侯偉欣 郝玉林 楊文龍 田甜 蔣天媛 張秋云 高連印 杜宇瓊

摘要：目的 觀察截?cái)嗄嫱旆綄?duì)慢加急性肝衰竭（ACLF）大鼠血清和肝組織白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量及肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響，探討其部分作用機(jī)制。方法 采用人血清白蛋白免疫誘導(dǎo)肝纖維化聯(lián)合D-氨基半乳糖/脂多糖急性攻擊建立ACLF大鼠模型。將SPF級(jí)Wistar雄性大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組和截?cái)嗄嫱旆浇M（中藥組），中藥組在急性攻擊24 h后給予截?cái)嗄嫱旆竭B續(xù)灌胃，5、10、15 d后平行取材。透射電鏡觀察肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化，ELISA檢測(cè)血清及肝組織IL-6、TNF-α含量。結(jié)果 與正常組比較，模型組各時(shí)間點(diǎn)大鼠血清及肝組織IL-6、TNF-α含量增加；與模型組比較，中藥組血清及肝組織IL-6、TNF-α呈下降趨勢(shì)，15 d改善最明顯。透射電鏡觀察模型組大鼠肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷程度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸加重，各對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)中藥組損傷程度明顯減輕。結(jié)論 截?cái)嗄嫱旆侥苡行Ы档痛笫笱寮案谓M織IL-6、TNF-α水平，減輕肝細(xì)胞損傷，對(duì)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有一定的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：截?cái)嗄嫱旆?；慢加急性肝衰竭；白?xì)胞介素-6；腫瘤壞死因子-α；大鼠

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.012

中圖分類號(hào)：R285.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）07-0049-04

Abstract： Objective To observe the effects of Jieduan Niwan Prescription on IL-6 and TNF-α in serum and hepatic tissue in acute-on-chronic liver failure rats （ACLF）； To study the partial mechanism of the treatment for ACLF. Methods The ACLF rat model was established by using human serum albumin immuno-induced hepatic fibrosis followed with D-galactosamine and lipopolysaccharide joint acute attack. The SPF Wistar male rats were randomly divided into normal group， model group and Jieduan Niwan Prescription group， respectively. The Jieduan Niwan Prescription group was treated by Jieduan Niwan Prescription after the acute attack for 24 h， and the rats were sacrificed respectively at 5， 10 and 15 days after gavage administration. Transmission electron microscope was employed to observe the ultrastructural changes in liver cells and ELISA was used to detect the contents of IL-6 and TNF-α in serum and liver tissue， respectively. Results Compared with the normal group， the contents of serum and liver tissue IL-6 and TNF-α in model group increased at each time point. Compared with the model group， the contents of serum and liver tissue IL-6 and TNF-α decreased in Jieduan Niwan Prescription group， especially in 15 days. Under the transmission electron microscope， the changes of ultrastructure of liver tissue were observed. With the passage of time， the degree of hepatocyte injury in model group gradually increased， but decreased significantly in Jieduan Niwan Prescription group at each time point. Conclusion Jieduan Niwan Prescription can effectively reduce the levels of IL-6 and TNF-α in serum and liver tissue， reduce the degree of liver damage， and has a certain protective

effect on the liver.

Keywords： Jieduan Niwan Prescription； acute-on-chronic liver failure； IL-6； TNF-α； rats

在我國，慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是威脅生命的重要?dú)⑹?。目前仍缺乏有效治療措施，該病西醫(yī)多采用內(nèi)科綜合治療、肝移植、人工肝支持治療等，但效果欠佳。全國名中醫(yī)錢英教授基于“毒損肝體”理論，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定截?cái)嗄嫱旆街委烝CLF，前期臨床研究證實(shí)了該方的有效性[1]，前期實(shí)驗(yàn)表明該方可預(yù)防性降低ACLF大鼠血清及肝組織的部分炎癥因子、減輕肝細(xì)胞過度凋亡、改善肝組織病理損傷[2-5]。本實(shí)驗(yàn)觀察截?cái)嗄嫱旆浇o藥5、10、15 d后大鼠血清及肝組織白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量及肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化，揭示其治療ACLF大鼠的部分作用機(jī)制。

1 實(shí)驗(yàn)材料

1.1 動(dòng)物

雄性Wistar大鼠105只，SPF級(jí)，體質(zhì)量180～200 g，北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司，動(dòng)物許可證號(hào)SCXK（京）2016-0006。飼養(yǎng)于首都醫(yī)科大學(xué)SPF級(jí)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物房，室溫（22.4±3.0）℃，相對(duì)濕度（51.3±2.2）%，光照明暗交替12 h/12 h，自由攝食飲水。

1.2 藥物及制備

截?cái)嗄嫱旆接煽辔度~下珠30 g、瓜蔞30 g、金錢草30 g、黃芪30 g、槲寄生30 g、三七6 g、生地黃20 g、莪術(shù)6 g、丹參20 g、黑附片15 g組成，飲片購自北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院中藥房。根據(jù)課題組前期實(shí)驗(yàn)得出有效劑量[3]，濃縮成含原藥材4.34 g/mL。

