當(dāng)蜘蛛網(wǎng)無情地查封了我的爐臺，當(dāng)灰燼的余煙嘆息著貧困的悲哀，我依然固執(zhí)地鋪平失望的灰燼，用美麗的雪花寫下：相信未來。

——食指 《相信未來》

1977年12月11日上午8點(diǎn)，21歲的廣東韶關(guān)青年廖新波走進(jìn)考場，參加了一場久違的考試。那日，中斷十一年之久的高考在這個(gè)剛剛結(jié)束浩劫的國家正式恢復(fù)。

多年以后，人們意識到，1977年寒冬的那次高考改變了一代人的命運(yùn)，也改變了國家的命運(yùn)。

當(dāng)年，570多萬名從農(nóng)村、工廠、部隊(duì)一路風(fēng)塵走來的年輕人參加了高考，最終27萬人在第二年春天邁進(jìn)了大學(xué)校園。文史哲、數(shù)學(xué)、物理是熱門專業(yè)，醫(yī)學(xué)并不是大多數(shù)人的首選。廖新波前兩個(gè)志愿都是工科，第三個(gè)志愿為廣州醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學(xué)）。

從1982年（77級畢業(yè)）起，在醫(yī)學(xué)院受過系統(tǒng)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生陸續(xù)走出校門，走進(jìn)醫(yī)院，20年后，在新醫(yī)改前后公立醫(yī)院快速發(fā)展時(shí)期，他們都是中流砥柱，是弄潮兒。

如77級青年趙玉沛后來成為中國科學(xué)院院士、北京協(xié)和醫(yī)院院長，孫虹成為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長，馬曉偉成為國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主任。78級劉玉村成為北京大學(xué)第一醫(yī)院院長，王杉成為北京大學(xué)人民醫(yī)院院長，80級王辰成為中國工程院院士、中日友好醫(yī)院院長……

20世紀(jì)80年代初，初出茅廬的青年們走進(jìn)醫(yī)院大門時(shí)，并未真切地感受到巨大變革的來臨，他們懷揣夢想，如饑似渴，一頭扎進(jìn)醫(yī)學(xué)的海洋。但無論如何，變革真的來了。

總有一天春天會(huì)來

1978年12月18日，具有歷史轉(zhuǎn)折意義的中共十一屆三中全會(huì)在北京召開，全會(huì)作出了將黨的工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來的決定。同年，《光明日報(bào)》刊登《實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)》，全國科學(xué)大會(huì)確立尊重知識、尊重人才的根本方針。

政治氣候的變化以難以想象的速度和力度影響著國家的各個(gè)角落及各行各業(yè)。

醫(yī)療行業(yè)迅速作出了反應(yīng)。1979年元旦，時(shí)任原衛(wèi)生部部長錢信忠在接受新華社采訪時(shí)表示，要“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。3個(gè)月后，原衛(wèi)生部等三部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，提出“給醫(yī)院較大的自主權(quán)和機(jī)動(dòng)權(quán)”，國家對醫(yī)院的補(bǔ)助，實(shí)行從包工資的辦法逐步改為按編制床位定額補(bǔ)助的辦法。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后的局面并未因改革東風(fēng)的吹拂而迅速得到改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性下運(yùn)行，既窮又破，環(huán)境臟、秩序亂，看病難、住院難，“獨(dú)家辦，大鍋飯，一刀切，不核算”是其顯著特點(diǎn)。

那個(gè)年代，科室買一個(gè)手電筒都要向醫(yī)院報(bào)備。白大褂扣子掉了，釘一個(gè)扣子要打報(bào)告，誰的哪件衣服第幾個(gè)扣子掉了，要寫清楚，院長批了以后方能配扣。

1977年寒冬的那次高考改變了一代人的命運(yùn)，也改變了國家的命運(yùn)。

廖新波1982年從廣州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，進(jìn)入廣東省人民醫(yī)院。當(dāng)時(shí)實(shí)行的政策是畢業(yè)生回生源地，廖新波理應(yīng)回韶關(guān)工作。但他將要成為一位知名教授的乘龍快婿，教授不希望女兒跟他去韶關(guān)，所以想辦法讓他留在了廣州。

