55歲的李阿姨在一個(gè)周末的上午散步時(shí)，突然出現(xiàn)左側(cè)腰部絞痛，疼痛劇烈難忍，直冒冷汗，而后還出現(xiàn)惡心、嘔吐，上洗手間時(shí)排出洗肉水樣的尿液。于是，她在愛(ài)人陪同下馬上到醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診和查體后，考慮為“泌尿系結(jié)石”，也就是我們常說(shuō)的尿石癥。接著，醫(yī)生又給李阿姨安排了一些檢查，最終在B超下看到李阿姨的左腎盂和輸尿管上段明顯擴(kuò)張，輸尿管中上段可見(jiàn)一個(gè)直徑約手指頭大小的結(jié)石。醫(yī)生給李阿姨開(kāi)了一些止痛、抗感染和促進(jìn)排石的藥物，并且囑咐她多喝水。李阿姨吃了一個(gè)療程的排石藥物后，輸尿管中的結(jié)石排出來(lái)了，隨之也恢復(fù)了健康。

究竟尿石癥是一種什么樣的??？怎么發(fā)現(xiàn)尿石癥，又該如何治療和預(yù)防？本文為您揭秘泌尿系結(jié)石的“前世今生”。

概述篇

文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 鄧益森 何宇輝

什么是泌尿系結(jié)石？

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮而形成沉淀顆?；虺蓧K的聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。

簡(jiǎn)而言之，泌尿系結(jié)石就是在泌尿系統(tǒng)中的任何部位出現(xiàn)了固體的聚集物，它們是造成結(jié)石類疾病的罪魁禍?zhǔn)?，這些固體的聚集物統(tǒng)稱泌尿系結(jié)石，在泌尿系統(tǒng)中哪個(gè)部位出現(xiàn)了結(jié)石就稱為某部位結(jié)石。

泌尿系結(jié)石的發(fā)病情況如何？

發(fā)病率：泌尿系結(jié)石在整體人群中發(fā)病率為2%～3%，也就是說(shuō)100個(gè)人里面有2～3個(gè)人會(huì)患泌尿系結(jié)石，是發(fā)病率較高的良性疾病。其中，對(duì)于特定類型的患者，泌尿系結(jié)石具有較高的發(fā)生率；而且腎結(jié)石患者經(jīng)治療后，在5年內(nèi)約三分之一的人會(huì)復(fù)發(fā)。

性別：泌尿系結(jié)石在男性和女性中發(fā)生的比例約為3：1，男性患病的概率明顯高于女性。需要注意的是，女性由于特殊的尿道生理結(jié)構(gòu)，更易患感染性結(jié)石。男性患泌尿系結(jié)石與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石?？傊煌詣e由于不同的生理功能和結(jié)構(gòu)，發(fā)生結(jié)石的特點(diǎn)也有所不同。

發(fā)病年齡：泌尿系結(jié)石好發(fā)于25～40 歲的人群。女性有兩個(gè)高峰，即25～40歲和50～65歲，后者可能與女性更年期有關(guān)。

人體為什么會(huì)產(chǎn)生結(jié)石？

尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染促進(jìn)結(jié)石形成。也就是說(shuō)，任何原因造成的排尿通道不順暢，均會(huì)誘發(fā)泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生；而排尿通道不順暢所引起的尿路感染，又為結(jié)石的形成創(chuàng)造了有利條件，促使泌尿系結(jié)石產(chǎn)生。

影響泌尿系結(jié)石形成的因素十分復(fù)雜，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等，對(duì)結(jié)石的形成影響很大。此外，身體的代謝異常，尿路梗阻、感染、異物，以及藥物的使用等，也是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。

泌尿系結(jié)石有哪些種類？

根據(jù)尿結(jié)石成分及特性來(lái)區(qū)分，以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)，但通常尿結(jié)石是以多種鹽類混合形成。弄清楚結(jié)石的類型及成分對(duì)泌尿系結(jié)石的治療十分關(guān)鍵。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)或自體排出結(jié)石，經(jīng)過(guò)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能根據(jù)結(jié)石的成分判斷結(jié)石的類型，進(jìn)而針對(duì)性地運(yùn)用相關(guān)藥物治療，這樣可以最大程度減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，提高治療效果。

