李晶晶

摘要：微生物檢驗在臨床診療過程中起著至關(guān)重要的作用。最近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展，微生物檢驗技術(shù)對于臨床感染性疾病的診斷具有舉足輕重的作用，因為它具有方便、簡單、有效的特點，微生物檢驗給臨床醫(yī)師正確診斷和治療該類疾病提供了大量及時準(zhǔn)確的信息。但是病原微生物的種類繁多，個體微小，部分微生物對于培養(yǎng)環(huán)境的苛刻要求等，而且還存在一系列影響微生物檢驗結(jié)果的因素等，目前臨床微生物檢驗的質(zhì)量不高，在輔助臨床診療的作用并不理想。因此探析臨床微生物檢驗存在的若干問題以及可能的解決方案，對臨床診療和患者的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：臨床；微生物；檢驗；現(xiàn)狀分析

1臨床微生物檢驗中存在的問題

1.1檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)問題

在臨床的微生物實驗中，大多數(shù)為要求較高的高精度實驗，同時，檢驗結(jié)果以定性結(jié)果為主，檢驗人員的主觀判斷和操作技能都會影響檢驗結(jié)果。檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能有可能影響實驗中的任何一個環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)巨大差異。目前，基層醫(yī)院的微生物檢驗面臨的人員專業(yè)素質(zhì)較低的問題十分嚴(yán)重，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)根本沒有專門的微生物檢驗人員，而由其他人員兼職。另外，還有一些檢驗人員由于害怕污染而缺乏敬業(yè)精神，工作馬虎，降低了檢驗結(jié)果的可信性。

1.2標(biāo)本質(zhì)量控制問題

1.2.1實驗室微生物檢驗標(biāo)本的采集過程不規(guī)范

在微生物臨床檢驗過程中，樣品采集往往是由臨床醫(yī)護(hù)人員而非檢驗人員進(jìn)行的。因此，在樣品采集過程中，由于醫(yī)護(hù)人員對微生物檢驗的樣本采集要求不清楚，造成采集過程不規(guī)范，使得樣品被污染或者采集錯誤。有些樣品雖然采集到了致病菌，但是量太少無法進(jìn)行分析或者采集到了其他菌種，都無法得出正確的檢驗結(jié)果，從而對臨床診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)。例如，在采集患者痰液樣本來判斷患者是否下呼吸道感染時，患者需要先用清水漱口3次后，再用力咳出痰液，進(jìn)行采集。

1.2.2樣本采集時間問題

微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否不僅與樣本的采集方式有關(guān)，同時樣本的采集時間也是決定其準(zhǔn)確性的重要因素。一般的樣本采集應(yīng)當(dāng)在早期、癥狀典型期和服用藥物之前進(jìn)行。有些患者已經(jīng)服藥，則應(yīng)至少在停藥3天之后再進(jìn)行樣本采集。樣本采集人員有時并沒有仔細(xì)區(qū)分患者是否適合進(jìn)行樣本采集而盲目進(jìn)行，使得采集樣本不符合樣本采集時間，造成樣本檢驗結(jié)果不可信。

1.2.3微生物樣本運送與保存的質(zhì)量控制問題

對于微生物這種特殊的樣本來說，樣本保存是否合理，運送過程是否污染，是保證目標(biāo)微生物具有活力，保證樣本檢測結(jié)果準(zhǔn)確的重要前提。值得注意的是，由于不同病原微生物的生活習(xí)性不同，因此，不同的微生物具有不同的運送和保存條件。例如，淋病奈瑟菌對低溫條件較為敏感，在送檢之前應(yīng)當(dāng)將其置于室溫下保存等。而在實際的樣本運送和保存過程中，一些檢驗人員不熟悉或者沒有認(rèn)真區(qū)分目標(biāo)病原微生物的特性，不加區(qū)別統(tǒng)一運送，結(jié)果造成樣本無法使用，只能重復(fù)采集，造成浪費。甚至在樣本的運送過程中，沒有注意衛(wèi)生和自我防護(hù)問題，發(fā)生樣本甚至是醫(yī)務(wù)人員的感染，最終造成嚴(yán)重后果。

1.3工作流程缺乏規(guī)范

規(guī)范的工作流程是保障檢驗結(jié)果正確的前提基礎(chǔ)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于臨床微生物檢驗沒有相應(yīng)的工作流程規(guī)范，或者對規(guī)范的執(zhí)行力度不夠。我們以檢驗報告的填寫為例。微生物檢測報告是重要的臨床診斷憑據(jù)，而有些檢驗人員在填寫檢驗報告時，未對結(jié)果進(jìn)行深入細(xì)致的分析和描述，使得檢驗結(jié)果模棱兩可，也沒有給出涂片觀察結(jié)果，使得臨床人員無法判斷，最終造成檢驗工作結(jié)果浪費。