廖新波被安排在了病理科。后來，老院長對他說：“不是我不安排你去別的科室，是你岳父大人說，讓你去沒有夜班的地方?！绷涡虏]有抱怨，他可以做到干一行愛一行。當(dāng)時(shí)，他作為學(xué)科建設(shè)的第三批隊(duì)伍受到重用。

何為第三批隊(duì)伍？80年代初，醫(yī)院隊(duì)伍結(jié)構(gòu)分為老、中、青三批，醫(yī)院有意識地培養(yǎng)這三批隊(duì)伍?！袄稀钡囊慌墙夥乓院笈囵B(yǎng)的人才，彼時(shí)他們還起著重要作用?！爸小钡囊慌恰拔母铩鼻昂笈囵B(yǎng)的，包括老牌工農(nóng)兵大學(xué)生和“文革”中沒有學(xué)到多少東西的大學(xué)生?！扒唷钡囊慌褪橇涡虏ㄟ@批高考恢復(fù)后培養(yǎng)的青年人。

80年代的廣東省人民醫(yī)院是一個(gè)倉庫式的醫(yī)院，最高建筑為3層，床位500張，年收入不足500萬元，“文革”前的住院總擔(dān)任主要技術(shù)骨干。醫(yī)院破敗不堪，連廣州市第一人民醫(yī)院都不如。醫(yī)院洗衣房似一個(gè)貧民區(qū)的草棚，旁邊是豬圈——養(yǎng)豬是為了改善員工伙食。

廖新波所在的病理科是當(dāng)時(shí)全國較好的病理科，承接了省內(nèi)外很多會(huì)診，他加入后，科室醫(yī)生達(dá)到7名。由于當(dāng)時(shí)還是按編制進(jìn)人，這樣的規(guī)模實(shí)屬罕見。在老主任的帶領(lǐng)下，年青一代開始去發(fā)展病理科的一些新技術(shù)，熒光染色、免疫組化、電子顯微鏡診斷都從那時(shí)得以開展。

那時(shí)，年輕人有夢，關(guān)于初心，關(guān)于醫(yī)學(xué)，關(guān)于國家的未來。

陸軍總醫(yī)院腫瘤科教授劉端祺清楚地記得，80年代初讀研時(shí)，他吃驚地發(fā)現(xiàn)自己的兩位研究生導(dǎo)師竟然在“文革”期間積攢了200多個(gè)胃癌切除標(biāo)本，它們被完好地保存在一桶桶福爾馬林中?！拔母铩逼陂g，兩位教授輾轉(zhuǎn)西安、重慶等地，但無論走到哪里，標(biāo)本都帶在身邊。

“他們心里有一種感覺，總有一天春天要來，那些寶貴的資料一定會(huì)派上用場?！眲⒍遂髡f，這是老知識分子的精神。

年輕人也沒有失掉精神。

那時(shí)，于剛是張家口眼科醫(yī)院的一名眼科醫(yī)生。他頻繁往返北京和張家口之間，往返12個(gè)小時(shí)的火車沒有阻止他的激情。他瘋狂地扎進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院，看資料、復(fù)印。他的專業(yè)小兒眼科的資料太少了，國內(nèi)只有7種期刊，他把歷年所有期刊的所有文章一篇不落地看完了。

廖新波的印象與之相似：“那時(shí)寫的論文都是真材實(shí)料，大家一遍遍去圖書館查資料、翻原文，沒有像現(xiàn)在這樣可以剽竊。做實(shí)驗(yàn)自己去買試劑，買回來醫(yī)院報(bào)銷，都是這樣，老老實(shí)實(shí)做實(shí)驗(yàn)?！?/p>

他懷念那個(gè)有理想、有精神的年代。他發(fā)問，為什么過去大家喜歡學(xué)醫(yī)，現(xiàn)在都不愿報(bào)醫(yī)學(xué)院？在改革開放40年后的今天，是否要從醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療行為、價(jià)值觀上去做一些反思？

廖新波廣東省衛(wèi)生計(jì)生委原副主任

◎我們是一幫有志向的、有理想的青年。最大的是老三屆，我們是中三屆，后面的是新三屆，算上應(yīng)屆，總共有10屆考生參加了1977年的高考。全國570萬考生，錄取率只有4.8%。這批青年迅速填補(bǔ)了中國人才斷層。

