惠小鳳

【摘 要】自我國實(shí)施醫(yī)療體制改革以來，我國公立醫(yī)院的管理環(huán)境和財務(wù)管理工作也發(fā)生了全面的變化，對此我們提出基于全面預(yù)算管理視角建立公立醫(yī)院業(yè)績評價體系。本文從全面預(yù)算管理與業(yè)績評價的關(guān)系入手分析了公立醫(yī)院實(shí)施業(yè)績評價制度的意義，同時對當(dāng)前公立醫(yī)院在業(yè)績評價體系當(dāng)中存在的問題進(jìn)行分析，進(jìn)而提出解決對策。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；業(yè)績評價

目前，我國的醫(yī)療體制改革也在不斷的深化當(dāng)中，在這種形勢下我們的公立醫(yī)院要想在激烈的市場競爭獲得長足的發(fā)展，就必須對原有的醫(yī)療體制進(jìn)行改革，樹立全面的預(yù)算管理視角，建立業(yè)績評價指標(biāo)體系，不斷完善醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理制度和風(fēng)險控制管理，使醫(yī)院能夠獲得持續(xù)發(fā)展的動力，全面增強(qiáng)公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

一、全面預(yù)算管理與業(yè)績評價的關(guān)系

從基本定義來看，全預(yù)算管理主要是指財務(wù)人員利用預(yù)算對單位內(nèi)部的各種財務(wù)資源以及非財務(wù)資源進(jìn)行合理的分配、考核與控制，從而有效地組織與協(xié)調(diào)單位的生產(chǎn)經(jīng)營活動。而業(yè)績評價則是指企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)特定的生產(chǎn)經(jīng)營目的，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)，采取科學(xué)合理的方法，對承擔(dān)各項管理工作及其生產(chǎn)任務(wù)的管理人員完成工作任務(wù)的情況及其由此帶來的績效成果做出一定的價值判斷和評判標(biāo)準(zhǔn)。從兩者的定義我們就能夠看出來，全面預(yù)算管理和業(yè)績評價是企業(yè)或單位日常運(yùn)營管理當(dāng)中的兩個重要方面，兩者相輔相成，相互促進(jìn)，共同為單位的運(yùn)行發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用。

一方面，通過預(yù)算管理，我們能夠?qū)挝贿\(yùn)營過程中的財務(wù)狀況進(jìn)行有效的把控，使得資源能夠得到最優(yōu)化的配置，進(jìn)而為接下來的業(yè)績評價工作創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)；另一方面，業(yè)績評價機(jī)制的建立能夠?yàn)槠笫聵I(yè)單位進(jìn)行科學(xué)的預(yù)算管理提供重要的參考和依據(jù)，全面激發(fā)工作人員的積極性和主動性，有效促進(jìn)預(yù)算管理中各項目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。通過理順兩者之間的關(guān)系，我們能夠更加有效地使其形成一種合力，共同為促進(jìn)公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展而不斷努力。

二、公立醫(yī)院進(jìn)行業(yè)績評價的意義

對于企業(yè)來說，業(yè)績評價是一個十分重要的環(huán)節(jié)。而對于公立醫(yī)院來說，在《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》首次提出了業(yè)績評價的概念，要求所有的公立醫(yī)院都建立有效的激勵約束機(jī)制，并且將業(yè)績評價的結(jié)果直接與醫(yī)院管理人員的升遷、薪資水平以及任免等掛鉤。因此，當(dāng)前的衛(wèi)生部門各大醫(yī)院都在進(jìn)行積極的改革，轉(zhuǎn)變原有的工作思路，推動建立公立醫(yī)院業(yè)績評價體制機(jī)制的健全與完善，從而加強(qiáng)對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況和財務(wù)管理狀況的有效監(jiān)督。

