周桃花 田濤

腎盂腫瘤是發(fā)生于腎盂、腎盞上皮細(xì)胞的一種惡性腫瘤,具有多中心性、易復(fù)發(fā)性的特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前, 臨床對此病主張行腎輸尿管切除根治術(shù)治療, 然而對于低度惡性早期腎盂癌或腎功能不全、孤立腎等不宜進(jìn)行根治術(shù)的腎盂腫瘤患者, 臨床一般給予輸尿管軟鏡下鈥激光技術(shù)進(jìn)行治療, 其具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢［1-3］。然而, 輸尿管軟鏡下鈥激光技術(shù)始終是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作, 若術(shù)中護(hù)理配合不當(dāng)極易影響手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)。本研究為進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量, 探析輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎盂腫瘤的手術(shù)室護(hù)理配合的應(yīng)用效果, 特選擇本院48例腎盂腫瘤患者展開研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月在本院行輸尿管軟鏡下鈥激光治療的48例腎盂腫瘤患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組, 各24例。對照組男15例、女9例；年齡53～77歲, 平均年齡(63.51±9.08)歲；左側(cè)腎盂13例、右側(cè)腎盂11例；腎功能不全12例、孤立腎3例、對側(cè)腎結(jié)石5例。研究組男14例、女10例；年齡56～78歲, 平均年齡(63.94±9.89)歲；左側(cè)腎盂12例、右側(cè)腎盂12例；腎功能不全14例、孤立腎2例、對側(cè)腎結(jié)石4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。上述患者均經(jīng)靜脈尿路造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及病理檢查確診患有腎盂癌(腫瘤直徑在0.8～1.5 cm), 膀胱、輸尿管以及周圍其他器官無癌灶轉(zhuǎn)移, 且符合輸尿管軟鏡下鈥激光治療的指征；患者和家屬均簽訂同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征、配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)等。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理配合。

1.2.2.1 巡回護(hù)理人員配合 ①安排患者進(jìn)入手術(shù)室前,護(hù)理人員做好手術(shù)室內(nèi)的消毒工作, 并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在22～25℃, 濕度在40%～60%；②因手術(shù)涉及器械較多, 巡回護(hù)理人員需認(rèn)真清點(diǎn)器械是否齊全以及其性能是否完好等；③患者進(jìn)入手術(shù)后, 巡回護(hù)士核對患者的腕帶、手術(shù)方案、麻醉方式、術(shù)前用藥、飲食情況等信息, 確認(rèn)無誤后, 為患者建立靜脈通道, 并與麻醉醫(yī)師共同監(jiān)測患者生命體征變化；④待麻醉醫(yī)生麻醉成功后協(xié)助患者擺放膀胱截石體位, 并在其骶尾部貼上防壓瘡的敷貼, 雙腿下方也墊上布單以防止壓瘡；⑤術(shù)中盡量減少患者身體裸露位置, 并提前將術(shù)中需要使用的沖洗液、補(bǔ)液放置于可調(diào)控恒溫箱內(nèi)預(yù)熱至37.5℃；⑥巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求, 把電視攝像系統(tǒng)置于醫(yī)師左前方, 灌注泵置于醫(yī)師右前方, 鈥激光機(jī)置于醫(yī)師后方,腳踏開關(guān)置于醫(yī)師右側(cè), 并幫助器械護(hù)士完成設(shè)備連接工作；⑦術(shù)中密切觀察患者的生命體征指標(biāo)、腹部體征以及引流液變化情況, 并做好護(hù)理記錄；⑧術(shù)畢, 擦拭干凈患者皮膚上的消毒液, 并幫助患者穿好衣服, 同時(shí)關(guān)掉相關(guān)設(shè)備的開關(guān)和電源［4］。

1.2.2.2 器械護(hù)理人員配合 ①術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)消毒、鋪巾工作；②護(hù)理人員將攝像系統(tǒng)、光源線連接好, 并用保護(hù)套把鏡頭包裹和固定, 同時(shí)將激光光纖進(jìn)行消毒和固定；③器械護(hù)士把普通操作器械放在無菌臺(tái)上, 并與巡回護(hù)理人員清點(diǎn), 而且在術(shù)中積極與醫(yī)師配合, 準(zhǔn)確并及時(shí)地為手術(shù)醫(yī)師遞送擴(kuò)張鞘、鈥激光光纖等物品；④手術(shù)快結(jié)束時(shí),護(hù)理人員及時(shí)回收各種手術(shù)器械, 同時(shí)及時(shí)拆除各設(shè)備的電源線, 最后再次清點(diǎn)器械數(shù)量, 確保無誤之后才結(jié)束手術(shù)［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度情況。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：患者順利完成輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù), 腫瘤病灶完整取出, 且患者術(shù)后各項(xiàng)癥狀、體征逐漸恢復(fù)。術(shù)后第2天回訪患者, 并調(diào)查其對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度情況。采用本院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià), 總分100分, 非常滿意：90～100分, 滿意：80～89分, 不滿意：＜80分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)成功率比較 研究組手術(shù)成功23例, 手術(shù)成功率為95.83%(23/24), 有1例患者術(shù)中未能完整切除癌灶；對照組手術(shù)成功18例, 手術(shù)成功率為75.00%(18/24), 有3例患者受術(shù)中出血量大影響而進(jìn)行開腹手術(shù)治療, 另有3例患者未能完整切除癌灶。研究組手術(shù)成功率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.181, P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為100.00%,明顯高于對照組的83.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.364,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度情況比較［n(%), %］

3 討論

近年來, 隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 輸尿管軟鏡和鈥激光技術(shù)在泌尿外科疾病治療中的應(yīng)用越來越普及, 其能夠全面檢查泌尿系統(tǒng)病變情況, 并可獲取病變組織進(jìn)行活檢和小腫瘤的切除, 為無法進(jìn)行根治術(shù)的腎盂腫瘤患者治療提供新的選擇［6-8］。然而有研究指出［9,10］, 在臨床上輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)的順利進(jìn)行, 不但要求手術(shù)醫(yī)師具備扎實(shí)的手術(shù)操作技術(shù)與豐富的經(jīng)驗(yàn), 還需護(hù)理人員做到積極有效的護(hù)理配合?；诖? 本研究給予研究組患者系統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理配合, 結(jié)果顯示, 研究組手術(shù)成功率與護(hù)理滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05), 提示手術(shù)室護(hù)理配合可提高輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)的手術(shù)成功率與護(hù)理滿意度。分析其原因?yàn)檠不刈o(hù)理人員在術(shù)前做好了患者信息核對、設(shè)備準(zhǔn)備、靜脈通道建立、術(shù)中保溫措施、病情觀察等手術(shù)配合工作, 均可推動(dòng)手術(shù)的順利進(jìn)行；再加上器械護(hù)士在術(shù)前均了解手術(shù)操作步驟, 并熟知手術(shù)相關(guān)器械名稱、性能、操作以及拆裝方式等, 有助于及時(shí)準(zhǔn)確地將相關(guān)手術(shù)器械遞送手術(shù)醫(yī)師, 從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

綜上所述, 系統(tǒng)性手術(shù)室護(hù)理配合可明顯提高輸尿管軟鏡下鈥激光術(shù)治療腎盂腫瘤的手術(shù)成功率, 同時(shí)可提高病患的護(hù)理滿意度, 值得臨床進(jìn)一步推廣。