◎當(dāng)時(shí)如果能帶一個(gè)雙卡錄音機(jī)回學(xué)校，你就是很厲害的人，人家至少認(rèn)為你是有華僑背景的人。但當(dāng)時(shí)并不攀比，不以此為自卑的理由，這就是傳統(tǒng)教育，傳統(tǒng)的精神。

醫(yī)療秩序的解構(gòu)

寒冬過去，一切都在解封，秩序?qū)⒈恢卣?/p>

改革開放初期到更久遠(yuǎn)的50年代，中國形成了一套相對完整的醫(yī)療保健體制，提供的基本衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健受到WHO認(rèn)可。那時(shí)村村都有赤腳醫(yī)生，送出去培訓(xùn)半年，回來就是大夫。村里頭以生產(chǎn)大隊(duì)為單位設(shè)立合作醫(yī)療站，解決村民的日常疾病問題，解決不了的可轉(zhuǎn)到村鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再往上可以轉(zhuǎn)到城市。

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠回憶，80年代中期，中日友好醫(yī)院有一臺CT，張家口人想做CT得先從張家口公費(fèi)醫(yī)療辦公室開證明，然后到河北省衛(wèi)生廳開轉(zhuǎn)診證明，加上本單位開的介紹信，張家口市政府會(huì)開一個(gè)進(jìn)京證，進(jìn)京下了火車得上旅館介紹站排大隊(duì)，排兩三個(gè)小時(shí)找到住的地方，看病才算開始?！氨M管很繁瑣，但人們的健康水平和各項(xiàng)健康指標(biāo)當(dāng)時(shí)達(dá)到了世界水平。”

80年代，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長趙平在北京協(xié)和醫(yī)院做外科大夫，那時(shí)掛號只要1毛錢，不分醫(yī)生，不分級別，患者沒有后來那么多，憑“三聯(lián)單”（指定醫(yī)院的特約計(jì)費(fèi)單）看病，分級診療井然有序。

當(dāng)時(shí)，廣東省人民醫(yī)院沒有真正的門診部，門診部就是急診室，急診室在離總部2.5公里以外的地方，像個(gè)窩棚。沒有門診部為什么會(huì)有那么多患者？完全就是原來良好的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，醫(yī)院實(shí)行分片負(fù)責(zé)制，省人民醫(yī)院負(fù)責(zé)東邊，中山醫(yī)負(fù)責(zé)西邊。醫(yī)生經(jīng)常下鄉(xiāng)，相互之間都認(rèn)識，下面解決不了的問題，聯(lián)系好轉(zhuǎn)上來就好了。

“你說這個(gè)制度好不好？絕對很好，我們不需要辦門診，患者已經(jīng)住得滿滿的?！绷涡虏ń榻B，那時(shí)已開通電話和電報(bào)預(yù)約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立了穩(wěn)定的合作關(guān)系?！澳菚r(shí)沒有醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的概念，也沒有市場觀念，不談金錢，不談利益共同體，完全是責(zé)任。”

集體所有制養(yǎng)活了赤腳醫(yī)生，以其為核心的合作醫(yī)療制度在70年代達(dá)到頂峰。1978年，全國農(nóng)村80%左右的生產(chǎn)大隊(duì)實(shí)行了合作醫(yī)療，赤腳醫(yī)生達(dá)到160多萬人。

自1978年末一個(gè)寒夜安徽鳳陽縣小崗村18位農(nóng)民簽訂“秘密協(xié)議”那一刻起，維護(hù)7.9億農(nóng)民身體健康的保健體系便開始走向衰落。家庭所有制后，老百姓不愿意出錢辦合作醫(yī)療，農(nóng)村合作醫(yī)療宣告瓦解，1949年后建立起來的醫(yī)療秩序在時(shí)代潮流滌蕩下就此坍塌。

1985年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)原衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，其中提出，“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。這份報(bào)告首次鼓勵(lì)衛(wèi)生部門“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”，興辦衛(wèi)生企業(yè)。報(bào)告再次明確提出要擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，對醫(yī)院當(dāng)時(shí)實(shí)行的責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的經(jīng)濟(jì)管理責(zé)任制給予充分肯定。由此，1985年被認(rèn)為是醫(yī)改元年。