1.3 主要試劑與儀器

人血清白蛋白（A9731-5G，Sigma公司），D-氨基半乳糖（G0500-25G，Sigma公司），脂多糖（109K4075，Sigma公司），Rat IL-6 ELISA（CRE005，北京四正柏生物科技有限公司），Rat TNF-α ELISA （CRE003，北京四正柏生物科技有限公司）。全自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀（MULTISKAN MK3，美國Thermo），MINI shaker（MH-1，kylin-Bell Lab Instruments QILINBEIER），電熱恒溫培養(yǎng)箱（DH4000A，天津泰斯特），透射電子顯微鏡（HT7700，日立公司）。

2 實(shí)驗(yàn)方法

2.1 分組、造模及給藥

參照文獻(xiàn)[6]方法建立白蛋白免疫誘導(dǎo)型肝纖維化大鼠模型，5只Wistar雄性大鼠做正常對(duì)照，100只第6周行肝組織活檢，肝纖維化Ⅲ級(jí)以上大鼠60只，繼續(xù)攻擊2周成肝硬化模型。隨機(jī)分成模型組和截?cái)嗄嫱旆浇M（中藥組），均采用文獻(xiàn)[7]方法同時(shí)腹腔注射D-氨基半乳糖400 mg/kg及脂多糖100 μg/kg行急性攻擊。存活并成模大鼠30只。中藥組于急性攻擊24 h后分別給予截?cái)嗄嫱旆剿幰哼B續(xù)灌胃5、10、15 d，正常組和模型組于相同時(shí)間點(diǎn)連續(xù)給予等體積生理鹽水，給藥體積為5 mL/kg，分別于給藥5、10、15 d后平行取材。取材過程中，由于操作不當(dāng)，致使中藥5 d組1只大鼠取出很少量血且溶血，不足以進(jìn)行相關(guān)血清檢測(cè)，故該只大鼠未行血清檢測(cè)。

2.2 血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α含量檢測(cè)

腹腔注射10%水合氯醛大鼠麻醉，腹主動(dòng)脈取血，4 ℃、3000 r/min離心15min，采集上層血清，ELISA檢測(cè)血清IL-6、TNF-α含量，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

2.3 肝組織白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α含量檢測(cè)

將取下的肝左葉制成10%肝組織勻漿，4 ℃、4500 r/min離心5 min，收集上清液，ELISA檢測(cè)肝組織IL-6、TNF-α含量，嚴(yán)格按試劑盒說明書操作。

2.4 透射電鏡觀察肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)

肝臟標(biāo)本經(jīng)2.5%戊二醛固定2 h，鋨酸固定1 h，梯度乙醇脫水，環(huán)氧丙烷置換，環(huán)氧樹脂包埋，切片（厚度70 nm），飽和醋酸鈾、枸櫞酸鉛雙重染色，透射電鏡觀察肝細(xì)胞及線粒體超微結(jié)構(gòu)，并拍照。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以—x±s表示，組間比較用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 截?cái)嗄嫱旆綄?duì)模型大鼠血清和肝組織白細(xì)胞介素-6含量的影響

與正常組比較，模型組各時(shí)間點(diǎn)大鼠血清和肝組織IL-6含量增加，部分時(shí)點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與模型組比較，中藥組大鼠血清10、15 d和肝組織5、15 d IL-6含量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)果見表1、表2。

4.2 截?cái)嗄嫱旆綄?duì)模型大鼠血清和肝組織腫瘤壞死因子-α含量的影響

與正常組比較，模型組各時(shí)間點(diǎn)大鼠血清和肝組織TNF-α含量增加，且隨時(shí)間推移逐漸上升，于15 d達(dá)高峰（P<0.01）；與模型組比較，中藥組大鼠血清和肝組織15 d TNF-α含量明顯降低（P<0.05，P<0.01）。結(jié)果見表3、表4。

4.3 截?cái)嗄嫱旆綄?duì)模型大鼠肝細(xì)胞及線粒體超微結(jié)構(gòu)的影響

正常組大鼠肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，細(xì)胞核大而圓且居中，異染色質(zhì)少而分散，細(xì)胞膜完整，胞質(zhì)均勻，發(fā)達(dá)并排列整齊的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和豐富的線粒體廣泛分布于胞質(zhì)內(nèi)，線粒體多呈球形或橢球形，嵴發(fā)達(dá)，雙層膜結(jié)構(gòu)完整。模型組5 d肝細(xì)胞腫脹，部分可見血竇受壓，細(xì)胞核變形，核染色質(zhì)凝集，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量減少，其中粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒且擴(kuò)張明顯，線粒體腫脹變形，基質(zhì)中空，嵴斷裂或消失，模糊不清。胞漿疏松，胞質(zhì)內(nèi)可見包涵體，且脂滴增多。模型組10 d肝細(xì)胞核呈現(xiàn)受損變形態(tài)勢(shì)，核固縮，核染色質(zhì)邊集，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出現(xiàn)斷裂，并片段化，線粒體膜破裂，嵴消失，空淡變形固縮，胞質(zhì)內(nèi)明顯可見凋亡小體，肝血竇內(nèi)充斥大量炎細(xì)胞。模型組15 d大量肝細(xì)胞核異形現(xiàn)象極為嚴(yán)重，核膜嚴(yán)重不規(guī)則皺縮，肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，殘留少量細(xì)胞器且結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，線粒體膜明顯破裂且空泡化，不同階段凋亡小體顯著增多，可見Kupffer細(xì)胞吞噬凋亡小體及一些壞死物質(zhì)。與同一時(shí)間點(diǎn)模型組比較，中藥組大鼠肝細(xì)胞損傷程度明顯減輕，細(xì)胞核稍有變形，給藥15 d后，細(xì)胞核出現(xiàn)固縮現(xiàn)象，但核異形較為少見；內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張斷裂，但尚未消失；線粒體腫脹變形，但相比模型組較少出現(xiàn)膜破裂或固縮，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及凋亡小體較模型組顯著減少。結(jié)果見圖1、圖2。

