天津市第三中心醫(yī)院分院（300250）邱利

肺癌常發(fā)生于支氣管黏膜上皮，為近幾年發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一[1]。銀離子及其相關(guān)化合物作為廣譜的抗菌劑和防腐劑材料被認(rèn)知，廣泛應(yīng)用于防腐、生物醫(yī)學(xué)殺菌等領(lǐng)域。目前臨床使用的銀離子抗菌制品主要有銀離子抗菌敷料、銀離子抗菌凝膠和銀離子抗菌液?；钚糟y離子抗菌液[2]是一類具有高活性的非抗生素類殺菌劑，且具有無毒、無刺激和無污染的特點(diǎn)，能抑制和殺滅口腔內(nèi)常見的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和真菌等致病微生物，顯著緩解口腔疼痛、出血、口干、異味等癥狀。本研究旨在對我院2014年3月～2017年12月收治的70例肺癌術(shù)后化療患者引起的口腔疾病進(jìn)行臨床觀察，以期為今后活性銀離子抗菌液在其他術(shù)后所致口腔疾病防治方面的開發(fā)、應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組70例均被診斷為肺癌患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺癌術(shù)后口腔疾病西醫(yī)癥狀表現(xiàn)為以口腔的唇、頰、軟腭或齒齦等處的黏膜多見潰瘍，牙齦出血，腫痛，口腔黏膜出血等。中醫(yī)辨證參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，70例患者癥候表現(xiàn)為口氣熱臭、便秘、牙齦紅腫、疼痛、出血、舌紅苔黃、脈弦數(shù)，屬中醫(yī)口腔疾病診斷范疇。年齡分布在48～72歲，平均年齡（60.3±5.8）歲，其中男性35例，女性35例。將收集的70例患者隨機(jī)分成兩組，每組35人，對照組男性17例，女性18例，觀察組男性18例，女性17例。對兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般情況進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥品 活性銀離子抗菌液：規(guī)格：150mL/瓶，西安康旺抗菌科技股份有限公司，生產(chǎn)批號：181605324。生理鹽水，規(guī)格：500mL/瓶，四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20083400，生產(chǎn)批號：G18021546。

1.3 治療方法

1.3.1 口腔護(hù)理方法 分別對對照組和觀察組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對照組給予生理鹽水，觀察組給予活性銀離子抗菌液。方法為：用彎血管鉗夾緊棉球各蘸取相應(yīng)的藥液，依次擦拭口唇、牙齒、舌部及口腔腭部，動作輕柔，每次10mL，每日3次，持續(xù)一周。對于有口腔黏膜出血、口腔內(nèi)出血性分泌物及痰液阻塞的患者，應(yīng)先清除穢物，用雙氧水擦凈口腔，在用藥液清洗擦拭，同時在沖洗過程中應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)咳喘、惡心、嘔吐等狀況。

附表1 兩組患者口腔細(xì)菌抑制作用比較(±s)

附表1 兩組患者口腔細(xì)菌抑制作用比較(±s)

注：與對照組相比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 35 3.19±0.28 3.08±0.25觀察組 35 3.20±0.23 1.83±0.18*

附表2 不良反應(yīng)事件總結(jié)(例，%)

1.3.2 口腔菌落樣本采集方法 兩組患者在未經(jīng)護(hù)理液護(hù)理口腔前與經(jīng)過護(hù)理液護(hù)理口腔第8天，用無菌棉簽采集牙齦牙周病灶明顯處滲出物，將滲出物標(biāo)本接種于已制備的瓊脂糖培養(yǎng)基上，并在表面平行密集處劃線，放置于恒溫培養(yǎng)箱中37℃恒溫培養(yǎng)24h，觀察細(xì)菌生長情況，綜合評定細(xì)菌生長程度。

