周 靜 徐 琳★ 龔 雯

膽總管切開探查T管引流術(shù)是膽道外科術(shù)后有效進(jìn)行膽汁引流、膽道減壓，預(yù)防術(shù)后膽漏、膽道狹窄及術(shù)后膽道造影、處理殘余結(jié)石的傳統(tǒng)、規(guī)范化術(shù)式。開腹膽道探查術(shù)后一般需帶管4～6周，腹腔鏡手術(shù)因其腹腔創(chuàng)傷小，術(shù)后有效粘連成熟慢，故需帶管2～3個月［1］。攜帶T管出院的患者因缺乏自我護(hù)理能力及專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，易發(fā)生T管相關(guān)并發(fā)癥，患者依從性差，大部分不能按時復(fù)診，導(dǎo)致效果較差，患者滿意度低。為減少上訴情況的發(fā)生，提高患者自我護(hù)理能力，減少T管相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，本院肝膽外科選取了同伴教育者，對攜帶T管引流出院患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究樣本共60例，所有患者均因膽石癥在本科行腹腔鏡下膽總管切開探查取石T管引流術(shù)，術(shù)后帶T管出院。觀察組30例，其中男14例，女16例，平均年齡（55.267±16.236）歲；對照組30例，其中男12例，女18例，平均年齡（55.167±16.528）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：因膽道疾病需手術(shù)治療的患者；術(shù)后留置T管且?guī)Ч艹鲈海挥媱澔乇究剖野纬齌管。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者出院前合并有嚴(yán)重并發(fā)癥、其他系統(tǒng)疾病或轉(zhuǎn)診；患者不接受隨訪或隨訪中止；患者因各種原因不接受或不能完成同伴教育。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、文化程度、婚姻狀況、就醫(yī)方式等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)方法，即從患者術(shù)后由責(zé)任護(hù)士對其及家屬進(jìn)行T管相關(guān)護(hù)理知識的健康宣教，包括著裝、飲食、活動、引流袋的更換、引流管口的保護(hù)、引流液的觀察、T管意外脫出時的應(yīng)急處理等，同時實施心理護(hù)理，安慰患者，以面對面交流的方式講解成功康復(fù)的案例。并叮囑其定期來本院門診復(fù)診。宣教形式以口述+宣傳資料為主。觀察組：在實施對照組的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行同伴教育。（1）同伴教育者的選擇：由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士共同選取接受相同術(shù)式，并攜帶T管出院的患者3例，入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加同伴教育，年齡25～70歲者；康復(fù)情況良好者；豁達(dá)開朗者；學(xué)歷在高中及以上者；對T管護(hù)理知識掌握良好，并具有一定的宣教能力者；有充裕的時間和精力服務(wù)者；具有良好的溝通技巧者。（2）同伴教育者的培訓(xùn)：由本科?？谱o(hù)士對這3例教育者進(jìn)行再教育及考核。包括T管相關(guān)知識、帶管出院后的自我管理、并發(fā)癥的觀察和處理，使同伴教育者深入掌握T管相關(guān)教育內(nèi)容，并逐步過渡至以同伴教育者為主的延續(xù)性護(hù)理。同時由責(zé)任護(hù)士對同伴教育者進(jìn)行定期考核。（3）同伴教育的方法：①住院期間，盡量將實驗組患者集中安置，方便同伴教育的進(jìn)行。由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士針對性進(jìn)行T管相關(guān)健康教育，同時由同伴教育者進(jìn)行經(jīng)驗分享，交待自我體會及護(hù)理感受，介紹自己的行為、注意事項：，幫助帶管患者樹立正確的認(rèn)識，建立積極向上的心態(tài)。②出院后由這3例教育者分別帶領(lǐng)各組攜帶T管出院的病友，每兩周進(jìn)行小組教育，分享生活中遇到的與T管相關(guān)的問題及解決經(jīng)驗，由專科護(hù)士參加，幫助解決疑難問題，共計4次。③建立網(wǎng)絡(luò)交流及電話隨訪，由3例同伴教育者進(jìn)行隨訪和咨詢，對生活中執(zhí)行的不足及時指正，疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)心理康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、文化程度、婚姻狀況、就醫(yī)方式等基線資料。（2）兩組患者對T管相關(guān)知識和技能的掌握情況，采用我科自行設(shè)計的問卷進(jìn)行考核，內(nèi)容包括生活護(hù)理、常規(guī)換藥、T管相關(guān)情況的觀察和應(yīng)急處理4部分。評判標(biāo)準(zhǔn)分為“掌握”和“不掌握”。（3）兩組患者T管相關(guān)并發(fā)癥的情況，包括：引流口感染或周圍皮膚感染；引流口周圍及皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、皮膚潰爛、瘙癢、繼發(fā)感染。T管脫落；部分或完全從腹腔脫落。T管堵塞；引流膽汁變少或無膽汁流出。（4）兩組患者按時復(fù)診率及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.1統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組T管相關(guān)知識和技能掌握情況比較 見表1。