對于公立醫(yī)院來說，在全面預(yù)算管理的視角之下建立業(yè)績評價體系具有十分重要的意義。首先，業(yè)績評價機(jī)制的建立能夠有效制約醫(yī)院當(dāng)中一些不正常經(jīng)濟(jì)的往來，使公立醫(yī)院的財務(wù)狀況能夠更加透明真實(shí)。其次，業(yè)績評價機(jī)制的存在對于醫(yī)院職工的工作能夠起到切實(shí)的激勵作用，激發(fā)所有職工的工作積極性，從而提升整個醫(yī)院的工作效率。最后，業(yè)績評價機(jī)制能夠切實(shí)強(qiáng)化對于醫(yī)院的內(nèi)控管理效果，對于有關(guān)管理人員的職權(quán)等起到積極的監(jiān)督與制約作用，優(yōu)化醫(yī)院的管理體制機(jī)制。

三、基于全面預(yù)算管理視角的公立醫(yī)院業(yè)績評價存在的問題

1.全面預(yù)算管理體系不夠完善

首先，對于我國絕大多數(shù)的公立醫(yī)院來說，對于全面預(yù)算管理的理解還不夠清晰，大部分都還停留在淺層面的理解上，簡單地將全面預(yù)算管理理解為財務(wù)工作中的收支管理。顯然，這種理解是十分狹隘和表面化的，全面預(yù)算管理不論是從管理的內(nèi)容上還是從實(shí)施的范圍上來說都遠(yuǎn)不局限于此。可以說人們傳統(tǒng)認(rèn)知當(dāng)中所認(rèn)為的財務(wù)收支管理僅僅是全面預(yù)算管理體系當(dāng)中的一小部分內(nèi)容。但是由于公立醫(yī)院管理人員對于全面預(yù)算管理在認(rèn)知上的偏差，導(dǎo)致我國的公立醫(yī)院預(yù)算管理制度如同擺設(shè)，發(fā)揮不了什么實(shí)質(zhì)性的作用。其次，在公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系當(dāng)中，預(yù)算管理的實(shí)施范圍總是不夠全面，醫(yī)院對此也沒有進(jìn)行清晰的劃分與界定，造成醫(yī)院預(yù)算管理的混亂。比如，在醫(yī)院進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械等大型的物資采購的活動的時候而不提前建立積極的采購預(yù)算，使得我們在后期進(jìn)行財務(wù)管理的時候缺乏一定的針對性，從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理體系的運(yùn)行比較乏力。最后，目前，公立醫(yī)院的資金管理比較混亂。資金管理是我們建構(gòu)財務(wù)預(yù)算體系的重要組成部分，在醫(yī)院的日常運(yùn)營過程中每天都會產(chǎn)生的大量的資金往來，目前還沒有形成一個有效的資金管理的模式使得局面比較混亂。

2.業(yè)績評價工作開展落后

對于公立醫(yī)院來說，業(yè)績評價工作開展相對落后，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）對于大部分的企業(yè)來說，業(yè)績評價工作已經(jīng)司空見慣，但是對于公立醫(yī)院這樣的事業(yè)單位來說，卻還是一個新興事物。我國的公立醫(yī)院對于業(yè)績考核的探索都還停留在剛剛起步的階段，大部分的公立醫(yī)院都想建立一套適合自己運(yùn)行模式的業(yè)績評價體系，但是可以國內(nèi)可供借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)少之又少，因此自實(shí)施以來各種問題層出不窮。

（2）醫(yī)院建立的考核評價指標(biāo)體系具有一定的隨意性。業(yè)績評價指標(biāo)體系的核心與關(guān)鍵就在于考核評價指標(biāo)體系的建立，但是通過深入很多公立醫(yī)院的實(shí)際工作當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的公立醫(yī)院在制定業(yè)績評價指標(biāo)體系的時候都十分隨意，很多都是找?guī)讉€常見的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)作為考核依據(jù)即可，這使得我們的業(yè)績評價體系失去了意義。

