黃惠

[摘要] 目的 對比分析腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌患者的圍手術期效果。方法 方便選擇該院2012年5月—2017年5月接診的108例實施手術治療的進展期胃癌患者，通過奇偶法將其分為實驗組（n=54）與對照組（n=54），予以實驗組患者腹腔鏡手術治療，對照組患者接受開腹手術治療，比較兩組患者的手術時間、切口長度、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、術后通氣時間、術后排便時間、術后并發(fā)癥與術后住院時間。結果 實驗組患者手術時間（251.48±53.41）min明顯長于對照組患者（159.34±51.21）min，但實驗組患者手術時間、切口長度、術中出血量、術后通氣時間、術后排便時間、術后住院時間與術后并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.150 5， 22.108 8，16.609 3，3.625 4，2.143 5，5.543 3，P=0.000 0、χ2=4.788 2，P=0.028 6），兩組患者淋巴結清掃數(shù)目對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.749 0，P=0.455 5）。 結論 腹腔鏡輔助胃癌根治術治療效果與開腹手術治療效果相同，并且具有術后恢復時間短、術中出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口短等優(yōu)勢，尤其是術后住院時間短，能夠有效減少患者治療費用，為患者家庭減輕負擔。

[關鍵詞] 腹腔鏡輔助；開腹手術；進展期胃癌；圍手術期

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0049-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the perioperative effects of laparoscopy assisted and laparotomy in the treatment of advanced gastric cancer patients. Methods 108 patients with advanced gastric cancer undergoing surgical treatment from May 2012 to May 2017 in this hospital were convenient selected and divided into experimental group （n=54） and control group（n=54） by odd-even method. The patients in the experimental group received laparoscopic surgery and the control group received open surgery. The operative time， incision length， intraoperative blood loss， number of lymph node dissection， postoperative ventilation time， postoperative defecation time， and postoperative concurrence， disease and postoperative hospital stay were compared between the two groups. Results The operative time （251.48±53.41）min in the experimental group was significantly longer than that in the control group （159.34±51.21）min， but the operative time， length of the incision， intraoperative blood loss， postoperative ventilation time， postoperative defecation time， and postoperative period in the experimental group， the hospitalization time and the total incidence of postoperative complications were better than those in the control group， with significant differences （t=9.150 5， 22.108 8， 16.609 3， 3.625 4， 2.143 5， 5.543 3， P=0.000 0， χ2=4.788 2， P=0.028 6）. There was no significant difference in lymph node dissection between the two groups （t=0.749 0， P=0.455 5）， not statistically significant. Conclusion The effect of laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer is the same as open surgery. It has the advantages of short postoperative recovery time， low intraoperative blood loss， low complication rate， and short incision， especially in short postoperative hospital stay， which can effectively reduce the cost of treatment for patients and reduce the burden on families.

[Key words] Laparoscopic assisted；Laparotomy； Advanced gastric cancer； Perioperative period

進展期胃癌指的是癌組織已經(jīng)浸潤到粘膜下層，并進入到胃壁肌層或者是已經(jīng)穿過肌層達到漿膜，且無論胃癌組織病灶大小，有無轉移情況發(fā)生。一般情況下，臨床上根據(jù)肉眼對胃癌組織形態(tài)的觀察將進展期胃癌分為浸潤型、潰瘍型、息肉型這三種類型，其中浸潤型胃癌通常會導致胃壁加厚、變硬，最終形成皮革胃。而潰瘍型胃癌的鑒別較難，容易與良性胃消化性潰瘍相混淆，需要注意的是良性潰瘍多為圓形或橢圓形，一般情況下，直徑要小于2 cm，且深度較深，邊緣顯示整齊，沒有隆起，底部平坦，潰瘍周圍的黏膜會向潰瘍部集中[1-5]。如果患者符合進展期胃癌的治療標準，則需要及時接受胃癌根治術進行治療，如治療不及時，胃癌組織會向下一階段發(fā)展，進而影響患者的身體健康狀況，威脅患者的生命安全?；诖?，該次研究方便選擇該院2012年5月—2017年5月接診的108例實施手術治療的進展期胃癌患者，對比分析腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌患者的圍手術期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的108例實施手術治療的進展期胃癌患者，通過奇偶法將其分為實驗組（n=54）與對照組（n=54），實驗組患者中男性32例，女性22例，年齡為43～72歲，平均年齡為（55±7.21）歲，18例遠端胃癌根治術、20例近端胃癌根治術，16例近端胃癌全胃切除術。對照組患者中男性33例，女性21例，年齡為44～71歲，平均年齡為（55±6.94）歲，19例遠端胃癌根治術、21例近端胃癌根治術，14例近端胃癌全胃切除術，比較兩組患者的各項一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①胃腫瘤浸潤深度在T2以內者；②胃惡性間質瘤、淋巴瘤等其他惡性腫瘤；③進行對胃癌的探查及分期；④晚期胃癌的短路手術；⑤胃癌術前、術中分期檢查考慮為I、II、IIIa期者，患者本人同意此次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均接受資質相同、手術經(jīng)驗豐富的副主任級或以上的醫(yī)師進行，并對所有患者行氣管插管全身麻醉。實驗組患者接受腹腔鏡輔助胃癌根治術治療，即：在腹腔鏡下完成胃的游離及淋巴結清掃，通過腹壁小切口輔助下完成胃的切除或吻合，詳細步驟見胃癌治療指南[6]；對照組患者接受開腹治療，即：在患者上腹部正中切15～20 cm的左繞臍切口，而后行傳統(tǒng)開腹胃癌根治術。

