215231蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院

后踝骨折在臨床發(fā)生率較高，其主要治療方法為手術(shù)復(fù)位固定[1]。本研究分析后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治后踝骨折患者90例，根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男31例，女14例；年齡24～59歲，平均(38.13±2.10)歲；AO分型：B型后踝骨折29例，C型后踝骨折16例；交通所引起后踝骨折20例，墜落引起后踝骨折14例，砸傷引起后踝骨折11例；骨折至手術(shù)時(shí)間(5.21±1.23)d。對(duì)照組男28例，女17例；年齡24～60歲，平均(38.25±2.14)歲；AO分型：B型后踝骨折30例，C型后踝骨折15例；交通所引起后踝骨折20例，墜落引起后踝骨折15例，砸傷引起后踝骨折10例；骨折至手術(shù)時(shí)間(5.25±1.21)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)照組進(jìn)行手法復(fù)位治療。觀察組行后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，使用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，側(cè)臥或俯臥位。踝關(guān)節(jié)骨折的暴露和固定順序?yàn)楹篚?、外踝和?nèi)踝。后外側(cè)入路：沿腓骨后緣和跟腱外緣的縱向切口。切開(kāi)皮膚后，保護(hù)腓腸神經(jīng)、隱靜脈，切開(kāi)深筋膜，將腓骨長(zhǎng)短肌腱向外牽拉。將跟腱向內(nèi)牽開(kāi)。顯露出踝關(guān)節(jié)后方脂肪組織和長(zhǎng)屈肌。長(zhǎng)屈肌向內(nèi)側(cè)牽開(kāi)，促使后踝Volkmann骨折塊顯露。將血腫和小骨塊清除。由于后踝骨折塊經(jīng)常向上和向后移動(dòng)，所以背屈踝關(guān)節(jié)可用于通過(guò)拉動(dòng)韌帶和軟組織來(lái)幫助復(fù)位骨塊。與此同時(shí)，后踝骨折塊用骨膜剝離裝置向前下方進(jìn)行按壓。直視下進(jìn)行后踝骨折塊復(fù)位，用克氏針從后至前垂直骨折面進(jìn)行臨時(shí)固定，C型臂X線(xiàn)機(jī)確保關(guān)節(jié)表面平整光滑，根據(jù)后踝骨折的大小，骨質(zhì)疏松和粉碎情況，用兩枚空心螺釘固定。固定后，在同一切口顯露腓骨骨折，給予復(fù)位，將鋼板在腓骨后方固定。后取踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行內(nèi)踝骨折固定。完成上述三大踝關(guān)節(jié)部位固定后，C型臂X線(xiàn)機(jī)下再次確認(rèn)復(fù)位和骨折情況。最后置管引流和封閉切口。

觀察指標(biāo)：比較兩組后踝骨折治療效果、平均愈合時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重、完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能(100分，踝關(guān)節(jié)功能隨得分升高而升高)、QOL量表評(píng)分(100分，生活質(zhì)量隨得分升高而升高)；并發(fā)癥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，骨折愈合，踝關(guān)節(jié)功能良好；②有效：癥狀好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善。后踝骨折治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用(±s)形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；其他進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療后療效比較：觀察組后踝骨折治療效果高于對(duì)照組(χ2=11.250 0，P=0.000 80，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能、QOL量表評(píng)分相比較：手術(shù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能、QOL量表評(píng)分相近(P＞0.05)；手術(shù)后觀察組踝關(guān)節(jié)功能、QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

兩組平均愈合時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重、完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間比較：觀察組平均愈合時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。結(jié)構(gòu)復(fù)雜并且承受著人體的全身重量。研究顯示，若踝關(guān)節(jié)突然劇烈旋轉(zhuǎn)或外翻，可出現(xiàn)非常嚴(yán)重的損傷而引起踝關(guān)節(jié)骨折。在臨床踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折最為常見(jiàn)，若未及時(shí)治療可嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)活動(dòng)而引起肢體功能障礙[3，4]。后外側(cè)入路在后踝骨折中應(yīng)用可安全、簡(jiǎn)單、明顯地暴露后髁并有效實(shí)現(xiàn)固定，且一些后踝骨折可通過(guò)背屈和踝關(guān)節(jié)軟組織牽拉而實(shí)現(xiàn)復(fù)位閉合，通過(guò)從前到后進(jìn)行空心釘固定，可達(dá)到良好效果。另外，后外側(cè)入路可直接暴露骨折端，對(duì)脛距關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，可及時(shí)將骨碎塊和游離骨塊清除，術(shù)中經(jīng)透視，可確保骨塊達(dá)到解剖復(fù)位并實(shí)現(xiàn)鋼板牢固固定，手術(shù)后患者可盡早進(jìn)行功能鍛煉，從而減少術(shù)后關(guān)節(jié)退行性改變[5，6]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行手法復(fù)位治療，觀察組行后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組后踝骨折治療效果高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組平均愈合時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重時(shí)間、完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能、QOL量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，后踝骨折患者行后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)療效肯定，骨折愈合快，功能康復(fù)快，可更好提升患者生活質(zhì)量。

表1 兩組治療臨床療效比較(n)

表2 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能、QOL量表評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)功能、QOL量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 時(shí)間 踝關(guān)節(jié)功能 QOL量表評(píng)分對(duì)照組 45 手術(shù)前 45.14±5.02 56.64±4.24手術(shù)后 62.21±6.25 74.13±5.28觀察組 45 手術(shù)前 42.13±5.24 56.93±4.21手術(shù)后 88.24±8.11 86.55±8.16

表3 兩組平均愈合、開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重、完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間比較(±s)

表3 兩組平均愈合、開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重、完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間比較(±s)

組別 n 均愈合時(shí)間(周) 開(kāi)始進(jìn)行負(fù)重時(shí)間(d) 完全負(fù)重訓(xùn)練時(shí)間(d)對(duì)照組 45 16.14±0.24 8.15±3.57 13.62±2.59觀察組 45 12.02±0.12 4.01±2.61 10.21±1.21 t 8.266 9.024 5.724 P 0.000 0.000 0.000