靜脈曲張，通常指原發(fā)性大隱靜脈曲張。這個(gè)病大家已經(jīng)不陌生了，在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)20%，患病人群超過(guò)2億。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般25～36歲開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，40歲以上高發(fā)，60歲以上老年人血管病變的發(fā)病率高達(dá)79.9%，而70歲以上的發(fā)病率則幾乎接近100%。患者有的是因?yàn)樘弁淳驮\，有的是因?yàn)轲W難忍，更有甚者是因?yàn)槠つw變黑潰爛。下面我們就來(lái)了解一下靜脈曲張病變的治療和預(yù)防。

靜脈曲張病變的分級(jí)

我們通常采用國(guó)際上通用的CEAP中的C(clinic)來(lái)分級(jí)，也就是通過(guò)臨床表現(xiàn)來(lái)分級(jí)，具體分級(jí)如下。

C0級(jí)：無(wú)可見(jiàn)或觸及的靜脈疾病體征。

C1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，僅影響美觀，可以不用治療。

C2級(jí)：腿部可見(jiàn)彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，腿部抬高或平臥后可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺(jué)。這是下肢靜脈曲張最常見(jiàn)的情況。

C3級(jí)：靜脈曲張?jiān)龆?，小腿開(kāi)始出現(xiàn)水腫，以站立過(guò)久或勞累后較明顯，晨起時(shí)水腫可消退?；贾１葘?duì)側(cè)腿增粗，一些患者還出現(xiàn)皮膚瘙癢，嚴(yán)重者呈現(xiàn)濕疹、郁積性皮炎等皮膚病變。

C4級(jí)：血管內(nèi)血液淤積過(guò)多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚發(fā)紅、變紫，直至發(fā)黑(血中鐵元素沉積)，并且失去彈性而變硬。

C5級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變和已治愈的潰瘍。

C6級(jí)：有靜脈疾病引起的皮膚改變和正在發(fā)作的潰瘍。

下肢靜脈曲張的治療

治療原則

對(duì)于分級(jí)C1～C2級(jí)的患者來(lái)說(shuō)，重要的是防止靜脈曲張進(jìn)一步加重，一般穿彈力襪延緩病情發(fā)展即可。出于美觀考慮可以局部注射硬化劑，該療法微創(chuàng)、無(wú)疤、效果好，基本沒(méi)有副作用。C3級(jí)的患者保守治療多不能解決問(wèn)題，也就是說(shuō)需要手術(shù)，否則病情會(huì)逐漸發(fā)展。但C3級(jí)一般是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分患者可能過(guò)5～10年才發(fā)展到C4級(jí)，因此，C3雖需要手術(shù)，但不用著急，可擇期手術(shù)。C4～C6級(jí)毋庸置疑必須手術(shù)，只有手術(shù)才能解決問(wèn)題。

非手術(shù)治療法

患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。在這里強(qiáng)調(diào)一下，彈力襪主要的作用是緩解癥狀，利用外界施加的壓力增加血液回流，減輕下肢酸脹癥狀，延緩靜脈曲張病情的發(fā)展，但是彈力襪不可能阻止病程的發(fā)展，因此準(zhǔn)確地說(shuō)它不算是治療靜脈曲張的手段。彈力襪應(yīng)選用醫(yī)用產(chǎn)品，具有遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差，以利靜脈血液回流。此外，患者還應(yīng)避免久站、久坐，間歇抬高患肢。

非手術(shù)治療法僅能改善癥狀，適用于：①病變局限，癥狀較輕者；②妊娠期間發(fā)病，鑒于分娩后癥狀有可能消失，可暫行非手術(shù)療法；③癥狀雖然明顯，但手術(shù)耐受力極差者。

硬化劑注射治療

注射藥物如聚多卡醇，注射時(shí)患者取平臥位，將硬化劑注射到迂曲的靜脈團(tuán)塊內(nèi)，局部加壓包扎，自足踝至注射處近側(cè)纏繞彈力繃帶后，立即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)；24～48小時(shí)后改為彈力襪維持壓迫1～2周。

手術(shù)療法

手術(shù)是根本的治療方法。凡是有癥狀且無(wú)禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療。

