鄭 翔，畢文杰

(1.四川大學(xué) 華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，成都 610041； 2.成都醫(yī)學(xué)院 人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室，成都 610500)

數(shù)字化虛擬切片技術(shù)現(xiàn)已廣泛用于形態(tài)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)[1- 3]。近年各高校普遍認(rèn)為虛擬切片教學(xué)模式具有提高學(xué)習(xí)效率[2- 3, 7]、節(jié)約教師資源[3]、便于學(xué)生自學(xué)和復(fù)習(xí)[1- 5, 7]、提高考試效率[1- 4, 6- 7]、便于圖像分析[2- 3]以及提高優(yōu)質(zhì)切片利用率[1- 4, 7]等優(yōu)點(diǎn)。四川大學(xué)從2013年起，在原有數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)上增加了虛擬切片資源，正式引入這一教學(xué)模式。在4年的教學(xué)實(shí)踐中，作者感受到上述優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也注意到一些實(shí)際問題。這些問題有可能影響教學(xué)的效率和質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)室新技術(shù)的采用總會(huì)經(jīng)歷發(fā)現(xiàn)問題和逐步改進(jìn)的過程。作者在此反思和探討，爭(zhēng)取為教學(xué)和管理的改進(jìn)提供參考。

1 虛擬切片資源的移植和共享問題

1.1 虛擬切片資源難以靠教學(xué)單位自身力量更新完善

組織學(xué)和病理學(xué)等課程中，虛擬切片資源與過去的實(shí)物切片角色等同。虛擬切片對(duì)制片技術(shù)要求更高，但制片工作量小得多。不過，制成的優(yōu)質(zhì)實(shí)物切片需經(jīng)采集處理才能生成虛擬切片，大部分單位難以單靠自身力量完成。一方面，傳統(tǒng)的顯微拍攝和拼接技術(shù)過于粗糙，不能達(dá)到教學(xué)仿真效果。另一方面，合成的圖像在存儲(chǔ)設(shè)備中占據(jù)空間極大，不僅需要在觀察時(shí)進(jìn)行數(shù)碼切割，還對(duì)網(wǎng)速提出很高要求。因此，目前各高校普遍采用與科技公司合作的方式購(gòu)買成套資源。在沒有更便捷的技術(shù)之前，成套購(gòu)買虛擬切片及其服務(wù)器不失為高效的方法。但購(gòu)買產(chǎn)品而不具備加工能力，日后更新完善難免存在困難。

1.2 不同來(lái)源的虛擬切片通常難以移植和共享

目前國(guó)內(nèi)外提供高質(zhì)量虛擬切片資源的公司屈指可數(shù)，虛擬切片資源的價(jià)格普遍高昂。虛擬切片從掃描生成到用戶讀取，都在專用設(shè)備上完成[3, 8]。不同公司的設(shè)備往往采用不同的軟件，圖像格式互不兼容，同一圖像難以在不同單位之間移植和交流。高校購(gòu)買整套軟硬件設(shè)備方可實(shí)現(xiàn)教學(xué)共享和互動(dòng)。由于價(jià)格高，多數(shù)高校并未購(gòu)齊所有功能模塊，結(jié)果不能有效進(jìn)行切片更新、自主組片考試和課外聯(lián)網(wǎng)復(fù)習(xí)等活動(dòng)。

1.3 學(xué)生并未獲得更多的復(fù)習(xí)機(jī)會(huì)

由于運(yùn)行管理的原因，實(shí)驗(yàn)課并未因引入虛擬切片教學(xué)模式而增加學(xué)生的復(fù)習(xí)力度。過去學(xué)生借用整套切片課后自行觀察。學(xué)生的讀片技能是在課堂上初步形成，在課后鞏固和熟練的。引入虛擬切片后，學(xué)生在課堂上訓(xùn)練內(nèi)容未發(fā)生實(shí)質(zhì)變化，課后卻常因電教管理人員下班而不能使用虛擬切片資源。這一問題國(guó)內(nèi)多所院校都存在。因此，虛擬切片不能僅僅充當(dāng)課堂教具，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)十分重要。今后應(yīng)確保學(xué)生至少可通過校園網(wǎng)隨時(shí)訪問實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)器，增加課外復(fù)習(xí)機(jī)會(huì)。

2 學(xué)生的操作和觀察能力有所弱化，不利于科研訓(xùn)練

2.1 某些專業(yè)對(duì)顯微鏡操作技能有要求

顯微鏡操作是科研必備技能之一。對(duì)長(zhǎng)學(xué)制的學(xué)生，本來(lái)就要求其熟練掌握顯微鏡操作。本科科研訓(xùn)練也須操作顯微鏡。引入虛擬切片后，學(xué)生傾向于觀察電腦屏幕，使用顯微鏡的頻次大幅下降。過去教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的雙眼同時(shí)觀察目鏡、雙眼分別調(diào)整對(duì)焦和由低倍到高倍迅速定位微小標(biāo)本等技巧，近一半學(xué)生到結(jié)課時(shí)仍未掌握。有的學(xué)生反映通過目鏡觀察會(huì)“頭暈”和“不適”，也與未正確掌握顯微鏡觀察方法有關(guān)。如何強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)地操作技能，協(xié)調(diào)虛擬切片和實(shí)物切片觀察的比重，值得研究。