草酸鈣結(jié)石 尚未明確 不規(guī)則，呈桑葚樣 質(zhì)硬，不易碎，粗糙 棕褐色尿酸結(jié)石 與尿酸代謝異常 多呈顆粒狀 質(zhì)硬，光滑 黃色或紅有關(guān) 棕色

鹿角形結(jié)石

尿酸結(jié)石

診斷篇

文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 鄧益森 何宇輝

泌尿系結(jié)石有什么表現(xiàn)？

泌尿系結(jié)石患者的癥狀多而復(fù)雜，極易與其他疾病混淆。泌尿系結(jié)石的主要表現(xiàn)是疼痛和血尿，疼痛程度與結(jié)石部位、大小、活動(dòng)與否，及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

發(fā)生在不同部位的結(jié)石，其表現(xiàn)也各具特點(diǎn)。一般以膀胱和輸尿管交會(huì)處為界，以上稱為上尿路結(jié)石，以下稱為下尿路結(jié)石，其臨床表現(xiàn)不盡相同。

1.上尿路結(jié)石：包括發(fā)生在腎臟和輸尿管部位的結(jié)石，以疼痛和血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。

●疼痛：腎盂及腎盞結(jié)石可無(wú)明顯癥狀，活動(dòng)后出現(xiàn)上腰部鈍痛；輸尿管結(jié)石可引起腰部絞痛，多為陣發(fā)性，疼痛劇烈，并可放射到腹股溝等位置。

●血尿：多為鏡下血尿(尿液顏色正常，但在顯微鏡下每個(gè)視野紅細(xì)胞3個(gè))，有時(shí)可見(jiàn)肉眼血尿，與尿路黏膜的損傷程度有關(guān)。

●惡心、嘔吐：輸尿管和腸道由相同的神經(jīng)支配，結(jié)石引起尿路梗阻時(shí)，輸尿管管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血，引起惡心、嘔吐。

●膀胱刺激癥狀：伴有感染時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

2.下尿路結(jié)石：包括發(fā)生在膀胱和尿道的結(jié)石。

●膀胱結(jié)石：多表現(xiàn)為排尿突然中斷，疼痛可放射到尿道遠(yuǎn)端和男性陰莖頭部，在改變排尿姿勢(shì)時(shí)疼痛稍有緩解并可繼續(xù)排尿。

●尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難，排尿呈點(diǎn)滴狀，有尿痛感，重者可出現(xiàn)急性尿潴留。

泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些影像學(xué)檢查？

當(dāng)懷疑患有泌尿系結(jié)石時(shí)，醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的具體情況，選用相應(yīng)的檢查手段以發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石?；颊呔驮\時(shí)應(yīng)遵從醫(yī)囑完成相應(yīng)檢查，以便醫(yī)生及時(shí)診斷并制訂后續(xù)治療方案。一般來(lái)說(shuō)，大部分泌尿系結(jié)石通過(guò)泌尿系B超、尿路平片、泌尿系CT等檢查即可得到較為準(zhǔn)確的診斷，如果遇到特殊的結(jié)石，可能還需要進(jìn)一步檢查以便確診。

●泌尿系B超：屬于無(wú)創(chuàng)檢查，是影像學(xué)檢查的首選。結(jié)石在B超下表現(xiàn)為高回聲及后方的聲影，并且可以發(fā)現(xiàn)尿路平片不能顯示的小結(jié)石及X線透光結(jié)石。

需要注意的是，做泌尿系B超前需要大量飲水并且憋尿，使膀胱充盈，這樣才能看清楚膀胱內(nèi)部的情況。另外，泌尿系B超也容易受到腹腔內(nèi)其他臟器的干擾。

●尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90%的X線陽(yáng)性結(jié)石。一般需要同時(shí)拍攝正位和側(cè)位片，以便與腹腔其他臟器疾病相鑒別。正位片可除外腹內(nèi)其他鈣化陰影，如膽囊結(jié)石、靜脈石等；側(cè)位片顯示上尿路結(jié)石位于椎體靠后位置，腹腔內(nèi)鈣化陰影位于椎體之前。