在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”思想指導(dǎo)下，醫(yī)院發(fā)展思路活了起來。

南京鼓樓醫(yī)院一位醫(yī)生被任命為人事科長，驚動(dòng)了整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)。原來的行政干部都是上級委派，當(dāng)時(shí)這一行為屬于破天荒。

醫(yī)院習(xí)慣的“等靠要”、吃國家大鍋飯的局面正在一步步被打破。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)行了“定額目標(biāo)管理、全面質(zhì)量控制、逐級分層包干、超額節(jié)約提成”的雙百分計(jì)獎(jiǎng)法；北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)行了“國家補(bǔ)助、定額包干、業(yè)務(wù)增收提成”的辦法；吉林省人民醫(yī)院將13項(xiàng)業(yè)務(wù)項(xiàng)目通過成本核算落實(shí)到各科室。

廖新波剛到醫(yī)院上班時(shí)，行業(yè)還沒有獎(jiǎng)金這個(gè)說法，有的只是加班費(fèi)、衛(wèi)生津貼和交通補(bǔ)貼，這三項(xiàng)是醫(yī)務(wù)人員工資以外的額外收入。那時(shí)，廖新波一個(gè)月可以拿到的衛(wèi)生津貼是9元，交通補(bǔ)貼為4元，加班費(fèi)4元左右?？傮w算下來，剛畢業(yè)的醫(yī)生一個(gè)月可以拿到90多元，比當(dāng)時(shí)大多數(shù)行業(yè)都高。

“醫(yī)療行業(yè)改革為什么走在后面？因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)工資本來可以，比較穩(wěn)定，后來隨著改革的不斷深入，其他行業(yè)工資上來了，醫(yī)療行業(yè)仍然停滯不前。醫(yī)院要發(fā)展，要適應(yīng)改革潮流，就得自覺改革，就提出用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)。”廖新波如此分析。

全民經(jīng)商時(shí)代來了，“下海”迅速取代“單位”“分配”“頂替”“鐵飯碗”等成為媒體標(biāo)題的熱詞。醫(yī)院的圍墻慢慢倒下，醫(yī)院的服務(wù)公司開門營業(yè)了。

融入市場化浪潮

20世紀(jì)80年代的一天，于剛開著吉普車去了張家口市北“草原天路”。他在“天路”上立了一塊碩大的廣告牌，他要把醫(yī)院宣傳出去。那時(shí)，戶外根本沒有廣告牌，于剛的這一舉動(dòng)象征著醫(yī)院進(jìn)入重視品牌的發(fā)展階段。

那個(gè)年代，不談醫(yī)院發(fā)展，不談遠(yuǎn)期規(guī)劃，醫(yī)院要解決的是眼下的吃飯問題。很多醫(yī)院到月底時(shí)工資都發(fā)不出去，領(lǐng)導(dǎo)只能去找政府批點(diǎn)資金來發(fā)工資。

醫(yī)院很多醫(yī)生是改革開放后的第一批大學(xué)生（77、78級），數(shù)年之內(nèi)看到醫(yī)院沒設(shè)備、沒項(xiàng)目、沒獎(jiǎng)金，又不送出去進(jìn)修，就萌發(fā)了去意。毫無疑問，那時(shí)醫(yī)院的首要難題是留住人才。

因此，任何能為醫(yī)院帶來利益的行為都是受認(rèn)可、受歡迎的。

醫(yī)院經(jīng)商率先在發(fā)達(dá)地區(qū)的大城市萌芽。

80年代中期，廣東省人民醫(yī)院開始和一些廠家合作。政府辦的醫(yī)藥公司日子過得很好，看不上醫(yī)院。醫(yī)院就和偏遠(yuǎn)藥廠、非國營工廠合作生產(chǎn)制劑及一些小劑量的麻醉藥、注射液。這是一種很樸素的經(jīng)商，醫(yī)院通過合作獲取一定的收入來發(fā)獎(jiǎng)金。

鏈接

20世紀(jì)80年代中后期醫(yī)改主要內(nèi)容

1985年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重，政策上限制過嚴(yán)，吃“大鍋飯”的問題很嚴(yán)重。因此，要放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞活。

