章倩倩　葉玲玲　包富紅　金淑平

[摘要] 目的 評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者醫(yī)院感染率以及滿意度的影響。方法 方便選擇該院2016年7—12月ICU收治的148例患者作為對照組，方便選擇該院2017年1—6月ICU收治的152例患者作為觀察組，對照組實施常規(guī)的ICU護(hù)理措施，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、護(hù)理質(zhì)量以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.29%，明顯低于對照組的14.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為96.30%，明顯高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理記錄、藥品和器械管理、護(hù)理措施落實以及護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)等方面得分分別為（95.24±6.41）分、（95.06±5.68）分、（94.86±5.16）分、（94.05±6.42）分、（94.35±4.82）分以及（93.89±5.76）分，均顯著高于對照組的（83.73±5.16）分、（84.86±5.39）分、（85.43±4.76）分（86.88±4.79）分、（85.25±4.15）分以及（87.17±6.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.03%，明顯高于對照組的81.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以顯著降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度顯著提高，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；滿意度

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（b）-0149-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of high-quality care on hospital infection and satisfaction in intensive care unit （ICU） patients. Methods 148 patients admitted to the ICU from July to December 2016 in this hospital were convenient selected as the control group. 152 patients admitted to the ICU from January to June 2017 in this hospital were convenient selected as the observation group. The control group was given routine ICU treatment. The observation group on the basis of the control group implementedquality care measures. The incidence of nosocomial infections， hand hygiene of medical personnel， quality of care， and patient care satisfaction were compared between the two groups of patients. Results The incidence of nosocomial infection in the observation group was 3.29%， which was significantly lower than that of the control group （14.19%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The implementation rate of the hand hygiene of the observation staff was 96.30%， which was significantly higher than that of the control group （79.17%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of basic care， ward management， nursing records， drug and device management， implementation of nursing measures， and professional quality of nursing staff in the observation group were （95.24±6.41） points， （95.06±5.68）points， （94.86±5.16） points， （94.05±6.42）points， （94.35±4.82）points， and （93.89±5.76） points were significantly higher than those of the control group （83.73±5.16）points， （84.86±5.39）points， and （85.43±4.76） points， （86.88±4.79） points， （85.25±4.15） points， and （87.17±6.01） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction rate of observation in patients in the observation group was 98.03%， which was significantly higher than that in the control group （81.76%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing services can significantly reduce the incidence of nosocomial infection in ICU patients， improve the hand hygiene of medical personnel and the quality of care， and patient satisfaction is significantly improved. It is worthwhile to widely promote clinical practice.

[Key words] High quality nursing； Intensive care unit； Nosocomial infection； Satisfaction

