李曉屏 李望輝 成雅 王孫亞

摘要：目的 以實踐能力為基礎，構建適宜的中醫(yī)預防保健研究生專業(yè)學位課程體系。方法 采用Dephi法，對不同地域三甲醫(yī)院及中醫(yī)院校的30名專家開展2輪咨詢問卷調查，對專家積極程度、權威程度及協(xié)調程度進行評價。結果 經2輪函詢后，得出預防保健專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐能力主要包括臨床能力（100%）、科研能力（73.3%）、管理能力（76.7%）和教育能力（90.0%），以此為基礎設立11門必修課和5門選修課，同時設臨床實踐內容。結論 本研究基于實踐能力培養(yǎng)的中醫(yī)預防保健研究生專業(yè)學位課程構建可行。

關鍵詞：中醫(yī)預防保??；研究生；課程體系

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.032

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0123-03

Abstract： Objective To construct a suitable system of professional degree of prevention and health care of TCM postgraduates based on practical ability. Methods Dephi method was used to carry out two rounds of questionnaire survey on 30 experts from top three hospitals and TCM colleges and universities in different regions to evaluate the level of experts' initiative， authority and coordination. Results After 2 rounds of inquiry， it was concluded that the prevention and health care professional postgraduate training practical ability mainly included clinical ability （100%）， research ability （73.3%）， management ability （76.7%） and education ability （90.0%）. On the basis of this， 11 compulsory courses and 5 elective courses were established， and clinical practice was built at the same time. Conclusion This study of professional degree courses for prevention and health care of TCM postgraduates on the construction based on practical ability training is feasible.

Keywords： TCM prevention and health care； postgraduates； course system

我國中醫(yī)預防保健研究生教育尚處于起步階段，缺乏針對中醫(yī)預防保健臨床人才的培養(yǎng)模式。國內大部分課程內容設置的研究僅從課程板塊和課程名稱進行考慮，一般不涉及具體的實踐內容，中醫(yī)預防保健課程設置尚不完善[1]。中醫(yī)預防保健研究生專業(yè)學位教育目的在于培養(yǎng)直接從事臨床工作的高層次、應用型、有影響力的中醫(yī)預防保健人才。課程是知識的載體和表現形式，課程設置是中醫(yī)預防保健教育的核心，實現中醫(yī)預防保健碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，制定課程是關鍵[2]。本研究在前期實踐能力研究的基礎上采用Delphi法就中醫(yī)院校中醫(yī)預防保健研究生課程設置進行研究。

1 資料與方法

1.1 問卷設計

課題小組在前期研究得出的中醫(yī)預防保健碩士專業(yè)學位研究生實踐能力指標體系的基礎上設計了“中醫(yī)預防保健碩士專業(yè)學位研究生理論課程設置”專家咨詢問卷[3]。首先選取中醫(yī)預防保健專家、中醫(yī)預防保健管理專家、中醫(yī)預防保健教育專家各2名進行預咨詢，結合專家提出的意見及建議完善部分條目，在此基礎上形成最終版的咨詢問卷。問卷條目重要程度采用Likert量表級評分法，非常重要、相當重要、重要、一般、不重要5個等級分別對應5、4、3、2、1選項。此外，專家可在空白欄內填寫增加或修改意見。

1.2 調查形式

本研究采用Delphi法。2輪函詢后專家意見基本趨于一致，2輪分別發(fā)放30份有效問卷。用問卷回收率（%）表示專家積極程度，用肯德爾系數衡量專家意見協(xié)調程度，用專家對問題的判斷依據（Ca）和對問卷內容熟悉程度（Cs）共同衡量專家的權威程度（Cr），Cr=（Ca+Cs）÷2。

納入標準為指標重要性均值>3.5、滿分比>0.2、變異系數<0.25[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數資料采用人數、百分比進行描述。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專家基本情況

課題組根據研究需要，選取30名來自廣州、上海、北京、湖南、湖北、云南的6所三級甲等綜合性醫(yī)院和中醫(yī)院校的專家。專家組教學年限：10～15年12名，占40%；16～20年12名，占40%；20年以上6名，占20%。職稱：正高10名，占33.3%；副高20名，占66.7%。學位：碩士4名，占13.3%；博士26名，占86.7%。專業(yè)：學位管理6名，占20%；臨床管理6名，占20%；臨床教育10名，占33.3%；臨床醫(yī)生8名，占26.7%。專家權威系數為0.87。 2.2 專家積極性、權威性、協(xié)調程度

第1輪有效函詢問卷為30份，有效回收率為100%；第2輪為29份，有效回收率為96.67%。25名專家提出意見，表明專家的積極程度高。

第1輪專家咨詢Ca=0.83，Cs=0.84，Cr=0.835（>0.70）；第2輪專家咨詢Ca=0.89，Cs=0.88，Cr=0.885（>0.70），2輪專家權威程度均較高。

中醫(yī)預防保健研究生專業(yè)學位研究生理論課程設置指標變異系數為0.058～0.235，指標協(xié)調系數為0.26（P<0.01），可見專家的意見協(xié)調程度高。

