吳語嫣　劉曉新

【摘 要】目的：探討家庭訪視對空巢老人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活自理能力的影響。方法：將80名行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的空巢老人進(jìn)行隨機(jī)分組，出院后對照組采用電話回訪，觀察組采用家庭訪視回訪，對兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果及生活自理能力進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：兩組患者出院后1個月、3個月、6個月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)評分和生活指數(shù)評分，觀察組關(guān)節(jié)功能和生活自理能力明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：家庭訪視能有效促進(jìn)空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動和自理能力的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】空巢老人；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；家庭訪視

Effect evaluation of family visit to empty-nesters after undergoing total hip replacement

Wu-yuyan1，Liu Xiao-xin2.（1.School of Management，Minzu University of China，Beijing 100081， China ；2.Department of Orthopaedics，Jiulong Hospital，Medical College，Shanghai Jiaotong University，Suzhou 215021，China）

Key words：Empty-nesters； Hip replacement； Family visit

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

隨著老齡化社會的到來及勞動人口的流動，“空巢老人”成為一個越來越引人關(guān)注的社會問題。據(jù)2014年全國老齡工作委員會公布的數(shù)據(jù)顯示，全國60歲以上的老年人口超過2億，空巢老人突破1億，失能、半失能老人達(dá)到3500萬，老年人口比重平均每年將上升0.4個百分點(diǎn)。宋潔等[1]報道，空巢老人日常生活能力完好者為73%，功能性日常生活能力完好者為27.9%。老年人因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的病因，近年來接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比例越來越高。良好的術(shù)后處理和康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵?？粘怖先司哂行睦砉δ芎蜕鐣δ艿偷奶攸c(diǎn)[2]，這些特點(diǎn)導(dǎo)致出院后不能如期復(fù)診、不能按規(guī)范進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，影響了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)效果。

我科自2014年1月至2018年1月，對40例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的空巢老人實施家庭訪視，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象：2014年1月～2018年1月接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男，13例，女27例，年齡60歲～97歲，平均年齡85歲。對照組：男，12例，女28例，年齡60歲～98歲，平均年齡86歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）出院時間在6個月以內(nèi)；（3）空巢老人；（4）意識清楚，具有正常溝通能力和表達(dá)能力；（5）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病或認(rèn)知障礙者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病及惡性腫瘤；（3）生活完全不能自理者。兩組性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法 住院期間按照標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。建立隨訪小組，確立隨訪內(nèi)容和隨訪時間。隨訪小組成員由從事骨科臨床護(hù)理工作的8名主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士組成，統(tǒng)一定期進(jìn)行隨訪內(nèi)容培訓(xùn)。隨訪內(nèi)容包括骨科相關(guān)疾病功能鍛煉、心理指導(dǎo)、日常活動指導(dǎo)、溝通技巧、空巢老年人心理知識、遵醫(yī)行為、遠(yuǎn)程護(hù)士核心能力等，經(jīng)考試合格后參與本研究。隨訪時間：術(shù)后第1個月、2個月、3個月、6個月。

1.2.1 對照組 出院后按照標(biāo)準(zhǔn)隨訪時間和隨訪內(nèi)容，由隨訪小組成員進(jìn)行電話隨訪，建立電話隨訪檔案。根據(jù)患者的遠(yuǎn)程回答內(nèi)容判斷患者是否掌握并執(zhí)行相關(guān)康復(fù)鍛煉，評估日?；顒?、方式和生活自理能力，評價是否存在偏差問題，針對本次隨訪中存在的問題，給予指導(dǎo)。在下一次隨訪中予以針對性的評價和再指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 出院后按照標(biāo)準(zhǔn)隨訪時間和隨訪內(nèi)容，由隨訪小組成員進(jìn)行家庭訪視，建立家庭訪視檔案?，F(xiàn)場評估病人的生活環(huán)境、遵醫(yī)行為、近期的功能鍛煉狀況、生活自理能力、日常生活、活動方式以及并發(fā)癥的預(yù)防等，對存在的問題及時進(jìn)行現(xiàn)場干預(yù)。針對空巢老年人心理功能和社會功能低這一特點(diǎn)，小組成員為患者提供更多的社會支持和心理上的關(guān)心。關(guān)注心理狀態(tài)，溝通時注重傾聽并及時給予肯定，了解患者的心理問題，如抑郁、焦慮和擔(dān)心等，發(fā)現(xiàn)異常及時疏導(dǎo)溝通，在活動和康復(fù)過程中鼓勵患者以積極的心態(tài)參與康復(fù)鍛煉，從而提高其行走能力和日常生活活動能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 Harris髖關(guān)節(jié)評分：采用國際上公認(rèn)的髖關(guān)節(jié)評分對兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，內(nèi)容包括疼痛程度、功能、關(guān)節(jié)畸形和髖關(guān)節(jié)活動度四個方面，總分100分，得分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。得分越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.2 改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）：日常生活活動（Activities of Daily Living，ADL）能力評定是康復(fù)評定中的一項重要內(nèi)容，是評定康復(fù)療效最為重要的指標(biāo)之一。目前，MBI是世界上公認(rèn)的最為常用的評估ADL能力的工具，具有很好的信效度。評定內(nèi)容包括修飾、進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走50m、上下樓梯10項內(nèi)容，每一項分5個等級，每一項每一級的分?jǐn)?shù)均不相同，滿分100分。得分越高表示日常生活活動能力越高。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組病人出院后深靜脈血栓、假體脫位、感染的發(fā)生率。