2.2 學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)知識(shí)和觀察鏡下結(jié)構(gòu)是不同的教學(xué)活動(dòng)

購(gòu)買了虛擬切片資源的院校大多主要依賴虛擬切片教學(xué)模式，而削減實(shí)物切片的應(yīng)用。作者的觀點(diǎn)是，虛擬切片適合用于驗(yàn)證和復(fù)習(xí)知識(shí)，但用于培養(yǎng)顯微觀察能力則不妥。如果僅需要了解知識(shí)、出題考試或病理專家遠(yuǎn)程會(huì)診[3,9]，虛擬切片是上佳選擇。但生物和醫(yī)科專業(yè)學(xué)生不僅要掌握知識(shí)，還要體驗(yàn)知識(shí)的獲得過程，并掌握必要的觀察技巧，僅憑虛擬切片難以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。所以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中保持足夠的實(shí)物切片的觀察訓(xùn)練仍然十分必要。

3 教師在實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)中的角色和作用有待調(diào)整

3.1 課堂互動(dòng)減少

作者分析學(xué)生的課堂提問情況時(shí)發(fā)現(xiàn)了問題。課堂上如有學(xué)生提出帶有普遍性的疑問，教師會(huì)立即通過互動(dòng)系統(tǒng)向全班講解。相應(yīng)問題在期末讀片考試中出現(xiàn)，學(xué)生不再失誤，這樣的提問本文稱為“有效提問”。如果提過的問題期末考核仍然失誤(每班3人及以上)，則為“無(wú)效提問”。作者隨機(jī)抽取采用虛擬切片教學(xué)前后的各3個(gè)臨床醫(yī)學(xué)5年制本科班的課堂提問和期末試卷，對(duì)比分析(表1)。學(xué)生總的提問頻次在引入虛擬切片教學(xué)后大幅下降約2/3，且“有效提問”頻次跟隨下降。鑒于學(xué)生考核成績(jī)并未變化(本文未顯示該數(shù)據(jù))，提問總數(shù)和“有效提問”次數(shù)下降，提示學(xué)生通過虛擬切片庫(kù)的標(biāo)注和說明等信息自行解決了部分疑問；學(xué)生似更難主動(dòng)提出切中要害和有價(jià)值的問題。十余年前引入數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)模式[10- 11]后，課堂互動(dòng)加強(qiáng)。而今虛擬切片教學(xué)模式使課堂互動(dòng)反而減少。課堂上師生互動(dòng)減少有何影響尚需進(jìn)一步研究。

表1 引入虛擬切片教學(xué)模式前后學(xué)生全學(xué)期 課堂提問的頻次比較

3.2 教師指導(dǎo)能力的要求有所弱化

虛擬切片教學(xué)模式在減少課堂互動(dòng)的同時(shí)，也弱化了對(duì)教師指導(dǎo)能力的要求。過去，教師教學(xué)過程中要不斷為學(xué)生解惑和指點(diǎn)。新教師常因知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法臨場(chǎng)解決問題。實(shí)驗(yàn)課采用虛擬切片模式，師生互動(dòng)減少，學(xué)生提問質(zhì)量下降(見前)，教師指導(dǎo)壓力因而大大緩解?，F(xiàn)在新教師到崗第一年即參加實(shí)驗(yàn)帶習(xí)也能應(yīng)對(duì)。要求弱化后，教師缺乏自覺提高指導(dǎo)能力的動(dòng)力，對(duì)提高教師素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量不利。

3.3 引入虛擬切片教學(xué)模式應(yīng)以提質(zhì)增效而非減少工作量為目的

虛擬切片庫(kù)結(jié)合信息技術(shù)使學(xué)生獲取知識(shí)更容易。教師課堂指導(dǎo)的作用看似降低，其實(shí)不然，高校教師的作用仍然十分關(guān)鍵。教師具有專業(yè)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)和有針對(duì)性地指導(dǎo)。正因?yàn)橛懈咚浇虒W(xué)人員匯集，高校才成為專業(yè)人才成長(zhǎng)和創(chuàng)新的搖籃。如果教師依賴現(xiàn)成的虛擬切片資源，忽視課堂指導(dǎo)和互動(dòng)，未充分發(fā)揮指導(dǎo)職能，那么大學(xué)課程的訓(xùn)練意義何在？因此，引入虛擬切片教學(xué)模式，根本目的是為了克服部分傳統(tǒng)實(shí)物切片在制作、管理和應(yīng)用上的困難，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)提質(zhì)增效，絕不能僅僅以減少工作量為目的。