1989年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見》，文件提出五點(diǎn)：第一，積極推行各種形式的承包責(zé)任制；第二，開展有償業(yè)余服務(wù)；第三，進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；第四，衛(wèi)生預(yù)防保健單位開展有償服務(wù)；第五，衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行“以副補(bǔ)主”“以工助醫(yī)”。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院利用皮膚科技術(shù)優(yōu)勢，開發(fā)了美容護(hù)膚產(chǎn)品,開設(shè)康健醫(yī)療公司；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院設(shè)立服務(wù)部專營治療頹發(fā)脫發(fā)產(chǎn)品；湖南岳陽榮家灣衛(wèi)生院辦起年產(chǎn)1000萬套的一次性輸液器廠；更多醫(yī)院利用臨街用房開設(shè)商店、經(jīng)營部、公司等。

1985年，于剛做眼科主任時(shí)每星期都要開著救護(hù)車去北京一趟。他的目的是潘家園眼鏡市場，他要買一車眼鏡框回去。他每次去市場都會(huì)轟動(dòng)，他付現(xiàn)款，最多的時(shí)候帶著二十幾萬現(xiàn)金。救護(hù)車進(jìn)北京不用辦進(jìn)京證，因此成了貨車。

于剛所在的醫(yī)院淘的第一桶金靠的正是眼鏡。那時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)顧不上其他事，頻繁地找政府，跑項(xiàng)目。于剛一個(gè)星期就要去一趟石家莊。他甚至要過外匯額度。醫(yī)院買進(jìn)口設(shè)備要找政府批外匯額度，于剛拿到外匯額度可以把指標(biāo)賣給有需要的醫(yī)院，比如一塊錢可以賣一塊四，掙四毛錢。

醫(yī)院為了增加收益，想了各種辦法。

1986年，上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院（現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）率先開展“業(yè)余手術(shù)”，金山縣中心醫(yī)院（現(xiàn)上海市第六人民醫(yī)院金山分院）推出了“點(diǎn)名手術(shù)”“點(diǎn)名就診”。越來越多的醫(yī)院推出專家門診、特約會(huì)診、特約出診、特殊護(hù)理、母嬰同室、康樂待產(chǎn)、溫馨病房、臨終關(guān)懷、戒毒等特需醫(yī)療服務(wù)和美容、整畸、藥膳、減肥、健美等非醫(yī)療性服務(wù)。

1988年，我國第一批“醫(yī)藥代表”出現(xiàn)在施貴寶公司，職責(zé)是向臨床醫(yī)生講解藥品的功效和使用方法。同年，西安楊森開始招聘醫(yī)藥代表職位。招聘條件相當(dāng)苛刻：要么是有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，要么是藥學(xué)專業(yè)從業(yè)人員，能無障礙閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，能和一線醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)溝通。薪酬也相當(dāng)有吸引力，不少醫(yī)生棄醫(yī)從商，加入這一行業(yè)。

彼時(shí)，醫(yī)藥代表跟“回扣”還沾不上邊，隨著個(gè)人代理商的涌現(xiàn)，非專業(yè)醫(yī)藥代表開始出現(xiàn)，這個(gè)群體迅速進(jìn)入醫(yī)院，日益影響甚至左右醫(yī)生手中的筆。與此同時(shí)，在經(jīng)歷了嚴(yán)格的計(jì)劃式管控后，大部分藥品的價(jià)格開始由市場決定。這極大地刺激了藥品銷售。

在市場化浪潮下，到80年代后期，回扣已經(jīng)在醫(yī)院出現(xiàn)。

20世紀(jì)80年代，醫(yī)院的護(hù)士們在醫(yī)院門口為單位擺攤兒。

同樣在市場化催生下，醫(yī)院集資改善基建、新建醫(yī)院成為熱潮。廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）集資6970萬元建起5.8萬平方米的醫(yī)院建筑，使病床數(shù)從40張?jiān)黾拥?100張。

