰竭的常規(guī)治療措施，包括：體征監(jiān)護(hù)、解痙平喘、止咳祛痰、恢復(fù)通氣、補(bǔ)液、抗感染等。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：保證病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，將溫度、濕度調(diào)整到適宜狀態(tài)，保持室內(nèi)安靜，并按時(shí)通風(fēng)；密切關(guān)注患兒的機(jī)械通氣管道情況、呼吸情況，定時(shí)清理氣道分泌物，采取霧化吸入措施化痰；指導(dǎo)患兒進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，并遵循少食多餐的原則。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理措施，具體措施如下：①心理護(hù)理：由于患兒常常產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)做好家屬的心理疏導(dǎo)，并與家屬一同陪伴患兒，與患兒建立信任關(guān)系，以緩解患兒的不良情緒。②氣道護(hù)理：保持坐位進(jìn)行霧化吸入，并在霧化吸入前后使用游戲、故事、圖畫等形式向患兒講解檢查、治療操作對疾病康復(fù)的好處及作用，提高患兒對治療的配合程度。③用藥指導(dǎo)：密切關(guān)注靜脈滴注藥物的余量，并調(diào)整滴注速度；向患兒家屬詳細(xì)講解每一種藥物的服用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)以及藥物的相互作用；密切關(guān)注患兒的心率、呼吸、瞳孔等體征變化情況，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀時(shí)第一時(shí)間通知主治醫(yī)師。④出院指導(dǎo)：出院前向家屬詳細(xì)講解院外的注意事項(xiàng)，鼓勵家屬陪同患兒參加戶外活動和體質(zhì)訓(xùn)練；出院后進(jìn)行為期1個(gè)月的電話隨訪，對患兒的家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，為家屬解答疑難問題。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄氣促、咳嗽、哮鳴音、心率等臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)長；比較兩組患兒1個(gè)月后復(fù)查時(shí)的肺功能，檢測指標(biāo)為深呼吸量、肺活量、用力肺活量、通氣流速、每分鐘最大通氣量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與機(jī)械通氣 觀察組患兒的氣促、咳嗽、哮鳴音、心率等臨床癥狀的恢復(fù)時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)與機(jī)械通氣時(shí)間對比(±s，d)

附表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)與機(jī)械通氣時(shí)間對比(±s，d)

組別 氣促 咳嗽 哮鳴音 心率 機(jī)械通氣對照組(n=69) 3.95±1.20 3.86±0.94 5.87±1.35 5.42±1.83 38.46±5.21觀察組(n=69) 2.27±0.82 2.39±0.89 3.84±0.91 3.21±1.03 32.63±4.72 t 9.602 9.433 10.357 8.742 6.889 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患兒肺功能對比(±s)

附表2 兩組患兒肺功能對比(±s)

每分鐘最大通氣量（L/min）對照組(n=69) 1.13±0.55 1.68±0.50 1.70±0.73 3.17±1.20 54.79±7.23觀察組(n=69) 1.51±0.75 2.28±0.59 2.21±0.52 4.39±1.71 68.52±8.92 t 3.394 6.445 4.727 4.851 9.933 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 深呼吸量（L）肺活量（L）用力肺活量（L）通氣流速（L/min）

2.2 肺功能 觀察組的深呼吸量、肺活量、用力肺活量、通氣流速、每分鐘最大通氣量等肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭容易導(dǎo)致呼吸功能障礙，若治療不及時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致患兒死亡，除了及時(shí)有效的治療措施外，采取系統(tǒng)性護(hù)理措施對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床癥狀以及預(yù)后康復(fù)具有積極的影響[1]。系統(tǒng)性護(hù)理是一種以人為本，結(jié)合生理、心理、社會功能，為患者提供時(shí)效性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯少于對照組，且護(hù)理后肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理措施可以促進(jìn)臨床癥狀的改善，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，改善肺功能。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理可以促進(jìn)重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床癥狀以及肺功能的改善，對康復(fù)有著積極的影響。