●泌尿系CT：可發(fā)現(xiàn)B超或平片不能顯示或較小的輸尿管中下段結(jié)石，并可鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、凝血塊等，可提供更多的臨床信息。

●靜脈尿路造影：可觀察因結(jié)石所致的腎臟結(jié)構(gòu)及功能改變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)引起結(jié)石形成的尿路畸形等。

●磁共振水成像(MRU)：MRU無(wú)法顯露尿路結(jié)石，故一般不用于結(jié)石的常規(guī)檢查，但能評(píng)估結(jié)石梗阻之后腎輸尿管積水的情況。

泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？

●血液：檢查項(xiàng)目主要包括血白蛋白、肌酐、尿酸、血鈣等，尤其是合并有代謝異常的患者更應(yīng)進(jìn)行檢查。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些指標(biāo)的情況，判斷結(jié)石發(fā)生的主要原因及其性質(zhì)。

●尿液：尿液分析主要包括測(cè)定尿液的酸堿度、鈣、磷、尿酸和草酸等，常可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿；感染性尿路結(jié)石患者還要進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。泌尿系結(jié)石患者通常存在尿液成分的改變，了解這些改變有助于針對(duì)病因進(jìn)行治療。

●結(jié)石成分：可確定結(jié)石的性質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果制訂預(yù)防措施，同時(shí)也是選擇溶石療法的重要依據(jù)。一般而言，需要通過(guò)手術(shù)取出結(jié)石或患者自行排出后收集結(jié)石送檢分析其成分。

治療篇

文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 應(yīng)文偉 何宇輝

泌尿系結(jié)石患者在治療上存在哪些誤區(qū)？

●“腰痛是腰椎出了毛病，與泌尿系統(tǒng)沒(méi)什么關(guān)系，不用急著上醫(yī)院。”很多患者都是像李阿姨這樣，因?yàn)檠刻弁措y忍而前來(lái)醫(yī)院就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石并得以治療。但需注意的是，有一些腎小結(jié)石或腎盂內(nèi)結(jié)石并不會(huì)引起明顯的疼痛，反而使人們放松了警惕。因此出現(xiàn)腰痛需要警惕泌尿系結(jié)石的可能并及時(shí)就診。

●民間相傳跳一跳就能把結(jié)石蹦出來(lái)，不管什么結(jié)石只要吃了溶石藥就能把結(jié)石溶解等。這些“偏方”都不是處理尿結(jié)石的正確方法，反而可能因?yàn)檠诱`治療引起急性尿潴留甚至腎功能損害等嚴(yán)重后果。還有一些患者因?yàn)槁?tīng)說(shuō)必須做開(kāi)放手術(shù)才能取出結(jié)石，而排斥必要的治療，使病情加重。

●“只要大量喝水，都能把結(jié)石排出來(lái)?！庇捎诮Y(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，患者個(gè)體差異等因素，治療方法的選擇及療效也不同。有的結(jié)石僅需多飲水就可以通過(guò)排尿自行排出，有的結(jié)石使用了多種方法也未必能夠排盡。因此，對(duì)于泌尿系結(jié)石的治療要實(shí)施個(gè)體化的策略，有時(shí)還需要多種方法綜合治療。事實(shí)上，大部分泌尿系結(jié)石通過(guò)腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)就能解決。

泌尿系結(jié)石的治療原則和一般處理方法

治療結(jié)石的原則：解除梗阻、通暢引流、控制感染、防治并發(fā)癥。同時(shí)努力尋找病因，按照不同結(jié)石成分和病因制訂相應(yīng)的治療方案，從根本上解決結(jié)石的形成以及預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。針對(duì)每一項(xiàng)原則，又有不同的處理措施，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

1.腎絞痛的治療腎絞痛的出現(xiàn)主要與結(jié)石在輸尿管中的移動(dòng)和輸尿管痙攣有關(guān)，出現(xiàn)腎絞痛是需要緊急處理的。腎絞痛的治療以解痙止痛為主，主要使用一些常見(jiàn)的止痛類藥物和緩解輸尿管平滑肌緊張的藥物，從而減輕疼痛。如合并感染還需及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)重情況下還需要住院治療。