集資范圍從內(nèi)地?cái)U(kuò)大到境外和港澳臺地區(qū)。1983年，香港知名人士楊志云向中山市人民醫(yī)院贈(zèng)資建造2萬平方米的病房大樓；1989年香港實(shí)業(yè)家邵逸夫捐資7000萬港元和400萬美元,在浙江省政府相應(yīng)配套下新建浙江醫(yī)科大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院原院長葛建一的母校蘇州醫(yī)學(xué)院決定籌建蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。籌建新醫(yī)院，人才是關(guān)鍵。蘇州醫(yī)學(xué)院采用“裂變”的方法，以老大哥附屬第一醫(yī)院、附屬兒童醫(yī)院為主，按需抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，選留應(yīng)屆畢業(yè)生充實(shí)基本隊(duì)伍。

1986年，經(jīng)主管部門核工業(yè)部批準(zhǔn)，已經(jīng)立項(xiàng)的蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院從發(fā)達(dá)國家引進(jìn)一臺CT。醫(yī)學(xué)院將這臺CT裝機(jī)地點(diǎn)放在大學(xué)校園里。由附屬第一、第二醫(yī)院放射科共同運(yùn)營，CT滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，極大地方便了患者的診療需求。

1983年，廣州益壽醫(yī)院籌建，這是中國最早的政府和民間力量共同建設(shè)的股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被國務(wù)院發(fā)展研究中心授予“中華之最”稱號。

也是在那個(gè)年代，莆田系“祖師爺”陳德良攜一個(gè)治療皮膚病的偏方游醫(yī)四方，月入上萬元。500毫升水中兌入不到5毫升的水銀，這是治療疥瘡的偏方，也是莆田系的原罪。此后，陳德良陸續(xù)收了8個(gè)徒弟。日后，就是這8個(gè)徒弟確立了莆田系的民營醫(yī)療地位和民營醫(yī)療發(fā)展格局。

規(guī)范化管理荊棘路

醫(yī)院借助改革東風(fēng)快速發(fā)展，醫(yī)院管理和規(guī)范運(yùn)行也被提上日程。

1980年，中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就試行了院長領(lǐng)導(dǎo)下的“不脫產(chǎn)秘書制”，秦皇島市醫(yī)院最早進(jìn)行了院長民主選舉，廣東湛江、黑龍江綏化、湖北廣濟(jì)、內(nèi)蒙古烏蘭察布盟等地較早就實(shí)行了干部聘任制。各地通過推行以責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的多種形式的責(zé)任制、承包制，逐步建立起自主管理、自主經(jīng)營、自主分配的經(jīng)營管理體制。

隨著廠長負(fù)責(zé)制在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域推開，1986年，部分地區(qū)試點(diǎn)了院長負(fù)責(zé)制，“文革”期間實(shí)行的黨的一元化領(lǐng)導(dǎo)被打破。1989年以后，高校改為黨委領(lǐng)導(dǎo)下的校長負(fù)責(zé)制，大學(xué)附屬醫(yī)院跟著改成了黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。

1982年，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于在醫(yī)療衛(wèi)生單位開展“全民文明禮貌月”活動(dòng)的通知》，要求以“治臟、治亂、治差”為重點(diǎn)，以搞好清潔衛(wèi)生、美化環(huán)境為突破口，以改善服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)療質(zhì)量為中心，把醫(yī)院各項(xiàng)工作提高到一個(gè)新的高度。

此后，原衛(wèi)生部開展了文明醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)，醫(yī)院臟、亂、差的面貌得以迅速改善。

在文明醫(yī)院創(chuàng)建基礎(chǔ)上，1989年11月，原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級管理的通知》和《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)(試行草案)》，醫(yī)院評審正式進(jìn)入歷史舞臺。

時(shí)任原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長于宗河是這項(xiàng)政策的制定者和推動(dòng)者，他直言，當(dāng)時(shí)正是為了抵消一些醫(yī)改的副作用,原衛(wèi)生部才推出了對醫(yī)院實(shí)行分級管理的改革。實(shí)際上，通過分級管理實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的監(jiān)督和管控才是這一政策的真正目的。

用時(shí)任原衛(wèi)生部長陳敏章的話說：“這是一個(gè)好法，衛(wèi)生部想贊成什么， 反對什么，都可以通過評審反映出來，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競爭。”

