門樂(lè)天

【摘 要】目的：觀察和分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法：研究對(duì)象為2016年1月-2018年1月在本院接受治療的78例冠心病患者，以隨機(jī)數(shù)表法將其分組治療，觀察組（阿托伐他汀+曲美他嗪）40例，對(duì)照組（曲美他嗪）38例，以4周為1療程，治療2療程后，觀察對(duì)比兩組患者的療效及心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.50%，對(duì)照組的總有效率為73.68%，對(duì)應(yīng)值差異較小，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者誘發(fā)心絞痛的發(fā)作時(shí)長(zhǎng)基本一致，但治療后，觀察組的心絞痛誘發(fā)時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，對(duì)應(yīng)值差異較小，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的療效較為理想，藥物安全指數(shù)高，證明這種治療方法可以在冠心病的臨床治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他?。磺浪?；冠心病；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

冠心病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，從而引起血管腔狹窄或阻塞，最后造成造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是一種臨床最為常見(jiàn)和多發(fā)的心臟疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位[1]。本病常因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，癥狀表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，常為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，或僅為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開(kāi)始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無(wú)名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過(guò)度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。

冠心病的可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。藥物治療是本病所有治療方法的基礎(chǔ)，所以，臨床上一般通過(guò)口服抗血栓、減輕心肌氧耗、緩解心絞痛、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等藥物治療，其中阿托伐他汀和曲美他嗪最為常用[2]。本次研究以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，從而觀察和分析其臨床療效，詳細(xì)結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月-2018年1月在本院接受治療的78例冠心病患者作為研究對(duì)象分組治療。觀察組40例患者中，男性18例，女性患者22例；年齡38至71歲，平均年齡44.23±4.14歲；病程1至7年，平均病程在2.16±1.08年；穩(wěn)定型心絞痛24例，不穩(wěn)定型心絞痛16例。對(duì)照組38例患者中，男性25例，女性25例；年齡36至79歲，平均年齡46.32±2.31歲；病程2至10年，平均病程3.05±1.82年；穩(wěn)定型心絞痛20例，不穩(wěn)定型心絞痛18例。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床分型等基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受拜阿斯匹林、單硝酸異山梨酯等一般藥物治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加服調(diào)脂藥阿托伐他汀鈣片，而觀察組則對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上再加服鹽酸曲美他嗪。詳細(xì)用藥方法如下：拜阿斯匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）100mg/次，1次/d，飯前用適量水送服；單硝酸異山梨酯（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039）10-20mg/次，2-3次/d；阿托伐他汀鈣片（生：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）10-20mg/次，1次/d，常規(guī)口服；鹽酸曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：施維雅﹤天津﹥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）20mg/次，3次/d，三餐時(shí)服用。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)

觀察兩組患者的臨床總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，以及用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]分顯效、有效和無(wú)效三種情況。顯效：心電圖ST恢復(fù)正常，心絞痛癥狀消失，且發(fā)作頻率減少；有效：心電圖ST有壓低現(xiàn)象，心絞痛癥狀改善明顯或發(fā)作頻率減少，其他臨床癥狀均減輕或消失；無(wú)效：心電圖無(wú)恢復(fù)，心絞痛癥狀未緩解。其中總有效率=顯效+有效率。藥物不良反應(yīng)主要統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹、頭暈、血氨基轉(zhuǎn)移酶等反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，采用（）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用 2檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床總有效率 觀察組的總有效率92.50%，明顯高于對(duì)照組的73.68%，對(duì)應(yīng)值差異較小（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比兩組患者藥物不良反應(yīng)情況

在治療過(guò)程中，觀察組患者出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，頭暈3例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；而對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，頭暈2例，皮疹2例，血氨基轉(zhuǎn)移酶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠心病屬內(nèi)科臨床治療中最為常見(jiàn)和多發(fā)的疾病之一，而且隨著社會(huì)繁榮，人們的心理壓力加大，以及生活習(xí)慣的改變，致使罹患本病的人呈逐年上升的趨勢(shì)[4]。冠心病的發(fā)作往往是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生異常現(xiàn)象或功能障礙而致使心肌出現(xiàn)缺血、梗死等并發(fā)癥，患者通常伴隨有胸悶、乏力等癥狀表現(xiàn)，可造成患者死亡[5]。

由于血清膽固醇含量過(guò)多、脂代謝異常為冠心病發(fā)作主要的誘發(fā)原因，因此，針對(duì)于此病，最關(guān)鍵的是能有效降脂。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載[6]，他汀類藥物能夠緩解冠心病的臨床癥狀，且療效非常理想。阿伐他汀屬于新研發(fā)的他汀類降血脂藥物之一，可以利用存在于肝細(xì)胞內(nèi)部的HMG-COA還原酶，對(duì)總膽固醇的合成反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效減少血脂的含量。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，作為一種新行研制出來(lái)的心肝代表調(diào)控藥物，此藥在一定程度上可以高效緩解患者因疾病產(chǎn)生的胸悶、心悸等臨床癥狀，從而對(duì)心肌的機(jī)械效率起到極強(qiáng)的抑制功效，最終能夠有效預(yù)防心肌出現(xiàn)梗死、缺血等現(xiàn)象[7]。將阿伐他汀、曲美他嗪兩種藥物聯(lián)合治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，可以進(jìn)一步顯著增加該病的臨床療效，對(duì)患者心肌能量反應(yīng)產(chǎn)生的代謝物進(jìn)行有效優(yōu)化，進(jìn)一步擴(kuò)增冠狀動(dòng)脈中的血流量，顯著改善心臟附近產(chǎn)生的循環(huán)反應(yīng)，使得患者的疾病得以早日治愈[8]。在本研究中，觀察組的總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的73.68%，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療后，兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)均明顯降低，與各自的治療前數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而且觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)長(zhǎng)都低于對(duì)照組，差異還存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)為17.5%，對(duì)照組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)為18.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究結(jié)果進(jìn)一步證明，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的有效性，不但可顯著降低患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，而且用藥較安全。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛，效果顯著，安全系數(shù)高，值得在內(nèi)科臨床治療冠心病過(guò)程中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張海風(fēng).阿托伐他汀鈣聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心室重構(gòu)及機(jī)體血脂水平的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（12）：163-165.

鄭瑛.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病患者炎性反應(yīng)及心功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018（08）：115-117.

閻世榮.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1 （11）：29.

馬利英.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床藥學(xué)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（34）：30-31.

梁克周.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果觀察[J].中外女性健康研究，2017（23）：53+55.

張淑霞.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病同時(shí)降低血脂的效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：133-135.

陳志華.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（88）：17395.

卜偉.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)穩(wěn)定型心絞痛病人SOD和MDA的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（20）：2578-2580.