曾莉 高鏡云 劉小古 曹俊巖 程力 游方

【摘 要】 目的：探討溫經(jīng)通阻方保留灌腸干預(yù)寒凝血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效、安全性機(jī)制及傳承和推廣全國(guó)名老中醫(yī)何成瑤教授的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)。方法：收集60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，30例給予溫經(jīng)通阻方保留灌腸（簡(jiǎn)稱(chēng)灌腸組），30例給予少腹逐瘀湯口服（簡(jiǎn)稱(chēng)口服組），觀(guān)察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分變化、巧克力囊腫最大徑線(xiàn)及藥物不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)灌腸組的臨床療效。結(jié)果：1）兩組中醫(yī)癥候評(píng)分在治療后均呈下降趨勢(shì)（P<0.01），治療后組間對(duì)比：灌腸組優(yōu)于口服組（P<0.05）。2）灌腸組與口服組有效率：96.67% VS 73.33%，組間對(duì)比：灌腸組療效優(yōu)于口服組（P<0.05）。3）治療后兩組巧囊最大徑線(xiàn)無(wú)明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：1）兩組治療均能改善寒凝血瘀型EMs中醫(yī)癥狀，溫經(jīng)通阻方保留灌腸療效優(yōu)于少腹逐瘀湯口服。2）溫經(jīng)通阻方保留灌腸靶向治療可控制局部異位病灶的進(jìn)一步發(fā)展。3）兩組臨床療效安全性可靠。

【關(guān)鍵詞】 何成瑤；溫經(jīng)通阻方；保留灌腸；中醫(yī)癥狀

文章編號(hào)：WHR2018052133

[Abstract] Objective：To investigate the security mechanism and clinical efficacy of warm meridian though stagnation formula to intervention the enema treatment of cold causing blood stasis type endometriosis for the inheritance and promotion of the national name of the old Chinese medicine Professor Hechenyao academic thinking.Method：60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into two groups，30 example of the warm meridian though stagnation to retain enema group（enema group），and the other 30 example of lower abdomea dispase stasis soup oral group（oral group）.To observe the levels of TnF-a and the maximum diameter of chocolate cyst after treatment；Comparison of TCM syndrome score and drug side effects of two subjects before and after treatment.Results：1.TCM syndrome score：two groups of Chinese medicine symptom score after treatment showed a downward trend（P<0.01）.Two groups compared after trentment，retention enema group better than that in the oral group（P<0.05）.2.Efficacy rates：The retention enema group and the oral group effective rates was 96.67%and 73.33%，Two groups compared after trentment，retention enema group better than the oral group（P<0.05）.3.The two groups had no significant change in the maximum diameter after treatment，（P>0.05）.Conclusion：1）Two groups of treatment can improve the cold coagulation and blood stasis endometriosis type EMs Traditional Chinese Medicine symptoms，Wenjin tongzu Fang retention enema effect is better than Shaofu Zhuyu Tang group；2）Wenjin tongzu Fang retention enema targeted therapy can control the further development of local ectopic lesions.3）Two groups had clinical efficacy and safety were realible.

[Key words]Professor hechenyao；Warm meridian though stagnation formula；Retain enema；Traditional Chinese medicine symptom

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥，常見(jiàn)于育齡期婦女出現(xiàn)持續(xù)性加重的盆腔不適及疼痛、盆腔鄰近器官粘連、不孕、月經(jīng)紊亂、性交不適等癥狀?，F(xiàn)如今不孕患者中，25%～35%與內(nèi)異癥關(guān)聯(lián)緊密[1]。近年研究廣泛認(rèn)同的是EMs可具有自身免疫性疾病的特征，并與其亞臨床腹膜炎存在不可或缺的聯(lián)系性，盆腔炎性環(huán)境的形成可能是導(dǎo)致EMs患者慢性盆腔痛的主因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在緩解EMs的臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率、調(diào)節(jié)免疫等方面有著一定的療效[2-5]。本研究采用全國(guó)名老中醫(yī)何成瑤教授“溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛”學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)指導(dǎo)下自擬溫經(jīng)通阻方治療寒凝血瘀型EMs患者取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇 2015年至2016年于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院婦科門(mén)診就診臨床診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，且中醫(yī)證型辨證為寒凝血瘀型患者[1，6-7]。

1.1.2 一般資料分布 1）隨機(jī)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為灌腸組30例：年齡平均（33.50±6.77）歲；病程時(shí)長(zhǎng)平均（21.90±27.71）月；治療前癥狀積分平均（8.20±3.17）分。