4 對(duì)顯微制片技術(shù)隊(duì)伍的影響

4.1 虛擬切片建庫(kù)對(duì)制片技術(shù)的要求更高

虛擬切片的前期制作過程與傳統(tǒng)切片相同。由于需進(jìn)行整片掃描和展示，切片的各區(qū)域都應(yīng)無(wú)瑕疵。這對(duì)制片技術(shù)的要求更高。很多技術(shù)人員仍沿用老辦法：制作大量切片，從中選優(yōu)用于采集建庫(kù)。這樣做浪費(fèi)嚴(yán)重，效率低，且成片質(zhì)量無(wú)實(shí)質(zhì)性提高。國(guó)內(nèi)除近年有極少數(shù)改進(jìn)探索[12- 13]的報(bào)道外，整個(gè)顯微制片技術(shù)領(lǐng)域已數(shù)十年無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)步。嚴(yán)格說來(lái)，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的商品化虛擬切片多數(shù)都存在明顯缺陷。如能找到制片或成像技術(shù)革新的突破口，大幅提高制片技術(shù)的精度和穩(wěn)定性，將具有重大意義。

4.2 顯微制片技術(shù)隊(duì)伍遭遇“非進(jìn)步性”萎縮

通常技術(shù)革新可造成勞動(dòng)力剩余和失業(yè)。這種“進(jìn)步性”的從業(yè)隊(duì)伍萎縮并不損害行業(yè)的生產(chǎn)力和創(chuàng)造性。虛擬切片這一新技術(shù)也有類似作用。因此，實(shí)驗(yàn)室對(duì)技術(shù)人員的依賴和要求大幅降低。需求下降致使重視不足，隊(duì)伍規(guī)模逐漸萎縮，且缺乏專業(yè)化和高水平的制片技術(shù)人員。以四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院2005年和2015年的數(shù)據(jù)為例(表2)可見一斑。如前所述，幾十年來(lái)顯微制片技術(shù)并無(wú)實(shí)質(zhì)性革新，而虛擬切片建庫(kù)仍需要高質(zhì)量的制片操作。但目前國(guó)內(nèi)整體制片水平下降，鉆研顯微制片的高水平技師不足，虛擬切片庫(kù)的質(zhì)量有待提升。如何激勵(lì)和吸引優(yōu)秀人才從事顯微制片工作，夯實(shí)技術(shù)根基，是現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題。

4.3 技術(shù)人員直接參與切片建庫(kù)

一個(gè)普遍且由來(lái)已久的問題是：技術(shù)人員和教師之間溝通脫節(jié)，教師更多地影響甚至壟斷了切片建庫(kù)的工作。舉個(gè)例子：國(guó)內(nèi)某公司的一張?zhí)摂M切片，注解中標(biāo)注由某知名教授提供，制片條件為“Zenker固定液固定，HE染色”。但有經(jīng)驗(yàn)的技師不難發(fā)現(xiàn)，切片上紅細(xì)胞完好，彈性纖維紫染，顯然既不是Zenker固定液，也不是單純的HE染色。教師往往不熟悉技術(shù)，不能調(diào)動(dòng)技術(shù)人員的創(chuàng)造性，創(chuàng)建的信息也不可靠。應(yīng)鼓勵(lì)技術(shù)人員參與資源建庫(kù)，加強(qiáng)技術(shù)人員與教師和服務(wù)公司之間的溝通。只有強(qiáng)化技術(shù)參與，才能保證虛擬切片的質(zhì)量。

表2 四川大學(xué)基礎(chǔ)法醫(yī)學(xué)院2005與2015年專職顯微 制片技術(shù)人員數(shù)據(jù)比較

*其中1人60歲，并已于2016年底退休

5 結(jié)語(yǔ)

虛擬切片教學(xué)模式是大勢(shì)所趨。當(dāng)前不少院校都已引入這一模式，已有報(bào)道都關(guān)注其優(yōu)點(diǎn)，除指出建庫(kù)的技術(shù)性困難[4,8]外，未見負(fù)面評(píng)價(jià)。作者在此反思教學(xué)實(shí)踐中顯露的問題，目的是發(fā)現(xiàn)不足，為進(jìn)一步完善虛擬切片教學(xué)提供參考。根據(jù)本文提出的問題，今后應(yīng)在以下3方面改進(jìn)：1)提高虛擬切片的可移植性和共享效率；2)重視課堂指導(dǎo)，提高課堂訓(xùn)練強(qiáng)度和質(zhì)量，讓虛擬切片資源在課外發(fā)揮更大作用；3)激勵(lì)顯微制片技術(shù)的改進(jìn)和技術(shù)隊(duì)伍的成長(zhǎng)，保證虛擬切片建庫(kù)的質(zhì)量。