河南省洛陽市第三人民醫(yī)院（471003）王瑞敏

近年來開展的實踐研究證實，高質量的臨床護理對導尿管相關尿路感染具有一定的預防作用[1][2]3]。集束化護理為現(xiàn)階段臨床上應用的一種新型護理模式[4]。本研究對該種護理模式在預防導尿管相關尿路感染中的應用效果進行探討，旨在明確能夠降低留置導尿管患者導尿管相關尿路感染發(fā)生率的有效護理模式，現(xiàn)將研究內容及結果進行以下整理報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年8月～2017年7月在我院住院治療的126例患者作為研究對象。納入標準：①成年患者；②留置導尿管。排除標準：①存在認知功能障礙；②留置導尿管前患有感染性疾病。應用抽簽法將126例患者隨機、平均分為研究組和對照組。研究組中，男性患者41例，女性患者22例，年齡24～78歲，平均年齡（44.61±5.01）歲，對照組中，男性患者39例，女性患者24例，年齡25～73歲，平均年齡（45.09±4.98）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。本研究在獲取倫理委員會批準后開展，患者直系親屬簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以對照組患者常規(guī)護理，包括留置導尿管后的體位指導、導尿管使用維護等。

1.2.2 研究組 予以研究組患者集束化護理，具體護理措施包括：①嚴格掌握導尿指征：護理人員嚴格掌握患者的導尿指征，若無導尿指征，及時將尿管拔除。②選擇合適材質、合適型號的導尿管：根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇合適材質、合適型號的導尿管，以提高患者的舒適度。③盡量縮短患者導尿管留置時間：既往開展的大量研究證實，導尿管留置時間越長發(fā)生尿路感染的風險越大。因此，護理人員應定期檢查患者是否有必要繼續(xù)留置導尿管，若無必要及時將導尿管拔除。④加強集尿系統(tǒng)的使用管理：留置導尿管期間，妥善固定，留置導尿管后，可在氣囊內注入10～15ml生理鹽水進行固定，避免發(fā)生尿管脫落，尿液流出，造成污染，引發(fā)感染。嚴密監(jiān)測集尿系統(tǒng)的使用情況，包括各種接頭是否有松脫、集尿袋是否破損等，注意不要過于頻繁倒空尿袋中的尿液，以免造成逆行感染。⑤護理人員做好手衛(wèi)生：護理人員的手也是細菌傳播的重要途徑之一。因此護理人員在進行留置導尿管操作、集尿系統(tǒng)處理前一定要認真洗手，并佩戴無菌手套，以免造成細菌手傳播，引發(fā)尿路感染。

1.3 觀察指標 本研究選取的觀察指標包括：導尿管相關尿路感染發(fā)生率、住院時間、住院費用、護理滿意度。導尿管相關尿路感染診斷標準：留置導尿管后48h內或拔除導尿管48h內出現(xiàn)尿路感染相關癥狀，經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)病原菌即可確診。護理滿意度評價標準：研究人員自制護理滿意度調查問卷為患者發(fā)放，共包括16個項目，總分值為100分，滿意、較滿意、不滿意的評分范圍依次為＞90分、65～90分、＜60分，護理滿意度=滿意（%）+較滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件進行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計量資料、計數(shù)資料的描述形式分別為（±s）、（%），組間差異檢驗分別采用獨立樣本t和x2，P＜0.05表示兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿管相關尿路感染發(fā)生情況比較 研究組患者導尿管相關尿路感染發(fā)生率較對照組患者低（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較 研究組患者住院時間較對照組患者短（P＜0.05），住院費用較對照組患者少（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度較對照組患者高（P＜0.05），見附表3所示。

3 討論

導尿管相關尿路感染為住院患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生后不僅會增加患者機體痛苦，還會導致患者住院時間延長，醫(yī)療費用增加，嚴重時甚至會導致患者原發(fā)疾病預后變差，引起無法挽回的不良后果[5][6]。為降低留置導尿管患者的尿路感染發(fā)病風險，近年來我院一直在探索留置導尿管患者的有效護理模式。本次研究對集束化護理策略在預防導尿管相關性尿路感染中的應用效果進行探討，結果顯示研究組患者的導尿管相關并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患低，住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組患者，護理滿意度較對照組患者高。表明集束化護理策略的應用能夠降低患者導尿管相關性尿路感染的發(fā)病風險，有效縮短患者住院時間。

近年來，國內關于集束化護理的應用研究較多，劉惠玲[7]等的研究進行相同課題研究發(fā)現(xiàn)，予以集束化護理的實驗組患者的導尿管相關性尿路感染發(fā)生率明顯低于予以常規(guī)護理的對照組患者。我院本次研究所得結果與劉惠玲等的研究結果保持一致。分析本研究得到上述結果的原因為：能夠誘發(fā)導尿管相關性尿路感染的危險因素較多，在循證醫(yī)學理論基礎上制定的集束化護理策略，針對性強，能夠阻止導尿管相關性尿路感染危險因素的出現(xiàn)，或將危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。繼而能夠有效控制住院患者導尿管相關性尿路感染的發(fā)生。

附表1 兩組患者導尿管相關尿路感染發(fā)生情況比較[n(%)]

附表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

附表2 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

組別 住院時間（d） 住院費用（元）對照組（n=63） 10.14±1.40 17113.06±581.35研究組（n=63） 7.62±1.38 14926.57±559.38 t 5.733 12.120 P 0.000 0.000

附表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

綜上所述，本研究得出集束化護理策略的應用能夠實現(xiàn)科室護理質量的有效提高，繼而能夠有效降低患者導尿管相關尿路感染的發(fā)病風險，促進患者疾病早日康復，減輕患者經(jīng)濟負擔，值得各大醫(yī)院開展應用。