1.4 不良反應(yīng) 試驗期間應(yīng)如實填寫不良反應(yīng)事件表，包括：不良反應(yīng)的發(fā)生事件、嚴(yán)重程度、持續(xù)事件、采取的措施和轉(zhuǎn)歸。不良事件應(yīng)詳細(xì)記錄在已制定的CRF表中。不良反應(yīng)嚴(yán)重程度判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：不影響受試者的正常功能；②中度：一定程度上影響到受試者的正常功能；③重度：明顯影響受試者的正常功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)分別以（±s）表示，組間差異顯著性采用t檢驗進(jìn)行判定，顯著性以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔臨床治療效果比較 分別對兩組患者經(jīng)連續(xù)1周的口腔護(hù)理后臨床治療效果進(jìn)行評估?；颊咴趹?yīng)用活性銀離子抗菌液治療前及治療后療效對比結(jié)果顯示，采用活性銀離子抗菌液護(hù)理有效率為91.42%，與對照組有效率65.71%相比較有極顯著差異，P＜0.01，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 抑制口腔細(xì)菌生長方面的作用 兩組患者經(jīng)活性銀離子抗菌液和生理鹽水漱口一周后，分別采用無菌棉簽采集口腔牙齦部滲出物進(jìn)行菌落培養(yǎng)，兩組抑制細(xì)菌能力相比較，有極顯著性差異，P＜0.01，見附表1。

2.3 不良反應(yīng) 本實驗所收集的病例在治療過程中共發(fā)生16例22例次不良反應(yīng)事件，其中觀察組出現(xiàn)8例12例次不良反應(yīng)事件，例數(shù)發(fā)生率為11.43%。對照組8例10例次不良反應(yīng)事件，例數(shù)發(fā)生率為11.43%。采用CHISQ檢驗，P=1.0000，兩組數(shù)據(jù)間無統(tǒng)計學(xué)差異，見附表2。

3 討論

活性銀離子抗菌液作為一種高活性的銀制劑，具有顯著的殺菌、消炎，促進(jìn)傷口愈合的作用。其殺菌機(jī)理為：①帶有正電荷的銀離子與細(xì)菌蛋白酶上帶有負(fù)電荷巰基（-SH）緊密相結(jié)合，細(xì)菌蛋白酶喪失活性，從而導(dǎo)致細(xì)菌無法正常繁殖而死亡；②能殺滅病原微生物，病毒等，是由于銀離子可以和病原體細(xì)胞的DNA發(fā)生反應(yīng)，形成交叉鏈接結(jié)構(gòu)，致使病原體上DNA發(fā)生變性，抑制其增殖和復(fù)制；③銀離子能在抑制細(xì)菌增殖的同時能促進(jìn)纖維細(xì)胞低分化，促進(jìn)組織修復(fù)能力，增加創(chuàng)傷面的鈣離子含量，加快上皮細(xì)胞再生，從而加快各類潰瘍面愈合。活性銀離子抗菌液在口腔疾病護(hù)理方面應(yīng)用廣泛。周延等[3]將78例青春期齦炎患者分為試驗組（活性銀離子抗菌液配合潔治術(shù)）和對照組（單純使用潔治術(shù)），通過臨床對兩組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，使用活性銀離子抗菌液含漱后試驗組和對照組的GI、PLI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），使用活性銀離子抗菌液含漱后試驗組和對照組的SBI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明活性銀離子抗菌液在治療青春期齦炎有效。王艷研究結(jié)果顯示[4]，狼瘡性腎炎患兒應(yīng)用活性銀離子抗菌液做口腔護(hù)理，能降低患兒口腔/呼吸道感染的機(jī)會，提高患者生活質(zhì)量。本研究實驗結(jié)果證實，在臨床治療效果方面進(jìn)行評估，采用采用活性銀離子抗菌液護(hù)理有效率為91.42%，與對照組有效率65.71%相比較有極顯著差異。從抑制口腔內(nèi)細(xì)菌生長、增殖方面來看，觀察組（1.83±0.18）與對照組（3.08±0.25）相比，有極顯著性差異，P＜0.01。結(jié)果顯示，肺癌術(shù)后患者使用活性銀離子抗菌液做口腔護(hù)理，可有效改善患者口腔疾病狀況，且療效顯著，提高了患者生活質(zhì)量。