2臨床微生物檢驗工作的優(yōu)化措施

2.1培養(yǎng)基的質(zhì)量控制

在臨床微生物檢驗中，培養(yǎng)基的配制必須符合相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)與要求，否則將對檢驗質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。結(jié)合筆者多年臨床檢驗經(jīng)驗，總結(jié)了以下培養(yǎng)基配制中需要注意的質(zhì)量控制事項：第一，培養(yǎng)基的配制日期必須明確標(biāo)記，保證固定培養(yǎng)基在接種前無菌落，并保持適宜的硬度，液體培養(yǎng)基則要清澈，倒管內(nèi)的液體元氣泡應(yīng)充盈；第二，不定期對pH檢查，對于有指示劑的培養(yǎng)基，必須保持其顏色正常，pH值在規(guī)定范圍的±0.2之內(nèi)；第三，瓊脂平板傾注的體積應(yīng)控制在15mL左右，傾注過程中斜面高度應(yīng)為試管的2/3左右；第四，培養(yǎng)基必須在無菌生長的條件下才可以使用，而且要在溫度恒定位36℃的培養(yǎng)箱內(nèi)過夜，檢驗人員隨機(jī)對培養(yǎng)基進(jìn)行無菌實驗，一般抽取5%～10%即可；第五，使用前要對培養(yǎng)基進(jìn)行仔細(xì)的觀察，看其是否出現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象，必須在有效期內(nèi)使用。

2.2細(xì)菌學(xué)檢驗的質(zhì)量控制

在臨床微生物檢驗中，當(dāng)細(xì)菌標(biāo)本送至檢驗室后，應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)本涂片、接種、生化鑒定與藥敏等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。標(biāo)本的質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，將直接關(guān)系到細(xì)菌學(xué)檢驗的實際質(zhì)量，所以，在細(xì)菌學(xué)檢驗中必須注重標(biāo)本的驗收工作，其主要內(nèi)容如下：第一，下呼吸道標(biāo)本的驗收：檢驗人員可以采用直接涂片、涂片革蘭染色鏡檢等方式，10-25個鱗狀上皮細(xì)胞、低倍鏡、大于25個白細(xì)胞、低倍鏡的痰液標(biāo)本視為合格，尤其適用于白細(xì)胞減少的患者；第二，血標(biāo)本的驗收：檢驗人員首先要測量采血量是否符合要求，其次要檢查血液標(biāo)本是否出現(xiàn)污染、滲漏、破裂等現(xiàn)象；第三，膿標(biāo)本的驗收：根據(jù)臨床微生物檢驗的相關(guān)要求進(jìn)行采集，并無菌送檢；第四，尿液標(biāo)本的驗收：檢驗人員應(yīng)特別注意觀察尿液標(biāo)本的無菌容器塞是否塞緊或被尿液浸濕；第五，大便標(biāo)本的驗收：檢驗人員應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的顏色與性狀，不得使用棉簽進(jìn)行標(biāo)本采集，容器外部有大便的標(biāo)本可能被污染，應(yīng)要求患者重新進(jìn)行采集。

2.3檢驗報告的質(zhì)量控制

在臨床微生物檢驗，加強(qiáng)檢驗報告的質(zhì)量控制不但保證了檢驗結(jié)果的真實性、可靠性，而且還是減少醫(yī)患糾紛的主要手段之一。很多檢驗人員在出具檢驗報告時，存在不負(fù)責(zé)的問題，并沒有對于相關(guān)檢驗結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核，從而導(dǎo)致一些檢驗報告中存在嚴(yán)重的質(zhì)量問題。因此，在臨床微生物檢驗中，必須制定嚴(yán)格的檢驗報告質(zhì)量控制制度，并且加強(qiáng)院內(nèi)審核與管理。例如：本院構(gòu)建了臨床微生物檢驗的三級報告制度，即一級報告：標(biāo)本培養(yǎng)中呈現(xiàn)陽性，應(yīng)立即口頭通知臨床；二級報告：報告細(xì)菌種屬的初步鑒定結(jié)果即直接抗菌藥物的敏感試驗結(jié)果；三級報告：報告細(xì)菌種的屬名即標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物的敏感結(jié)果。

2.4加強(qiáng)實驗室管理

提高檢驗結(jié)果質(zhì)量實驗室檢驗是微生物檢驗的核心部分，實驗室的整體水平對于微生物的檢驗結(jié)果有著較大的影響，因此，加強(qiáng)實驗室的管理和質(zhì)量控制工作是提高檢驗結(jié)果的必然要求。檢測儀器大多為十分精密的儀器，長時間使用后很有可能會因為缺乏保養(yǎng)和準(zhǔn)確度下降造成檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，因此，實驗室的專門儀器應(yīng)當(dāng)有專人進(jìn)行負(fù)責(zé)。另外，微生物檢驗要求實驗室必須保持無菌環(huán)境，包括室內(nèi)清潔、操作臺嚴(yán)格無菌等，避免樣本污染。

2.5加強(qiáng)微生物檢驗工作人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通與交流

在日常工作中，檢驗工作人員與醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)定期舉行交流會，就檢驗報告的填寫、采樣規(guī)程、檢驗結(jié)果的臨床意義等進(jìn)行溝通，在保證醫(yī)護(hù)人員能夠讀懂檢驗報告，做出正確診斷。微生物檢驗的臨床意義是十分復(fù)雜的，缺乏交流和溝通，有可能造成誤診，需要引起檢驗和臨床診斷雙方的共同關(guān)注。

結(jié)束語

臨床微生物檢驗的不斷發(fā)展，檢驗過程的不斷的細(xì)化，從業(yè)人員在不斷的增加，這些問題都使得整體的檢驗質(zhì)量仍然有待提高。為了解決這些問題，首先就要堅持正確的樣本采集方法，其次，保障樣本的時效性和運輸速度，再次，提升臨床微生物檢驗實驗室的質(zhì)量。

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