手術(shù)方法包括大隱靜脈主干處理、曲張靜脈團(tuán)塊處理及交通支的處理等三個(gè)方面。

近年來(lái)，由于儀器設(shè)備等的發(fā)展，各大醫(yī)院基本采用微創(chuàng)療法。

●小切口內(nèi)翻剝脫、大隱靜脈激光閉合術(shù)和大隱靜脈射頻消融閉合術(shù)都是針對(duì)治療大隱靜脈主干反流的。

●腔鏡深筋膜下穿通靜脈離斷術(shù)(SEPS)可用來(lái)處理交通支，但直接切除更簡(jiǎn)便有效。

●透光直視旋切術(shù)主要用于靜脈團(tuán)的處理，此外還有手術(shù)切除、電凝、皮下連續(xù)縫合、硬化劑注射等。

手術(shù)的療效評(píng)價(jià)，對(duì)于因大隱靜脈主干反流所致的下肢靜脈曲張，療效判斷應(yīng)以反流消失、曲張靜脈團(tuán)消除和下肢癥狀緩解為標(biāo)準(zhǔn)。臨床上采用超聲檢查判斷閉合效果，內(nèi)翻剝脫因已將主干脫出，不需要檢查；而對(duì)于激光和射頻治療，目前的早期、中期結(jié)果顯示兩種方法均有很好的療效，有報(bào)道稱(chēng)射頻治療后5年時(shí)大隱靜脈閉合率達(dá)90%，2年時(shí)激光手術(shù)的大隱靜脈閉合率達(dá)95%。

靜脈曲張應(yīng)如何選擇手術(shù)療法

根據(jù)靜脈曲張的病情選擇手術(shù)方法時(shí)以聯(lián)合應(yīng)用為好，單純使用一種方法可能會(huì)出現(xiàn)治療不徹底的結(jié)果。

大隱靜脈主干反流的處理

激光、射頻、微波、小切口內(nèi)翻剝脫等主要針對(duì)的是靜脈主干的治療，因此主要適用于大隱靜脈主干反流為主的靜脈曲張患者。激光治療適用于大隱靜脈主干直徑小于8毫米，主干無(wú)血栓，無(wú)靜脈炎的靜脈曲張；射頻治療適用于大隱靜脈主干直徑小于10毫米，主干無(wú)血栓，無(wú)靜脈炎的靜脈曲張。內(nèi)翻剝脫治療適用于各種情況，以剝脫器可通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)，但是大隱靜脈主干必須通暢；另外，如遇到激光纖維或射頻電極導(dǎo)入失敗時(shí)則采用剝脫的辦法。

曲張靜脈團(tuán)的處理

透光直視旋切、硬化劑、電凝在治療曲張靜脈團(tuán)上有優(yōu)勢(shì)。透光直視旋切術(shù)適用于曲張靜脈團(tuán)的治療，尤其適用于嚴(yán)重而廣泛的曲張靜脈團(tuán)的治療。當(dāng)靜脈團(tuán)廣泛而嚴(yán)重但無(wú)旋切儀時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)切除可保證治療的徹底，其缺點(diǎn)為手術(shù)切口長(zhǎng)或切口數(shù)多。對(duì)于小范圍或局限性靜脈曲張團(tuán)的處理，則可采用直接手術(shù)切除、皮下連續(xù)縫扎、電凝或硬化劑注射等治療。但這些方法都不應(yīng)單獨(dú)作為治療下肢靜脈曲張的方法，必須聯(lián)合其他方法。

交通靜脈的處理

關(guān)于交通靜脈的處理，腔鏡交通支手術(shù)具有定位準(zhǔn)確、療效確切的優(yōu)勢(shì)，也有學(xué)者將透光直視旋切、電凝應(yīng)用于此。

小隱靜脈曲張的處理

小隱靜脈曲張患者臨床上比較少見(jiàn)，高位結(jié)扎處理效果良好。

大多數(shù)需要手術(shù)治療的患者而言，都同時(shí)存在靜脈主干、曲張靜脈團(tuán)甚至交通靜脈的多個(gè)問(wèn)題，需要將上述不同的手段相結(jié)合，從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、治療徹底的效果。

我們認(rèn)為，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，微創(chuàng)手術(shù)的確有著較多的優(yōu)勢(shì)，但需要明確的是：手術(shù)的目的是治療疾病，微創(chuàng)只是治療疾病的一種手段而已。目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展的治療靜脈曲張疾病的微創(chuàng)手段有很多，但每一種都有著相應(yīng)的適應(yīng)證以及相對(duì)禁忌證，不能一味追求微創(chuàng)而將一種方式用于所有的患者，否則最終會(huì)導(dǎo)致更多并發(fā)癥的出現(xiàn)，增加復(fù)發(fā)率，從而失去了微創(chuàng)的意義。

小 貼 士

日常生活如何預(yù)防靜脈曲張

預(yù)防靜脈曲張“十二字箴言”：站著不如坐著，坐著不如躺著。

當(dāng)然我們不可能總是躺在床上，所以日常生活有以下幾個(gè)小方法可以簡(jiǎn)單有效地預(yù)防靜脈曲張。

●盡量避免保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。

●需要站立時(shí)，踮腳10～20次，再抬腿10次左右。

●需要坐著時(shí)，腳尖抬起，上下擺動(dòng)腳掌，像腳踩剎車(chē)一樣，做10～20次。

●每隔15分鐘就活動(dòng)活動(dòng)筋骨。