對這一新政，醫(yī)院持開放態(tài)度。

葛建一認(rèn)為，醫(yī)院是合格醫(yī)院還是優(yōu)秀醫(yī)院，特別是與兄弟醫(yī)院相比，哪里強(qiáng)，哪里弱，傳統(tǒng)的辦院模式是否對頭，醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到了哪個(gè)等級，大家心里沒底，渴望有個(gè)權(quán)威的認(rèn)證。

等級醫(yī)院評審是一把尺子，讓醫(yī)院運(yùn)營有了規(guī)范。葛建一所在的醫(yī)院首次通過等級醫(yī)院評審時(shí)，給了全院職工極大的鼓舞。那個(gè)時(shí)代，它的意義在于彰顯了醫(yī)院的聲譽(yù)，肯定了專家的水平與能力，表彰了職工對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)。

在趙平看來，等級評審有積極的一面，也有消極的一面。消極的一面是等級和待遇聯(lián)系在了一起。過去大學(xué)畢業(yè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中國最大的醫(yī)院工作每月都是56塊錢，隨著等級觀念的深入，不同級別的醫(yī)院同年資醫(yī)生薪酬差距越來越大。這導(dǎo)致人才逆流，削弱了基層服務(wù)能力。

南京鼓樓醫(yī)院連續(xù)4年獲評文明醫(yī)院，后又獲評全國首批三甲醫(yī)院。該院名譽(yù)院長丁義濤稱，20世紀(jì)80年代醫(yī)院服務(wù)理念還受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的束縛。

那時(shí)都講求醫(yī)，一個(gè)“求”字道出了醫(yī)患之間的不對等關(guān)系。夏天，南京是個(gè)火爐，中暑的人很多，送來以后放到地上，用自來水澆，物理降溫。有時(shí)醫(yī)生服務(wù)態(tài)度有問題，可以告訴患者院長在哪里?！澳闳ジ姘?！”醫(yī)生對他說。

鼓樓醫(yī)院不僅希望可以通過文明醫(yī)院建設(shè)和等級醫(yī)院評審改變這種局面，還希望可以做行業(yè)標(biāo)桿。

醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好與大環(huán)境有莫大的關(guān)系。國家財(cái)政投入明顯不足，如江蘇省財(cái)政補(bǔ)助占醫(yī)護(hù)工資總額比例，1983年為116.5%，1985年為60%，1988年降至31%。政府沒錢，沒有底氣提公益性。在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度表現(xiàn)出“冷、硬、頂、推、拖”，醫(yī)療作風(fēng)上“吃、拿、卡、索、要”現(xiàn)象泛濫。

90年代初，形勢愈演愈烈，病房里都在討論，要不要送紅包，送哪個(gè)醫(yī)生，怎么送，送多少。廣東省中醫(yī)院推行了四不貪政策——不許貪、不能貪、不準(zhǔn)貪、不愿貪。不許貪在輿論上做文章；不能貪體現(xiàn)在制度安排上，想貪沒辦法貪；不準(zhǔn)貪就是嚴(yán)肅處理，以儆效尤；不愿貪是按照正常的渠道獲得收入。

也就是在那個(gè)年代，地方政府開始“拋棄”醫(yī)院。于宗河每天都能接到地方醫(yī)院打來的電話，院長和醫(yī)生人心惶惶。于宗河和分管副部長商量，決定要對這一情況作出表態(tài)?！拔覀兠靼?，表態(tài)也不一定管用，但是得把意見說出來?！?/p>

于是，1993年5月召開的全國醫(yī)政會(huì)議上，原衛(wèi)生部副部長殷大奎在報(bào)告中明確反對醫(yī)療商品化、市場化，要求顯示公益性和社會(huì)公平。起草這份報(bào)告的，正是于宗河。

彼時(shí)，鄧小平南巡剛剛結(jié)束，原衛(wèi)生部提出“建設(shè)靠國家、吃飯靠自己”，進(jìn)一步鼓勵(lì)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域以外創(chuàng)收。殷大奎被公開批評為“保守派”。

1992年，中國確立了建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)。幾乎在一夜之內(nèi)，各行各業(yè)都要向市場化進(jìn)軍了，衛(wèi)生系統(tǒng)又將在時(shí)代洪流中走出一條怎樣的道路？