5 討論

在我國，ACLF是一種較為常見的重癥肝病，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。有學(xué)者提出“內(nèi)毒素-巨噬細(xì)胞-細(xì)胞因子風(fēng)暴”學(xué)說[8-11]。在內(nèi)毒素的刺激下，誘導(dǎo)機(jī)體淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生大量TNF-α、IL-6等炎癥介質(zhì)，引起肝細(xì)胞凋亡及壞死。同時(shí)，IL-6具有明顯的中性粒細(xì)胞趨化及激活作用，能夠損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而加重肝臟炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。并且IL-6可激活細(xì)胞毒性T細(xì)胞及NK細(xì)胞，溶解肝細(xì)胞，加重肝損傷。研究表明，血清IL-6、TNF-α水平可反映肝衰竭患者肝細(xì)胞損傷程度[12-13]。本實(shí)驗(yàn)采用D-氨基半乳糖/脂多糖聯(lián)合急性攻擊制備大鼠ACLF模型，其中D-氨基半乳糖干擾肝細(xì)胞磷酸尿嘧啶核苷代謝，誘導(dǎo)肝臟過氧化損傷，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。脂多糖對(duì)肝細(xì)胞有直接損傷作用，同時(shí)還能下調(diào)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能并刺激其釋放TNF-α、IL-6等炎性介質(zhì)，參與肝衰竭的發(fā)展。

IL-6和TNF-α是細(xì)胞間傳遞信號(hào)的重要介質(zhì)，在ACLF的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，通過檢測(cè)血清及肝組織IL-6和TNF-α水平可反映肝臟損傷程度。截?cái)嗄嫱旆筋A(yù)防性干預(yù)ACLF大鼠IL-6和TNF-α多有報(bào)道[2-5]，但基于二者含量探究截?cái)嗄嫱旆街委烝CLF大鼠療效機(jī)制尚無相關(guān)報(bào)道。本研究通過對(duì)正常組、模型組和中藥組各時(shí)間點(diǎn)間IL-6和TNF-α水平比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)間推移，模型組血清及肝組織IL-6和TNF-α水平逐漸升高，呈遞增趨勢(shì)，且于15 d達(dá)高峰，這提示ACLF的發(fā)生發(fā)展與促炎因子TNF-α和IL-6水平升高有關(guān)，可能在肝臟損傷等病理過程中起重要作用。經(jīng)截?cái)嗄嫱旆礁深A(yù)后，ACLF大鼠血清及肝組織IL-6和TNF-α水平呈降低趨勢(shì)，且給藥15 d差異最明顯。表明中藥組可有效降低炎癥因子水平，并且給藥時(shí)間越長(zhǎng)，作用越顯著。另外，前期預(yù)防實(shí)驗(yàn)研究表明，截?cái)嗄嫱旆娇勺钄嗑€粒體凋亡途徑[14]，對(duì)減輕肝細(xì)胞損傷有一定的預(yù)防作用。本實(shí)驗(yàn)通過觀察肝細(xì)胞及線粒體超微結(jié)構(gòu)直觀發(fā)現(xiàn)：線粒體腫脹變形，隨時(shí)間延長(zhǎng)，損傷逐漸加重，至15 d破壞嚴(yán)重，線粒體空淡、變形、膜破裂顯著增多，殘留少量細(xì)胞器且結(jié)構(gòu)不清，肝細(xì)胞大量凋亡且炎性浸潤(rùn)尤為明顯。此時(shí)血清及肝組織TNF-α和IL-6水平也達(dá)高峰，由此推斷，肝細(xì)胞及線粒體結(jié)構(gòu)的破壞可能與炎癥因子TNF-α和IL-6水平升高有關(guān)。而各時(shí)間點(diǎn)中藥組損傷程度有所減輕，表明中藥組可改善肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)破壞程度，保護(hù)肝細(xì)胞，延緩病情。

綜上，截?cái)嗄嫱旆侥芙档虯CLF大鼠血清和肝組織炎癥因子IL-6、TNF-α水平，減輕肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)損傷程度，對(duì)肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能有一定的保護(hù)作用。

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