2.2 兩組T管相關(guān)并發(fā)癥、按時復(fù)診及滿意度情況比較 見表2。

表1 兩組T管相關(guān)知識和技能掌握情況比較［n（%）］

表2 兩組T管相關(guān)并發(fā)癥、按時復(fù)診及滿意度情況比較［n（%）］

3 討論

任麗瓊等［2］對攜帶T管出院患者的護(hù)理知識掌握調(diào)查結(jié)果顯示：57%對T管相關(guān)知識的掌握程度一般，20.8%掌握較差。同伴教育法在攜帶T管出院的人群當(dāng)中持續(xù)地對其進(jìn)行T管相關(guān)知識及技能的培訓(xùn)，并分享各自的經(jīng)驗、方法；安全、有效地解決了存在的問題，滿足了患者在院外對T管的基本護(hù)理需求。觀察組患者經(jīng)過同伴教育后在T管的固定及有效引流、T管周圍皮膚護(hù)理、沐浴時管口的正確保護(hù)、T管脫出后的緊急處理方法、夾閉T管后的不適癥狀和自我觀察、熟練標(biāo)準(zhǔn)地更換引流袋、攜帶T管從事日常活動、T管造影的目的及意義等T管相關(guān)護(hù)理知識及技能方面明顯優(yōu)于對照組的傳統(tǒng)健康教育方式。提高了出院患者的T管相關(guān)知識和技能水平。

相關(guān)文獻(xiàn)報道，出院患者只能記住約60%的出院指導(dǎo)［3］；攜帶T管的患者出院后，說明其缺乏專業(yè)的T管護(hù)理。當(dāng)在院外出現(xiàn)引流管口皮膚紅腫、膽汁顏色及引流量異?；蛘呤敲摴墁F(xiàn)象時就無法得到及時的處理，不僅會影響患者的康復(fù)，甚至?xí)l(fā)生不可逆的致死性并發(fā)癥。因此，攜帶T管出院的患者掌握自身護(hù)理能力尤為重要。同伴教育法通過專業(yè)培訓(xùn)并考核通過的教育者指導(dǎo)，或者是同伴間相互學(xué)習(xí)管口周圍的皮膚護(hù)理，T管固定、引流觀察，沐浴、正?；顒訒rT管的保護(hù)，T管脫出后的緊急處理方法等；并能做到同伴間相互觀察，相互幫助，爭取有問題早發(fā)現(xiàn)，及時處理。提升了患者在院外的自身護(hù)理能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

攜帶T管出院后，不管是醫(yī)護(hù)人員還是患者本人最擔(dān)心的是T管相關(guān)并發(fā)癥，如引流口或周圍皮膚感染，T管脫落，T管堵塞等。引流口或周圍皮膚感染可影響患者的康復(fù)，增加其身體、精神負(fù)擔(dān)；T管脫落后，一方面無法進(jìn)行后期膽道造影及處理殘石，另一方面，可導(dǎo)致膽漏引起膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥；T管堵塞后無法進(jìn)行膽汁的有效引流及觀察，早期堵塞可使膽道壓力增高，引起梗阻性黃疸、膽道感染、胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報道［4］，T管引流嚴(yán)重增加了患者的身體及心理痛苦，甚至是再次住院次數(shù)。本資料觀察組通過同伴教育，反復(fù)學(xué)習(xí)T管相關(guān)知識及正確的護(hù)理措施，與對照組比較引流口或周圍皮膚感染，T管脫落，T管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，實施同伴教育的患者在按時復(fù)診及滿意度方面也優(yōu)于實施傳統(tǒng)健康教育的患者。

總之，同伴教育在攜帶T管出院患者的延續(xù)護(hù)理中提高了患者對T管相關(guān)知識和技能操作的掌握水平，提升了患者對T管的自我護(hù)理能力，降低了出院患者T管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高了患者的按時復(fù)診率及滿意度，最終提高了患者的生活質(zhì)量［5］。值得在臨床上推廣。