2）隨機(jī)將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為口服組30例：年齡平均（33.73±6.24）歲；病程時(shí)長(zhǎng)平均（23.83±50.42）月；治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分平均（7.97±2.77）分。

兩組患者治療前年齡、病程時(shí)長(zhǎng)、中醫(yī)證候癥狀評(píng)分具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3）灌腸組：痛經(jīng)26例，月經(jīng)不調(diào)11例，巧囊17例；口服組痛經(jīng)22例，月經(jīng)不調(diào)9例，巧克力囊腫15例。

1.2 方法

灌腸組患者予溫經(jīng)通阻方保留灌腸，1000mL水煎為600mL，100mL/袋，1袋/次，每日1次。該方由桂枝30g、細(xì)辛15g、三棱30g、延胡索30g、乳香15g、劉寄奴30g、莪術(shù)30g、水蛭15g、沒(méi)藥15g、赤芍30g、麻黃20g、巴戟天20g、蛇床子30g、香附30g、烏藥30g、澤蘭葉30g、茯苓20g、徐長(zhǎng)卿30g、皂角刺30g、山梔15g、忍冬藤30g、雞血藤30g、透骨草30g組成。

口服組患者予少腹逐瘀湯口服，600mL水煎為300mL，100mL/袋，每日1劑，1袋/次，3次/日，早中晚餐后30min分服，組方為：當(dāng)歸15g、川芎12g、赤芍15g、小茴香5g、干姜6g、官桂6g、蒲黃（包煎）10g、五靈脂（包煎）10g、延胡索12g、沒(méi)藥10g。

兩組皆于月經(jīng)干凈開(kāi)始用藥，用至下次月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)期和陰道出血時(shí)停用，總共用藥3個(gè)月經(jīng)周期。治療時(shí)注意不良反應(yīng)事件的發(fā)生，必要時(shí)停藥給予及時(shí)治療。備注：兩組整個(gè)用藥治療周期需嚴(yán)格避孕（避孕方式：避孕套），治療結(jié)束停藥時(shí)方可嘗試受孕。整個(gè)治療周期嚴(yán)禁加用與治療本病有關(guān)的其他藥物或使用其他方法。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 觀(guān)察兩組患者治療前、后證候評(píng)分及巧克力囊腫的改善情況 中醫(yī)證候評(píng)分表：經(jīng)前經(jīng)期小腹冷痛，拒按，痛引腰骶，得熱痛減，分為6、4、2、0分，經(jīng)量少、經(jīng)色紫黯或黯紅、夾有血塊，塊下痛減、平素形寒肢冷、分為3、2、1、0分，舌像、脈像各為1、0分，同時(shí)檢測(cè)檢測(cè)巧克力囊腫最大徑線(xiàn)情況。

1.3.2 療效指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)（n）=治療后積分改善率=[治療前積分-治療后積分/治療前積分]×100%。

A.有效：n≥30%。

B.無(wú)效：n<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候評(píng)分

灌腸組與口服組均可改善中醫(yī)證候評(píng)分（P值皆<0.01），灌腸組在改善證候評(píng)分方面優(yōu)于口服組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療后兩組巧克力囊腫的最大徑線(xiàn)無(wú)明顯變化（P>0.05），治療后組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 療效指數(shù)

灌腸組的治療效果優(yōu)于口服組治療效果（P<0.05）。見(jiàn)表3。

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全有效。

3 討論

EMs近年呈日益上升趨勢(shì)，大量研究發(fā)現(xiàn)其與免疫因素關(guān)系密切[8-9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)對(duì)此病的病名描述，散見(jiàn)于“無(wú)子”、“婦人腹痛”、“癥積”及“痛經(jīng)”等?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”，貴州地處云貴高原地帶，氣候常年寒冷，加之素體不節(jié)，嗜食寒涼，機(jī)體內(nèi)寒，遇外寒侵襲，兩邪合和，寒邪愈重，血脈遇寒凝滯，固不得行，瘀血不去，新血不生，故見(jiàn)血瘀[10]。張景岳《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》“瘀血留滯作癥結(jié)，惟婦人有之”對(duì)此有透徹認(rèn)識(shí)。何老認(rèn)為黔地女性居民常因內(nèi)外寒邪相合，寒滯血瘀，故此病本地以寒凝血瘀型患者為多見(jiàn)，何老在總結(jié)寒凝血瘀型EMs病因病機(jī)基礎(chǔ)上，提出了溫散而經(jīng)脈通利，寒去而瘀痛消減，抓住本地氣候、地理、患者三者之間的整體聯(lián)系性，擷“因地、因人、因時(shí)制宜”之理論，以中藥保留灌腸為切入點(diǎn)，自擬溫經(jīng)通阻方治療本地寒凝血瘀型EMs，以效“溫經(jīng)散寒、活血祛瘀止痛”之用。