1.3.4 遵醫(yī)行為評定 評定兩組病人分別在出院后 1個月、3個月、6個月是否遵醫(yī)囑正確實施康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用檢驗，計量資料采用t檢驗。 p<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分比較，見表1。

3 討論

目前我國醫(yī)療資源緊缺的情況下，患者出院便意味著治療與護(hù)理的結(jié)束，患者只有通過回院復(fù)診才能得到相關(guān)康復(fù)消息[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項多，患者如果不依從健康指導(dǎo)或康復(fù)知識掌握不全，容易導(dǎo)致肢體功能障礙、假體關(guān)節(jié)脫位、松動，深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，最終導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)的目的失敗?？粘怖先梭y關(guān)節(jié)置換術(shù)后的遵醫(yī)行為、定期復(fù)查、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活、活動方法和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是影響生活自理能力和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。社會支持高的家庭，關(guān)注患者的功能恢復(fù)，在患者遵醫(yī)行為、康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和活動方法等方面出現(xiàn)偏差時，會給予鼓勵、督促、提醒、信心支持等，能協(xié)助患者進(jìn)行正常的康復(fù)訓(xùn)練、并能協(xié)助避免出現(xiàn)錯誤的活動和生活方式等。有研究表明，社會支持得分越高的患者， 其家庭康復(fù)的效果越好[4]?？粘怖先诵畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)出院回家后由于高齡、抑郁、恐懼、疼痛、行動不便、無人協(xié)助等因素懼怕活動，同時因記憶力差、期望值低、錯誤觀點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)支持差、解決問題能力低等多種因素導(dǎo)致不能如期復(fù)診和按要求進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時有學(xué)者認(rèn)為，眾多影響因素中，抑郁是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者家庭康復(fù)中最主要的影響因素。電話隨訪對于依從性好和社會支持好的患者，可以起到補(bǔ)充康復(fù)的作用，能取得一定的療效?？粘怖夏耆艘蚱涮厥獾男睦頎顟B(tài)和生活狀態(tài)對康復(fù)訓(xùn)練的負(fù)面影響，電話隨訪存在電話不能接通、聽力差、遠(yuǎn)程回訪理解效果差、口頭知識易遺忘、無人協(xié)助提醒、無法準(zhǔn)確辨別問題等，使隨訪效果甚微。家庭訪視是照護(hù)者對延續(xù)性護(hù)理理想的服務(wù)形式[5]。通過家庭訪視能最客觀直接的對出院空巢老人情況進(jìn)行身心評估，給予關(guān)心、精神慰藉、心理支持，提高生活信心；針對存在的問題能給予專業(yè)的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行個性化解決；能有效提高遵醫(yī)行為，促進(jìn)其正規(guī)積極的康復(fù)訓(xùn)練；能建立良好的生活習(xí)慣和活動方式，對錯誤的設(shè)施、日常生活習(xí)慣、活動方式及時糾偏，以減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高康復(fù)治療效果和生活質(zhì)量。綜上所述，家庭訪視能有效促進(jìn)空巢老人人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動和自理能力的恢復(fù)，改善生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

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