曹曉婷

【摘 要】目的：對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，探究其實(shí)踐效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2017年10月～2017年12月期間所收治的400例危重患者，隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組，每組各200例.對(duì)照組行基礎(chǔ)護(hù)理管理，觀察組在護(hù)理管理持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理滿意程度，護(hù)理后的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組患者接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度高于對(duì)照組，住院時(shí)間少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：危重患者住院期間，患者在接受護(hù)理過程中，接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，有效提升患者的滿意度，同時(shí)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；危重患者；護(hù)理質(zhì)量管理；實(shí)踐效果

質(zhì)量管理體系中的核心原則是對(duì)管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ continuous quality improvement，CQI），主要包括過程管理，控制管理環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提高相關(guān)管理服務(wù)質(zhì)量。目前這一核心發(fā)展已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理管理的各個(gè)階段過程[1]。危重患者是醫(yī)院的主要護(hù)理對(duì)象，因其護(hù)理對(duì)象的特殊性，護(hù)理工作較為復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)要求較高[2]。護(hù)理質(zhì)量水平直接影響患者的臨床治療效果，體現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的臨床護(hù)理水平。對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理工作進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有助于提高護(hù)理工作人員的專業(yè)性，提高患者的臨床治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取400例危重患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各200例。對(duì)照組中男 110例，女 90 例，年齡 20 ～ 64 歲，平均年齡為（44.5±4.3）歲，對(duì)照組患者；觀察組中男 105例，女 95 例，平均22 ～ 64 歲，平均年齡為（45.2±3.5）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取基礎(chǔ)護(hù)理模式，主要包括了入院時(shí)和護(hù)理過程中為患者及家屬講解危重患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)，日常生活與身體的護(hù)理，時(shí)刻觀察危重患者病情發(fā)展情況，提醒患者按時(shí)服藥，注意休息；

觀察組給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。①營造舒適的治療環(huán)境，控制危險(xiǎn)因素，了解患者生活習(xí)慣和疾病類型，提前做好防范，以防并發(fā)癥的發(fā)生。② 心理健康教育，與患者及時(shí)溝通，幫助患者度過焦慮、失眠、痛苦等不良情緒，減少心理和生理應(yīng)激反應(yīng)。③飲食護(hù)理，考慮患者是否需要術(shù)后疼痛，選擇自控鎮(zhèn)痛泵幾非阿片類藥物進(jìn)行陣痛。④ 幫助危重患者適量活動(dòng)，醫(yī)生制定的臨床護(hù)理方法，時(shí)刻指導(dǎo)患者或者家屬進(jìn)行適量活動(dòng)，減少長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥， 盡快恢復(fù)健康。⑤醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定出院后的護(hù)理計(jì)劃和自我康復(fù)計(jì)劃。

⑥ 成立CQI小組，對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工、職責(zé)明確，為患者制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)管理科室危重患者；⑦ 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文書，加強(qiáng)對(duì)急救藥品的管理。合理配置護(hù)理人力。⑧ 制定護(hù)理質(zhì)量考核制度，患者工作滿意度調(diào)查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析兩組患者護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、及并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意，患者健康基本上恢復(fù)；滿意，患者的癥狀得以好轉(zhuǎn)；不滿意，患者的癥狀未得以改善，或是出現(xiàn)加重的臨床現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用 x±s表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì) 數(shù)資料以百分率%表示，兩組比較采用Fish精準(zhǔn)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理住院時(shí)間、臨床并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者住院時(shí)間為（14.8±1.2）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（21.2±1.4）d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者有2例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，對(duì)照組患者共有6例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表1。

2.2患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后滿意度，對(duì)照組總滿意率為92.0%低于觀察組總滿意率為100%，統(tǒng)計(jì)分析組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表2。

3 討論

護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)改進(jìn)的過程，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，具有預(yù)防性作用，能夠初步滿足患者提高護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)[4]。以預(yù)防為主，在問題出現(xiàn)前進(jìn)行合理防控，以此實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提高。由于危重患者病情復(fù)雜，護(hù)理工作繁瑣，對(duì)護(hù)理工作人員專業(yè)性要求較高，因此要求護(hù)理工作人員有較強(qiáng)的應(yīng)變能力[5]。本項(xiàng)目建立了CQI小組，對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工、職責(zé)明確，為患者制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)管理科室危重患者。顯著降低了患者臨床住院時(shí)間和臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者臨床護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]梁瑞美. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在危重患者護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐及效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012（30）：674-675.

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[4]李智英，成守珍，謝文，等. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（10）：38-40.

[5]杜慧平. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（13）：247-248.