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是收治危重患者的場所，患者病情重、并發(fā)癥多、免疫力低下，容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]，加重患者的病情和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命，導(dǎo)致患者及其家屬的護(hù)理滿意度明顯降低，甚至引起醫(yī)患護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。統(tǒng)計顯示，30%左右的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的[3]。因此，采取有效的護(hù)理措施來預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度和醫(yī)院的形象具有十分重要的臨床意義。2017年1—6月，該院對ICU收治的152例患者實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2016年7—12月ICU收治的148例患者作為對照組，其中，男性患者82例，女性患者66例，年齡18～77歲，平均年齡（51.6±10.7）歲，疾病類型：心力衰竭38例，呼吸衰竭34例，腦出血31例，食道癌27例，顱腦損傷18例。方便選擇該院2017年1—6月ICU收治的152例患者作為觀察組，其中，男性患者87例，女性患者65例，年齡18～79歲，平均年齡（51.9±11.2）歲，疾病類型：心力衰竭40例，呼吸衰竭35例，腦出血30例，食道癌28例，顱腦損傷19例。兩組患者的性別、年齡以及疾病類型等基線資料之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)的ICU護(hù)理措施，主要包括密切監(jiān)測患者生命體征、用藥護(hù)理、健康宣教等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施如下：①心理護(hù)理。由于患者病情嚴(yán)重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，加之在ICU難以見到親友，導(dǎo)致患者孤獨感比較強(qiáng)烈。護(hù)理人員編寫護(hù)患溝通卡，通過溝通卡進(jìn)行護(hù)患溝通，直接了解患者所需，滿足生活所需，降低患者的心理壓力。②環(huán)境護(hù)理。為了減少院內(nèi)感染的發(fā)生和增加患者的舒適度，應(yīng)保持ICU的干凈、整潔，嚴(yán)格消毒，保持適宜的溫度和濕度，做好患者的保暖工作。③呼吸道管理。保持患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，加強(qiáng)對人工氣道的濕化和溫化，定時為患者翻身叩背排痰、使用振蕩器以及霧化吸入等方法輔助排痰，以減少肺部感染的發(fā)生[4]。④日常護(hù)理。為了減少壓瘡的發(fā)生，每隔2 h為患者翻身，確保床鋪平整、無異物，對于病情危重的患者可以應(yīng)用氣墊床、使用減壓貼保護(hù)易受壓的部位，以保護(hù)皮膚；密切觀察靜脈穿刺部位，以防藥液外滲；對于經(jīng)口腔氣管插管的患者要注意避免牙墊壓迫口唇，經(jīng)鼻腔置入胃管患者可以在鼻孔局部涂抹紅霉素軟膏，以減少局部的感染；嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程為患者導(dǎo)尿，定時更換尿袋，防止尿路感染的發(fā)生；應(yīng)及時清洗腹瀉患者的肛周，涂抹造口護(hù)膚粉預(yù)防糜爛和紅腫。⑤腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理。對于需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，無禁忌證，床頭抬高30～45°，應(yīng)保持鼻飼管的暢通，避免食物誤吸，導(dǎo)致肺部感染[5]；采用營養(yǎng)泵連續(xù)泵入，控制腸內(nèi)營養(yǎng)液速度，防止胃潴留的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率。②護(hù)理質(zhì)量。參照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行評價，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理記錄、藥品和器械管理、護(hù)理措施落實以及護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)等，每個方面滿分為100分，得分越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度。采用該院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房環(huán)境、護(hù)理態(tài)度以及護(hù)理質(zhì)量等，滿分為100分，≥80分為滿意，79～60分為一般，<60分為不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料[n（%）]的比較采用χ2檢驗，計量資料（x±s）的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率比較

觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.29%，明顯低于對照組的14.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.255，P=0.001）；觀察組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為96.30%，明顯高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.703，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理記錄、藥品和器械管理、護(hù)理措施落實以及護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)等方面得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.03%，明顯高于對照組的81.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.054，P=0.000）。見表3。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）主要收治各種危重患者，與普通病房患者相比，ICU內(nèi)的患者接受各種侵入性操作較多、病情嚴(yán)重、機(jī)體免疫力低下、應(yīng)用藥物較多，使得患者容易并發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響其預(yù)后，甚至威脅其生命安全[6-7]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式比較注重基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員多側(cè)重于對醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行，忽略了對患者從細(xì)處、小處的關(guān)心和護(hù)理，也導(dǎo)致了護(hù)理質(zhì)量的降低，使得患者并發(fā)癥和醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。2010年，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，強(qiáng)調(diào)不僅要加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，也要以患者為中心，從患者的生理、心理以及精神等方面，為患者提供優(yōu)質(zhì)的針對性的護(hù)理服務(wù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)理念和工作模式，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者著想，實行人性化的護(hù)理服務(wù)，為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[8]。陳玉琴[9]的研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組ICU風(fēng)險事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度分別7.14%、96.43%，明顯優(yōu)于常規(guī)對照組的17.86%、82.14%。田嘉[10]將158例ICU住院的患者隨機(jī)分成觀察組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對照組（常規(guī)護(hù)理），結(jié)果顯示觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（89% vs 75%），觀察組吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為明顯低于對照組（19% vs 37%）。該次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為3.29%，明顯低于對照組的14.19%；觀察組醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為96.30%，明顯高于對照組的79.17%。提示，通過實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員的無菌操作意識顯著提高。該次研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量得分與患者護(hù)理滿意度顯著提高，提示通過在ICU實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量得到顯著提高，從而也提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以顯著降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度顯著提高，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

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（收稿日期：2018-02-11）