舒維英

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，在飲食結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了相應(yīng)的改變，胃癌在我國發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。胃癌最有效的治療方法還是全胃切除術(shù)[1]。全胃切除是治療胃彌漫性惡性腫瘤的常見術(shù)式，由于術(shù)前患者多存在嚴(yán)重營養(yǎng)不足，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及死亡率。因此探究術(shù)后是否早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，盡快恢復(fù)病人的胃腸功能成為術(shù)后治療和護(hù)理的關(guān)鍵。本文選取2011年11月-2015年11月我科收治的48例胃癌全胃切除手術(shù)后患者作為研究對(duì)象，分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2011年11月-2015年11月我科收治的48例胃癌全胃切除手術(shù)后患者，男30例，女18例，年齡45-81歲，平均63.5±2.4歲。29例胃底癌、19例胃底賁門癌。隨機(jī)分為兩組，各24例，比較對(duì)照組和觀察組的基本資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組術(shù)后禁食，行腸外營養(yǎng)治療，通過營養(yǎng)液靜脈滴注完成。實(shí)施胃腸持續(xù)減壓治療[2]。術(shù)后4-6天胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，開始少量，逐漸到普食。觀察組采用腸內(nèi)營養(yǎng)治療，手術(shù)中將鼻腸管置入空腸上段，屈氏韌帶下15-20厘米。營養(yǎng)液的配置為200ml，主要包括果汁、魚湯、米湯以及菜湯等，藥液溫度控制在38-42℃之間。術(shù)后20-30分鐘就開始輸入營養(yǎng)液[3]，20ml/小時(shí)，逐漸增至100ml/小時(shí)，共5-7天，并觀察患者是否有不適感。術(shù)后第四天后可輸入1000-1500ml。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在術(shù)前、術(shù)后10天測量體重、監(jiān)測血紅蛋白、總蛋白、白蛋白等，比較兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，顯著性差異用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

患者對(duì)空腸胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)多數(shù)會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，產(chǎn)生抵觸情緒。針對(duì)這種心理，我們要術(shù)前告知患者擬采取的置管途徑，講解置管方法、目的、早期腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的好處，可能的不適感。告知營養(yǎng)液的作用、種類、特點(diǎn)、灌注的方法及在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法，消除病人的畏懼、疑慮心理，積極主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。

2.2 體位護(hù)理

患者術(shù)后回房，取低枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)?；颊咔逍押?，可翻身側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。術(shù)后第1天，患者可以采取半坐臥位．進(jìn)行輸注營養(yǎng)液時(shí)應(yīng)抬高床頭30-40度，并保持到輸注營養(yǎng)液后30-60分鐘，以預(yù)防反流而引起的誤吸嗆咳。

2.3 管道護(hù)理

主要目的是預(yù)防管道移位、脫出，保持導(dǎo)管通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥。

(1)妥善固定：術(shù)后為患者置好鼻腸管與胃管后，要在其上做好標(biāo)記，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)鼻腸管脫落，準(zhǔn)確判斷其脫出長度。然后妥善固定，用脫敏膠布先交叉固定于鼻翼．再用另一條脫敏膠布固定于臉部，每天更換膠布一次。導(dǎo)管末端用脫敏膠布固定于面頰，以患者感覺舒適美觀為宜。若膠布因油融化，則要隨時(shí)更換。

(2)確保位置準(zhǔn)確：每次輸注前，必須先用注射器回抽到有黃色液體，確保鼻腸管在空腸內(nèi)才能進(jìn)行輸注，并先用溫開水20-30mL沖洗管腔。配置用的輸注管必須每天更換一次。

(3)導(dǎo)管堵塞：管道堵塞多因營養(yǎng)液粘附管壁所致，排除管道本身原因后，用注射器向外抽取內(nèi)容物。若抽不出液體，可用熱開水10-20mL用力正壓沖管，管通后再用溫開水50mL沖導(dǎo)．若再不成功，則可以用5%碳酸氫鈉反復(fù)低壓沖管。預(yù)防方法是在持續(xù)滴注2-4小時(shí)后，用37℃左右的生理鹽水或溫開水沖洗一次管道。

2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

腹脹腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能與營養(yǎng)液輸入的速度和濃度有關(guān)。治療時(shí)應(yīng)詢問患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，了解腹脹腹痛的程度及持續(xù)時(shí)間，觀察嘔吐物及胃液的顏色及量。腹瀉時(shí)進(jìn)行大便常規(guī)檢查。處理方法是術(shù)前給予患者口服石蠟油30ml，以排出陳舊大便；開始輸入時(shí)以5-10%的濃度為好；嚴(yán)格控制輸液速度；腹脹明顯時(shí)給予開塞露塞肛。

2.5 感染的預(yù)防

主要預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生?；加泻粑涝l(fā)疾病時(shí)，可以行空腸造口進(jìn)行胃內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)常檢查胃潴留情況，若胃內(nèi)潴留液體超過150ml，必要時(shí)停止滴注營養(yǎng)液或減慢速度。若發(fā)生誤吸時(shí)應(yīng)立即停止?fàn)I養(yǎng)液的輸注，并負(fù)壓吸盡體液和誤吸的食物，給予低濃度吸氧，使用抗生素預(yù)防肺部感染等。

3 結(jié) 果

觀察組經(jīng)過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。詳情見表1.

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

*P＜0.05

組別 例數(shù) 進(jìn)食時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組 24 91.4±4.1 83.4±7.6 95.4±71.6觀察組 24 76.5±3.7* 63.9±7.0* 85.9±5.7*

4 討 論

胃癌屬于消化道惡性腫瘤類型，初期癥狀不明顯，直到臨床確診后往往已經(jīng)處于中晚期，臨床多采用全胃切除術(shù)避免癌細(xì)胞擴(kuò)散[4]。術(shù)后早期重建消化道的功能，就成了一個(gè)亟待解決的問題。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為只有胃腸功能恢復(fù)正常后，才可以對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但近些年經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后早期，盡管胃和結(jié)腸的動(dòng)力有所降低，但小腸的功能一般是在術(shù)后幾小時(shí)即已恢復(fù)正常[5]。通過本文的對(duì)比可以看出，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理有利于幫助患者術(shù)后身體營養(yǎng)的有效吸收，從而促使胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸黏膜萎縮．保護(hù)腸屏障功能，防止細(xì)菌移位。

綜上所述，術(shù)后早期對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理措施，有助于改善患者身體營養(yǎng)狀況，加快恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量。