1.3 評定指標

手術時間、切口長度、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、術后通氣時間、術后排便時間、術后住院時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率作為評定指標。其中淋巴結清掃數(shù)目以病理報告顯示為標準。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該文研究的108例實施手術治療的進展期胃癌患者所有數(shù)據(jù)予以計算處理，計量資料用（x±s）表示，予以t檢驗，兩組患者不良反應發(fā)生等計數(shù)資料對比用率（%）表示，予以χ2檢驗及Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者圍手術期指標

兩組患者淋巴結清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組患者手術時間明顯長于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但實驗組患者手術時間、切口長度、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)目、術后通氣時間、術后排便時間、術后住院時間均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為6例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為15例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.77%，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌的發(fā)病率排在我國所有癌癥第二位，其病死率排名第一，我國每年新發(fā)胃癌占全球總病例的40%。通過外科手術進行腫瘤根治性切除、以及規(guī)范性淋巴結清掃，再結合術前術后的MDT綜合治療，是目前唯一能有效根治胃癌的方法[7-8]。傳統(tǒng)的開腹行胃癌根治及淋巴結清掃手術是非常成熟的術式，近年來隨著腹腔鏡微創(chuàng)外科技術的不斷進步與發(fā)展，臨床中不斷應用，技術的日益成熟，逐步從治療早期胃癌拓展至進展期胃癌[9]。并隨著醫(yī)療相關的工業(yè)制造技術不斷革新、相關學科與醫(yī)學的不斷結合也為醫(yī)療手術新方法的實施奠定了夯實的基礎，在加上醫(yī)療人員的素質，職業(yè)技能的不斷提高，使得許多傳統(tǒng)的開放性手術多被內腔手術取而代之[10]。

腹腔鏡輔助手術是通過在病人身體上做若干小于1 cm的切口，插入trocar，并利用trocar完成后續(xù)的手術操作；同時通過特制的加長手術器械在顯示器的見識下完成與開腹手術同樣的步驟，并達到同樣的治療效果。根據(jù)該次研究結果顯示實驗組患者手術時間長于對照組患者，但是手術切口長度、術中出血量、術后通氣時間、術后排便時間、術后并發(fā)癥與術后住院時間均優(yōu)于對照組患者，該次研究結果[實驗組：手術時間（251.48±53.41）min；術中出血量（123.42±73.07）mL；淋巴結清掃數(shù)目（17.43±3.22）枚；切口長度（123.42±73.07）cm；術后住院時間（9.01±1.39）d；術后拔管時間（5.85±1.03）d；術后通氣通氣（3.33±0.94）d；術后第一次排便時間（4.88±0.97）d]與劉寶平等[11]的研究結果一致[腹腔鏡組：手術時間（256.76±52.62）min；術中出血量（126.74±72.18）mL；淋巴結清掃數(shù)目（17.50±2.77）枚；切口長度（5.62±0.99）cm；術后住院時間（9.07±1.60）d；術后拔管時間（5.85±1.03）d；術后通氣通氣（3.42±0.91）d；術后第一次排便時間（4.91±0.95）d]，說明腹腔鏡輔助胃癌根治術治療效果與開腹手術治療效果相同，并且具有術后恢復時間短、術中出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低、切口短等優(yōu)勢，尤其是術后住院時間短，能夠有效減少患者治療費用，為患者家庭減輕負擔，值得在臨床中應用并推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇琳，湯迎偉，張彩霞， 等.腹腔鏡胃癌根治術圍手術期護理[J].海南醫(yī)學，2015（14）：2171-2172.

[2] 孫靜，孫登群，龔仁華，等.腹腔鏡輔助胃癌根治術圍手術期護理[C]//2013年國際護士節(jié)護理大會論文集，2013：245.

[3] 羅慶偉，李志紅，劉黎明， 等.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌患者圍手術期療效及免疫功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017（20）：3921-3924.

[4] 全禎豪，許慶文，魯玨， 等.進展期胃癌腹腔鏡輔助與傳統(tǒng)開腹根治性全胃切除術并D2淋巴結清掃的圍手術期隨機對照臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016（6）：14-15.

[5] 閔靜華，徐鳴鴻.2種術式行遠端胃癌根治術術后情況及圍手術期護理效果的比較[J].當代護士：學術版，2014（7）：73-75.

[6] 日本胃癌協(xié)會、日本胃癌治療指南2010（版本3）[J].胃癌，2011，14（2）：113-123.

[7] 任樂豪，單可樹，王金申， 等.血紅素氧化酶-1等細胞因子在腹腔鏡輔助進展期胃癌根治術圍手術期的表達[J].中華實驗外科雜志，2016（1）：218-220.

[8] 韋斌，黃俏瑩，鐘曉剛， 等.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌患者圍術期手術療效及對免疫功能的影響[J].中國老年學雜志，2015（9）：2437-2439.

[9] 何曉花，高雪欽，陳寧.腹腔鏡輔助下胃癌根治術27例圍手術期護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2013（4）：164-165.

[10] 王躍.腹腔鏡輔助和開腹治療進展期遠端胃癌圍手術期療效分析[D].沈陽：中國醫(yī)科大學，2013.

[11] 劉寶平，楊文奇，李霆.腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌患者的圍手術期療效對比[J].安徽醫(yī)學，2017（4）：440-442.

（收稿日期：2018-02-10）