2.單純排石治療人們最關(guān)心的是能否只吃藥就能排出結(jié)石。事實(shí)上，單純排石治療并不適用于所有人，且需要根據(jù)結(jié)石成分個(gè)性化治療。單純排石治療主要適用于以下情況：結(jié)石直徑＜0.6厘米、表面光滑，結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，能否采用該方法需要醫(yī)生根據(jù)相應(yīng)檢查結(jié)果判斷。臨床上常用的非手術(shù)治療方法有以下幾種。

●α-巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用。

●純尿酸結(jié)石用枸櫞酸氫鉀鈉、碳酸氫鈉堿化尿液，口服別嘌醇及飲食調(diào)節(jié)等方法治療。

●感染性結(jié)石需控制感染。

●口服氯化銨酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑，有控制結(jié)石長(zhǎng)大的作用。

●通過(guò)限制食物中磷酸的攝入，應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對(duì)磷酸的吸收，來(lái)預(yù)防結(jié)石形成。

●在藥物治療過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)增加液體攝入量，包括大量飲水，以增加尿量。

●中藥治療，比如服用排石顆粒也有一定效果。

泌尿系結(jié)石的外科治療

對(duì)于不能行單純排石治療的患者，就需要進(jìn)行外科干預(yù)了。泌尿系結(jié)石的外科治療方法較多，具體選擇哪種方法主要根據(jù)結(jié)石的部位及患者具體情況而定。

1.腎結(jié)石的治療

●體外沖擊波碎石：這是一種無(wú)創(chuàng)的外科治療方法。原理是通過(guò)X線或超聲對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使結(jié)石裂解直至粉碎成細(xì)沙，隨尿液排出體外。這種方法雖然是一種無(wú)創(chuàng)的手段，但并不是所有腎結(jié)石患者都可以采用，主要適用于直徑2厘米的腎結(jié)石或位于輸尿管上段的結(jié)石，對(duì)過(guò)大的結(jié)石常不能取得滿意的療效。另外，使用該方法有時(shí)不能一次性將結(jié)石完全粉碎，需要多次進(jìn)行；術(shù)后患者大量飲水，有利于將粉碎的石頭排出體外。

●輸尿管軟鏡取石術(shù)：也是一種無(wú)創(chuàng)的治療方法。經(jīng)尿道插入輸尿管軟鏡，找到結(jié)石并用套石籃、取石鉗取出，若結(jié)石較大可以采用超聲、激光或氣壓彈道等方法碎石。目前輸尿管軟鏡主要用于腎結(jié)石(直徑＜2厘米)的治療，也適用于輸尿管結(jié)石的治療。該手術(shù)操作難度較大，可進(jìn)入腎盂直視下操作取石，但由于人的輸尿管非常細(xì)小，有時(shí)候需在術(shù)前2周提前放入輸尿管支架擴(kuò)張輸尿管，以便輸尿管軟鏡順利進(jìn)入輸尿管并操作。

●經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：屬于微創(chuàng)治療方法。在超聲或者X線定位下，用細(xì)針在腰背部穿刺直達(dá)腎盞或腎盂，擴(kuò)大并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，在腎鏡直視下取石或者碎石，較小的結(jié)石用抓石鉗便可取出，較大的結(jié)石將結(jié)石粉碎后用水沖出。該方法適應(yīng)證較廣，包括特殊類型的鹿角形結(jié)石、直徑2厘米的腎結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石等。當(dāng)然，相對(duì)于無(wú)創(chuàng)方法，使用該方法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

●腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)：對(duì)于上述方法都不能解決的泌尿系結(jié)石，可以通過(guò)腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)治療，但一般不作為首選方案。

2.輸尿管結(jié)石的治療

輸尿管結(jié)石的治療方法與腎結(jié)石治療方法基本類似。

●體外沖擊波碎石：方法同前。主要適用于輸尿管上段結(jié)石，對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石治療的成功率不如輸尿管鏡取石。