本方為攝護(hù)不當(dāng)，寒邪外襲，寒客沖任，相搏于血，致沖任、胞宮氣血不暢之寒凝血瘀型EMs而擬。方中桂枝：功善溫經(jīng)通脈促血行，消散婦人下焦之瘀血；細(xì)辛：外能溫經(jīng)脈，內(nèi)可溫臟腑，通散表里之寒邪，上二藥合用溫通并施，寒邪除則血脈暢，為君藥。三棱、莪術(shù)、劉寄奴、水蛭、赤芍、麻黃。上六味活血通經(jīng)，助桂枝、細(xì)辛行經(jīng)脈瘀滯。巴戟天、蛇床子二藥并用助腎之元陽(yáng)，協(xié)助君藥?kù)畋砝飪?nèi)外之寒。血貴周流，乳香、沒(méi)藥、延胡索上三藥功善止不通之痛。香附、烏藥二藥并用，辛開(kāi)散結(jié)、疏通氣機(jī)使氣暢血行。上共為臣藥。澤蘭善活血祛瘀、行水消腫，徐長(zhǎng)卿可活血利水，皆一藥兩用。茯苓淡滲利濕，其寧心神之效可緩解疼痛所致的經(jīng)行緊張。瘀血日久，局部久郁而生熱毒，適當(dāng)佐以山梔、忍冬藤、皂角刺清解熱毒。瘀久夾虛，為防大量活血化瘀藥物動(dòng)血耗血，避免虛虛之戒，予雞血藤養(yǎng)血活血，通中寓補(bǔ)。上七味為佐藥。透骨草可增加腸系膜通透性，引諸藥入經(jīng)，直達(dá)病所，是為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，上訴諸藥可通過(guò)抗血小板凝聚、降低血液黏稠度、延長(zhǎng)凝血時(shí)間達(dá)到活血化瘀之效，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等方面干預(yù)異位內(nèi)膜的活化，干預(yù)其粘附、種植及定居過(guò)程，控制病灶發(fā)展。此方中大多數(shù)藥物均具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎之效用，可減輕盆腔炎性反應(yīng)發(fā)生，調(diào)節(jié)免疫因子表達(dá)，調(diào)節(jié)盆腔微環(huán)境，改善經(jīng)行腹痛及慢性盆腔不適疼痛等臨床癥狀。

本研究經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期治療后發(fā)現(xiàn)治療后的中醫(yī)證候評(píng)分兩組均呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明中醫(yī)藥治療本病有一定優(yōu)勢(shì)，灌腸組治療后有效率明顯較口服組高，證明溫經(jīng)通阻方中藥保留灌腸療效優(yōu)于少腹逐瘀湯口服。治療后兩組巧克力囊腫無(wú)明顯變化，推測(cè)在治療期間兩組雖不能使巧克力囊腫縮小，但可控制其病灶進(jìn)一步增長(zhǎng)。

綜上，全國(guó)名老中醫(yī)何成瑤教授根據(jù)臨床40余年經(jīng)驗(yàn)，自擬溫經(jīng)通阻方可降低控制局部病灶的進(jìn)一步發(fā)展，有效緩解寒凝血瘀型EMs中醫(yī)證候，研究期間無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，安全有效。

隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高，EMs所帶來(lái)的月經(jīng)紊亂、疼痛、不孕、慢性盆腔不適和疼痛則成了影響患者的日常生活工作及家庭幸福的夢(mèng)魘。因此本病的診治引起了全球醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，緩解臨床癥狀并提高患者的生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界同胞們需要共同面對(duì)的社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題。本研究通過(guò)總結(jié)、傳承和推廣全國(guó)名老中醫(yī)何成瑤教授的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，其治療經(jīng)驗(yàn)為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理匯總提供了科學(xué)的理論依據(jù)和客觀(guān)的數(shù)據(jù)支持，并將為下一步研究和開(kāi)發(fā)溫經(jīng)通阻方為院內(nèi)制劑、進(jìn)而申請(qǐng)專(zhuān)利、最終成為貴州中藥新藥產(chǎn)品制劑、促進(jìn)本地中醫(yī)藥的發(fā)展做好鋪墊。

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