2.3 實踐能力

臨床能力、科研能力、管理能力和教育能力選擇率分別為100%、73.3%、76.7%和90.0%，96.6%中醫(yī)預防保健專家認為中醫(yī)預防保健碩士專業(yè)學位研究生畢業(yè)后的首要角色為中醫(yī)預防保健臨床實踐者。

2.4 課程設置

2.4.1 理論課程設置

83.33%專家認為必修課中“亞健康學”“健康教育和疾病預防學”“中醫(yī)治未病學”部分內容重合，而本專業(yè)應以中醫(yī)為主，故刪除“亞健康學”“健康教育和疾病預防學”；76.67%專家認為選修課中“醫(yī)德醫(yī)風”與“醫(yī)學倫理學”內容交叉，故刪除“醫(yī)德醫(yī)風”。80.00%專家認為需要根據培養(yǎng)科研能力特點進行課程設置，必修課程中可增設“循證醫(yī)學”；80.00%專家認為應在必修課中增設“中醫(yī)經典著作”以突出中醫(yī)特色教學；83.33%專家認為必修課程中應包括心理健康，增設“醫(yī)學心理學”；86.67%專家認為必修課程中應包括預防疾病，增設“臨床流行病學”。見表1。

2.4.2 臨床實踐內容

所有專家認為應在中醫(yī)“治未病中心”培養(yǎng)中醫(yī)預防保健專科操作技術，90%專家認為應根據本專業(yè)的特殊性，在不同科室實習時間長短不同。所有專家都認為中醫(yī)預防保健研究生專業(yè)學位屬于中醫(yī)臨床內科范疇，在此期間，有必要進行臨床醫(yī)療實踐，并達到單獨管理患者的水平。83.3%專家表明應積極參與臨床帶教工作，臨床教學工作可能涉及計劃、培訓及課程安排，通過老師指導幫助學生掌握教學方法及技巧，為中醫(yī)預防保健碩士研究生工作后面臨的教學中挑戰(zhàn)作準備。在教學、臨床實踐和科研工作中，往往涉及人力、財力、物力和信息的管理，通過科室臨床管理，使學生掌握臨床管理的內容、方法。

3 討論

中醫(yī)預防保健專業(yè)研究生首先應具備臨床、科研、管理及教育能力，也是日后中醫(yī)預防保健職業(yè)發(fā)展所需。而我國中醫(yī)預防保健研究生教育剛起步，處于初步探索，此專業(yè)中醫(yī)特色較強，中醫(yī)預防保健研究生除了需要具備掌握扎實的理論基礎，也需要掌握臨床基本操作技能及?？撇僮骷寄躘6]?，F國家大力扶持中醫(yī)藥的發(fā)展，發(fā)展離不開科研，特別是對臨床科研能力的要求較高，綜合國內實際發(fā)展情況，我國中醫(yī)預防保健研究生需要具備科研能力。

碩士研究生教育是建立在本科教育基礎上的更高層次的專業(yè)教育，要求學生能夠在本學科專業(yè)領域內掌握扎實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識，具有從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力[7]。中醫(yī)預防保健專業(yè)學位的課程設置充分反映了對專門人才的知識與素質要求，基于實踐能力，以培養(yǎng)學生的臨床、科研、教育和管理能力。中醫(yī)治未病、中醫(yī)經典著作、臨床流行病學、醫(yī)學心理學等學科設置為提高臨床能力奠定了堅實的理論基礎。中醫(yī)預防保健操作技術、臨床基本技能、參與患者管理等把理論知識應用到實踐中，在掌握現有理論和技術的前提下，發(fā)現臨床問題并解決問題，培養(yǎng)學生獨立解決本學科常見的臨床問題[8]。通過學習醫(yī)學統(tǒng)計學、臨床科研方法、文獻檢索及循證醫(yī)學系統(tǒng)地掌握臨床科研的方法，結合臨床實踐，針對實踐中的問題進行調查分析，提出對策[9]。參與臨床管理工作增強管理能力，選擇醫(yī)務部主任為輔導老師實習1個月，主要是輔助深入科室檢查患者管理情況、嚴格掌握質控標準并實施等。參與小講課和醫(yī)療查房、臨床帶教掌握臨床教學技能，對低年資醫(yī)師進行行業(yè)指導。學術活動使研究生更好地把握專業(yè)發(fā)展風向，接觸中醫(yī)預防保健領域最前沿的知識，開闊科研選題視野[10]。

綜上，通過專家咨詢法探討并著手構建基于實踐能力的中醫(yī)預防保健專業(yè)學位研究生課程體系。對專家進行2輪匿名函詢，整理、歸納、統(tǒng)計專家意見，最終得出預防保健專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)能力主要有臨床能力（100%）、科研能力（73.3%）、管理能力（76.7%）和教育能力（90.0%），以此為基礎構建了英語、醫(yī)學統(tǒng)計學、中醫(yī)治未病、中醫(yī)經典著作、醫(yī)學心理學等11門必修課和醫(yī)事法與問題分析、衛(wèi)生政策分析、人際溝通與交流等5門選修課課程體系，同時設有臨床技能培訓、單獨管理患者、參與臨床帶教等臨床實踐內容。

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