●輸尿管軟鏡取石術(shù)：方法同前。主要適用于中下段輸尿管結(jié)石，泌尿系平片不顯影結(jié)石，和因肥胖、結(jié)石硬、結(jié)石停留時(shí)間長(zhǎng)而用體外沖擊波碎石困難者。

●腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)：當(dāng)其他治療方法均不適用時(shí)，可考慮此方案。

3.膀胱和尿道結(jié)石的治療

膀胱結(jié)石常常來(lái)源于腎臟或輸尿管的結(jié)石，可采用膀胱鏡配合碎石設(shè)備治療，同時(shí)應(yīng)查找病因。尿道結(jié)石可以用膀胱鏡取石或碎石進(jìn)行治療。

預(yù)防篇

文/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 劉海龍 何宇輝

中醫(yī)認(rèn)為，治未病，不治已病。也就是說(shuō)，疾病的預(yù)防勝于治療。大部分疾病，只要預(yù)防和調(diào)理在先，發(fā)病的幾率就會(huì)降低，甚至可以避免發(fā)生。泌尿系結(jié)石更是如此，由于其形成因素復(fù)雜，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，因此，我們?cè)谌粘Ｉ钪胁捎煤线m的預(yù)防措施就顯得尤為重要。那么，我們具體應(yīng)該怎么做呢？

1.大量飲水

對(duì)于任何類型的結(jié)石而言，大量飲水都是一項(xiàng)很重要的預(yù)防措施。大量飲水不僅可以增加尿量，還可稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度、減少晶體沉積，而且還有利于結(jié)石的排出，可謂“一舉多得”。除了白天多喝水之外，夜晚也要加1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，同樣可以減少晶體的形成。成人24小時(shí)尿量最好維持在2000毫升以上。切記不要等渴了再喝水。

2.調(diào)節(jié)飲食

俗話說(shuō)，民以食為天?，F(xiàn)如今生活水平越來(lái)越高，我們要更加注重飲食營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。對(duì)于結(jié)石患者，要根據(jù)結(jié)石的類型、機(jī)體代謝狀況等來(lái)調(diào)節(jié)飲食。

●推薦吸收性高鈣尿石癥患者攝入低鈣飲食，而不推薦其他含鈣結(jié)石患者限制鈣的攝入?？赡茉S多中老年朋友會(huì)有疑問(wèn)，我們老年人易患骨質(zhì)疏松，需要補(bǔ)鈣，而補(bǔ)鈣過(guò)多又會(huì)引起結(jié)石，那到底補(bǔ)還是不補(bǔ)呢？在此我們建議，中老年人由于身體條件相對(duì)較差，補(bǔ)鈣更需慎重，要在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下合理補(bǔ)鈣，最好采用飲食補(bǔ)鈣。已經(jīng)有泌尿系結(jié)石的中老年人，一般情況下，每天的鈣攝入量為1.0～1.5克最合適，這樣既不會(huì)加重結(jié)石，又能改善骨質(zhì)疏松。對(duì)于缺鈣明顯的人，除了飲食療法，還應(yīng)服用各種生物活性鈣片，并補(bǔ)充維生素D，以促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收利用。

●草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝入。上述食物中草酸鹽含量均較高。

●高尿酸患者應(yīng)避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟，經(jīng)常檢查尿pH值，預(yù)防尿酸增高和胱氨酸結(jié)石時(shí)，尿pH值應(yīng)保持在6.5以上。此外，還應(yīng)該限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧以及纖維素的攝入。

3.藥物預(yù)防性治療

●草酸鹽結(jié)石患者可口服維生素B6，以減少草酸鹽從尿路排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。

●尿酸結(jié)石患者可口服嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。

●伴甲狀腺功能亢進(jìn)者，必須切除腺瘤或者增生組織。

●有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染和長(zhǎng)期臥床等情況的患者，應(yīng)及時(shí)消除引發(fā)結(jié)石的誘因。

4.定期復(fù)查

泌尿系結(jié)石患者要定期復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)復(fù)發(fā)的結(jié)石，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。