（3）醫(yī)院的業(yè)績考核評價體系缺乏必要的反饋機(jī)制。對于公立醫(yī)院來說，我們建立業(yè)績評價機(jī)制的主要目的除了進(jìn)行考核與評價所有人員的工作之外，更為重要的是能夠根據(jù)評價的結(jié)果進(jìn)行積極的反饋，從而更好地促進(jìn)考評對象的工作，發(fā)揮積極的激勵和約束作用。

3.預(yù)算管理與業(yè)績評價之間沒有形成合力

從預(yù)算管理和業(yè)績評價的含義來看，預(yù)算管理和業(yè)績評價的出發(fā)點(diǎn)與最終的目標(biāo)都是一致的，兩者都屬于醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)內(nèi)控管理的重要組成部分。但是從目前我國的公立醫(yī)院的發(fā)展情況來看，醫(yī)院業(yè)績評價體系的建立都沒有從全面預(yù)算管理的視角出發(fā)，兩者處于一種割裂的關(guān)系，一直都在各自獨(dú)立運(yùn)行，從而制約了醫(yī)院運(yùn)行和發(fā)展的效率。比如，我們進(jìn)行業(yè)績評價的時候需要對醫(yī)院各個部門和人員對于醫(yī)院各方面預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行一定的考核，但是如果預(yù)算管理部門無法與業(yè)績評價部門進(jìn)行有效的對接的話，整個工作的效率將會十分低下。

四、基于全面預(yù)算管理視角的公立醫(yī)院業(yè)績評價策略

1.建立健全公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系

一般來說，全面預(yù)算管理包括事前控制、事中控制、事后控制等三個基本環(huán)節(jié)。對于公立醫(yī)院來說，首先需要建立全面預(yù)算管理與編制的機(jī)構(gòu)，用來全面指導(dǎo)醫(yī)院的預(yù)算指導(dǎo)與執(zhí)行管理工作。同時，為了突出預(yù)算管理機(jī)構(gòu)在醫(yī)院管理工作中的重要性，我們可以將其作為醫(yī)院中十分重要的決策機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院當(dāng)中所有預(yù)算草案的編制，并輔助進(jìn)行積極的審核與執(zhí)行。同時，在這個過程中做好動態(tài)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)工作。另外，還需注意的就是做好事中控制工作，確保在醫(yī)院運(yùn)行過程中出現(xiàn)的預(yù)算執(zhí)行問題能夠得到及時的解決。

2.全面提升醫(yī)院業(yè)績評價工作的有效性

盡管對于公立醫(yī)院來說，業(yè)績評價體系的建立相對較晚，但是我們可以通過借鑒一些優(yōu)秀的企業(yè)的業(yè)績評價體系來完善指標(biāo)體系的建立，全面促進(jìn)業(yè)績評價效果的提升。一方面，根據(jù)新醫(yī)改的要求，我們可以有效將提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和崗位職責(zé)與績效作為業(yè)績評價的主要衡量指標(biāo)，全面適應(yīng)市場發(fā)展的要求；另一方面，為了激發(fā)員工的積極性，我們可以將考核結(jié)果與人員的薪資獎勵相結(jié)合，取得一定的激勵效果。

3.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理與業(yè)績評價之間的協(xié)調(diào)發(fā)展

對于公立醫(yī)院來說，我們要學(xué)會從全面預(yù)算管理的視角出發(fā)進(jìn)行業(yè)績評價體系的建立。在執(zhí)行業(yè)績評價考核工作的時候，要充分考慮預(yù)算管理的基本內(nèi)容和要求，確保評價指標(biāo)體系的設(shè)立科學(xué)合理，能夠有效起到有效的激勵作用。

五、小結(jié)

公立醫(yī)院一定要樹立全面預(yù)算管理的視角，通過強(qiáng)化醫(yī)院的業(yè)績評價體系來有效提升醫(yī)院自身的管理水平和運(yùn)行效率，從而更好地適應(yīng)醫(yī)療改革的各方面要求，使公立醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中獲得更強(qiáng)的競爭力與發(fā)展空間。

參考文獻(xiàn)：

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