蘇云霞，于莉莉

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，居民死亡原因也在發(fā)生著變化。死亡病例也是評價(jià)一個(gè)地區(qū)人民健康狀況和醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要標(biāo)志之一。因此調(diào)取某院近五年來的出院死亡病例，分析患者的性別、年齡、原因以及住院費(fèi)用，為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、降低死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

資料來源于筆者所在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，利用PowerBuilder軟件將數(shù)據(jù)庫中的患者住院主記錄、患者主索引、診斷記錄、診斷分類記錄等表格通過“患者ID”“住院次數(shù)”字段進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以出院時(shí)間為“2013年1月1日—2017年12月31日”、出院方式為“死亡”、診斷類型為“主要診斷”、診斷序號(hào)為“1”作為檢索條件進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，將提取后的數(shù)據(jù)分別按照出院患者的性別、年齡、總費(fèi)用、診斷名稱、診斷編碼等信息進(jìn)行排序整理。該院疾病診斷編碼是根據(jù)國際疾病分類（ICD－10）編碼進(jìn)行分類編碼的，然后利用Excel和SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 該院五年間出院死亡例數(shù) 將提取后的數(shù)據(jù)整理匯總，可得2013年1月1日—2017年12月31日該院出院患者共計(jì)235 089例，其中死亡病例1824份，出院患者死亡率為0.78%。其中死亡率最高的是2014年，死亡率為0.82%，而后在2015年和2016年死亡率逐年下降，2017年死亡率又有所上升。見表1。

表1 五年間出院及死亡例數(shù)

2.2 出院死亡病例性別分布 該院2013年—2017年出院死亡病例性別分布情況見表2，五年間出院患者中男127 055例，其中死亡1208例，死亡率為0.95%；女 108 034例，死亡616例，死亡率為0.57%。 以上數(shù)據(jù)經(jīng) χ2檢驗(yàn) （χ2=109.850，P＜0.01），男、女死亡率兩個(gè)值的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性患者的死亡率高于女性患者，差異具有顯著性意義。

2.3 各年齡段死亡病例數(shù)及性別情況 按各年齡組分別統(tǒng)計(jì)2013年—2017年的出院患者和死亡患者例數(shù)情況，見表3。從表中可以看出隨著年齡段的增長，死亡率逐漸升高。死亡患者中，50歲以上的死亡例數(shù)占全部死亡例數(shù)的77.58%。死亡患者中最小年齡為出生后第三天，死于先天性心臟病，最大年齡為101歲，病因?yàn)榉尾扛腥?。各年齡組患者死亡率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1838.861，P＜0.001）。 各年齡組男性和女性死亡構(gòu)成比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.689，P=0.196），每組年齡段中，男性的死亡比例都明顯高于女性，見表4。

表2 出院死亡患者性別分布

表3 各年齡組出院患者死亡率

表4 各年齡組死亡患者性別占比

2.4 死亡患者疾病分類情況 從表5可以看出，在所有疾病中，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病的死亡例數(shù)排在前三位?！鞍Y狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者”這種疾病的病死率為3.28%，居所有疾病之首。排在第二位的是腫瘤，該病的病死率為2.43%。“血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制疾病”的病死率也較高，為1.51%。

2.5 死亡患者住院總費(fèi)用情況 死亡患者末次住院期間的平均費(fèi)用相對是比較高的，五年來死亡患者末次住院的平均費(fèi)用57749.77元，其中2016年平均費(fèi)用最高，達(dá)到了62074.27元。而五年來全部出院患者的平均住院費(fèi)用為20600.50元，非死亡患者的住院平均花費(fèi)為20310.09元。見表6。

3 討 論

五年來，醫(yī)院出院患者的死亡率整體上是下降的趨勢，但2017年死亡率又有所上升。這說明醫(yī)院對于降低死亡率應(yīng)常抓不懈，不能掉以輕心。

3.1 性別因素 從表2和表4可以看出，不論是按年度統(tǒng)計(jì)每年的死亡患者，還是按照年齡段統(tǒng)計(jì)死亡患者，男性患者的病死率明顯高于女性患者，與國內(nèi)報(bào)道相似［1，2］。男性病死率高于女性的確切原因，目前沒有權(quán)威解釋。但對死亡原因的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對絕大多數(shù)疾病而言，男性的死亡率比女性高，說明男性對死亡的生物學(xué)弱點(diǎn)比女性高［3］，亦即男性對疾病的抵抗力低于女性。從社會(huì)學(xué)角度而言，成年以后，男性是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，承擔(dān)種種高危行為、重體力勞動(dòng)等的機(jī)會(huì)也比女性多，同時(shí)男性的吸煙、吸毒、酗酒、犯罪等不良生活方式和行為也比女性高，使得男性的死亡率遠(yuǎn)高于女性［4］。

表5 死亡患者的死因排序及疾病死亡率

表6 死亡患者平均住院費(fèi)用

3.2 年齡因素 通過數(shù)據(jù)可以看到，隨著年齡的增長病死率逐漸上升，50歲以上的出院患者死亡率明顯升高，這符合人類衰老的自然規(guī)律。同時(shí)提醒人們隨著年齡的增長，中老年人更應(yīng)該加強(qiáng)保健知識(shí)學(xué)習(xí)、提高保健意識(shí)，養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣，保持良好的心理精神狀態(tài)，樂觀對待疾病，積極配合醫(yī)師的治療。同時(shí)此次研究結(jié)果表明提高人們的生存質(zhì)量、延長人類壽命應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注中老年人群［5］，要積極開展針對老年人的衛(wèi)生保健工作，加強(qiáng)對老年人的關(guān)愛。

3.3 疾病病因 從該院死亡患者疾病譜中可以看到，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病三類疾病的死亡例數(shù)位于前三位，占死亡總數(shù)的71.72%。腫瘤疾病出院死亡病例數(shù)排在第1位，占死亡總數(shù)的36.35%，腫瘤疾病的發(fā)生可能與環(huán)境污染、食品污染、食品、日用品質(zhì)量問題等有關(guān)［6］。循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡病例數(shù)居第二位，占死亡總數(shù)的23.03%。循環(huán)系統(tǒng)疾病中以腦血管病、缺血性心臟病為多見。主要原因可能是人們的工作壓力的增大、生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變、運(yùn)動(dòng)量的減少，心腦血管疾病在日漸增多，且年齡結(jié)構(gòu)更趨于年輕化。呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例數(shù)居第三位，占死亡總數(shù)的12.34%。呼吸系統(tǒng)疾病的主要發(fā)生人群為老年人，老年人的機(jī)體免疫功能低下，極易引起吸入性肺炎，肺部感染常為引起老年人死亡的直接原因。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的逐步加快，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡病例數(shù)也在逐年增加［7］。

3.4 費(fèi)用因素 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，死亡患者末次住院治療期間的平均費(fèi)用高于非死亡患者平均費(fèi)用。較高的救治費(fèi)用使很多家庭選擇家人危急重病也不敢入院治療，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。而且面對如此高的住院花費(fèi)，對已經(jīng)失去親人的家屬來說更會(huì)難以接受，“人財(cái)兩空”的結(jié)果容易引起醫(yī)患糾紛。醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)與患者家屬做好溝通、解釋工作，更多地為患者和家屬考慮，提高救治率的同時(shí)，盡量降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。